胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理

宋學(xué)寧

（廣東深圳龍華區(qū)中心醫(yī)院胃腸肝膽外科，廣東 深圳 518000）

胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期的快速康復(fù)外科護(hù)理

宋學(xué)寧

（廣東深圳龍華區(qū)中心醫(yī)院胃腸肝膽外科，廣東 深圳 518000）

目的 探究在胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取患者共292例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各146例，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者給予快速康復(fù)外科（FTS）護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)護(hù)理措施。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者在術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后喉嚨疼痛、惡心嘔吐等事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后吻合口瘺、切口感染、肺部感染和腹部腫脹等事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 快速康復(fù)外科護(hù)理理念應(yīng)用于胃腸道手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥并加速康復(fù)，具有可行性和安全性，值得臨床推廣。

快速康復(fù)外科；圍手術(shù)期；胃腸外科手術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)外科（FTS）采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在手術(shù)進(jìn)行的全過程中，采用多種措施，以降低患者因治療出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥和手術(shù)應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。我科對(duì)146例胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期患者采取FTS護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年3月到2016年9月來我院接受胃腸道手術(shù)治療的患者共292例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各146例，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)組男性患者88例，女性患者58例，年齡26～77（52.9±11.7）歲；對(duì)照組男性患者91例，女性患者55例，年齡29～78（53.3±12.9）歲。所有患者均行擇期開腹手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重臟器和系統(tǒng)功能障礙，無(wú)消化道梗阻，術(shù)前未接受放療、化療。兩組患者在手術(shù)類型、性別、年齡等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 FTS護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者及其家屬的具體心理狀態(tài)給予具有針對(duì)性的心理護(hù)理，耐心傾聽患者的要求和想法，做好充分的術(shù)前教育，包括手術(shù)方式、疾病知識(shí)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及早期康復(fù)內(nèi)容，如有效排痰、早期活動(dòng)等?？捎行Ь徑饣颊呖謶纸箲]的情緒，緩解生理性應(yīng)激，幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期。為避免飲食限制使患者營(yíng)養(yǎng)下降，降低患者的手術(shù)耐受性，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在手術(shù)前2～3小時(shí)適量飲用含糖液體，能有效緩解患者術(shù)前口渴、焦慮、煩躁、饑餓、低血糖癥和脫水等癥狀。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

在低溫狀態(tài)下，機(jī)體復(fù)溫可能會(huì)引起患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高切口感染率。故術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格采取保溫措施，包括病人下肢及頭部保溫、提高手術(shù)室溫度、腹腔灌洗液和輸入液體加溫、麻醉氣體加溫。同時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況，給予有效防御措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員主動(dòng)了解患者的術(shù)后情況，若患者術(shù)后疼痛嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛措施。術(shù)后長(zhǎng)期臥床會(huì)阻礙肺功能和全身肌肉組織的恢復(fù)，易誘發(fā)肺部感染和靜脈血栓的形成，所以在充分止痛的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者有目的和計(jì)劃的進(jìn)行康復(fù)，盡早下床活動(dòng)和恢復(fù)飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)作組間比較。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比(±s)

進(jìn)食時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 146 120.1±29.7 169.4±52.4 2.7±0.2 8.0±0.4 10.0±3.2 3.2±0.8 2.0±0.4對(duì)照組 146 122.6±34.6 172.6±54.2 3.7±0.6 8.9±0.6 14.1±3.7 5.1±1.5 4.8±1.0 t 0.258 0.511 6.403 12.641 9.842 9.182 16.039 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）肛門排氣時(shí)間（d）切口愈合（d）住院時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后喉嚨疼痛、惡心嘔吐等事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后吻合口瘺、切口感染、肺部感染、腹部腫脹等事件發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié) 果

與傳統(tǒng)護(hù)理相對(duì)比，對(duì)胃腸道手術(shù)圍手術(shù)期患者行FTS護(hù)理更貼近患者的心理及生理需求，展現(xiàn)了以人為本的護(hù)理觀念，為外科手術(shù)的治療和康復(fù)提供了更好、更有效的醫(yī)療服務(wù)以及預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS護(hù)理可減輕胃腸道手術(shù)患者術(shù)后藥物使用，減輕生理和心理上的不適，同時(shí)縮短住院臥床時(shí)間，降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速康復(fù)。

[1] 張偉紅.快速康復(fù)外科護(hù)理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,14:233-234.

[2] 何玉霞.胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念的療效[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,11:120-121+124.

本文編輯：吳玲麗

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.31.6037.02