膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的護(hù)理干預(yù)研究

王 靜

（貴州省盤縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553500）

膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的護(hù)理干預(yù)研究

王 靜

（貴州省盤縣人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553500）

目的 研究并分析對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者使用循證護(hù)理的效果。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者88例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對照組（44例）和觀察組（44例），對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合循證護(hù)理，將兩組疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度評分進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 相較于對照組，觀察組的疼痛持續(xù)時間更短；在疼痛程度評分方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。結(jié)論 在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的護(hù)理過程中，循證護(hù)理能夠顯著縮短疼痛的持續(xù)時間，并降低疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡術(shù)后疼痛；循證護(hù)理；護(hù)理效果

近幾年腹腔鏡手術(shù)在膽囊結(jié)石的臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式的創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少，因此治療優(yōu)勢十分顯著[1]。但是術(shù)后患者疼痛的發(fā)生率較高，且部分患者的疼痛持續(xù)時間較長，對其術(shù)后康復(fù)造成一定影響[2]。在本次研究中，對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者采用了循證護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者88例，按照完全隨機(jī)化分組原則將其分為對照組（44例）和觀察組（44例），其中，對照組男27例，女17例；年齡在35歲～60歲之間，平均年齡為（43.6±7.3）歲。觀察組男28例，女16例；年齡在35歲～62歲之間，平均年齡為（43.5±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)超聲診斷確診膽囊結(jié)石；均接受腹腔鏡手術(shù)；對本次研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膽管結(jié)石患者；存在意識障礙者；合并精神疾病者；存在溝通交流障礙者。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合循證護(hù)理：

1.2.1 提出問題

腹腔鏡手術(shù)操作中需要建立人工氣腹，再加上術(shù)野較為狹窄，缺乏立體感和直觀感，因此在分離器官和組織時基本依靠器械，對患者臟器的牽拉幅度較大，因此牽涉痛及相關(guān)的副損傷無法避免。將如何降低膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后的疼痛程度作為護(hù)理中需要解決的問題。

1.2.2 循證支持

查閱相關(guān)資料，通過計(jì)算機(jī)將上述問題進(jìn)行檢索，檢索范圍包括知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等，找到研究證據(jù)。同時結(jié)合患者的實(shí)際情況，將實(shí)驗(yàn)性科研結(jié)果應(yīng)用在臨床的相似病例中，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再行逐步推廣。

1.2.3 循證應(yīng)用

通過使用鎮(zhèn)靜劑、局部按摩、延長吸氧時間、轉(zhuǎn)移注意力、腹帶加壓包扎等護(hù)理措施幫助患者緩解術(shù)后疼痛。值得注意的是，護(hù)理措施的實(shí)施必須充分結(jié)合患者的實(shí)際情況和個體需求，才能確保護(hù)理的有效性、個性化和高效率。之后結(jié)合客觀評價與患者主訴相結(jié)合的方式對護(hù)理效果進(jìn)行評價，若患者連續(xù)兩日疼痛程度無顯著改變甚至持續(xù)加重，應(yīng)對其疼痛原因進(jìn)行重新查找，并針對性的調(diào)整其護(hù)理方案。

1.3 評價指標(biāo)

將疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度評分作為本次研究的評價指標(biāo)。疼痛程度通過VAS法進(jìn)行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛程度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，過程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的疼痛持續(xù)時間更短；在疼痛程度評分方面，觀察組顯著低于對照組，P均＜0.05。見表1。

表1 兩組疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度評分對比（±s）

表1 兩組疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度評分對比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時間（d） 疼痛程度評分（分）對照組 44 6.67±1.51 5.85±1.14觀察組 44 5.26±1.37 4.45±0.62 T值 4.587 7.156 P 0.001 0.000

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為患者在接受了腹腔鏡手術(shù)后，其創(chuàng)傷小，因此術(shù)后盡量不對其使用鎮(zhèn)痛劑，同時過分夸大了鎮(zhèn)靜藥物可能造成的成癮性，并未重視患者主訴[4]。但是疼痛是一種集體的痛反應(yīng)，屬于生理心理活動，而且還會伴隨情緒的變化。所以患者一旦感受到疼痛，其情緒就會出現(xiàn)波動，進(jìn)而提高其機(jī)體應(yīng)激，阻礙術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程。

在本次研究中，對觀察組44例膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者采用了循證護(hù)理，經(jīng)對比可知，觀察組的疼痛持續(xù)時間為（5.26±1.37）d，顯著低于對照組的（6.67±1.51）d，t=4.5 8 7，P=0.0 0 1；觀察組的疼痛程度評分為（4.45±0.62）分，顯著低于對照組的（5.85±1.14）分，t=7.156，P=0.000。循證護(hù)理包含了以下3個要素：患者的需求；護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)以及個人技能；最適宜的、可利用的護(hù)理研究依據(jù)。在護(hù)理過程中，必須將以上3個要素充分結(jié)合起來，才能有效發(fā)揮出循證護(hù)理的效用，任何一個要素一旦不足或者缺失，都會對循證護(hù)理的效果造成影響[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理對大量文獻(xiàn)及科學(xué)研究結(jié)果進(jìn)行了搜索、總結(jié)和評估，并以此作為護(hù)理策略制定的依據(jù)，在充分考慮成本-效益關(guān)系的基礎(chǔ)上制定能夠針對性的、個性化的腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理措施。值得注意的是，在循證護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)對于護(hù)理效果的影響，但是所謂的經(jīng)驗(yàn)并不是少數(shù)人的、個體的經(jīng)驗(yàn)，而是眾多護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的護(hù)理過程中，循證護(hù)理能夠顯著縮短疼痛的持續(xù)時間，并降低疼痛程度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 顧莉萍.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石患者腹腔鏡治療術(shù)后疼痛的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(19):2916-2917.

[2] 李炎萍.循證護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,25(18):239-240.

[3] 楊曉花,陳嫦娟,樊彩虹,等.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)后疼痛護(hù)理中的效果分析[J].大家健康(上旬版),2017,11(02):249-249.

[4] 魏景致,盧清麗,陳 星,等.循證護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,28(01):368-368,369.

[5] 王爍瑤,趙志文.探討循證護(hù)理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛患者的臨床護(hù)理效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,20(07): 163-163.

本文編輯：王雨辰

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.31.6029.02