研究產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒及經(jīng)不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響

李艷梅

（臨邑縣婦幼保健院，山東 德州 251500）

研究產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒及經(jīng)不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局的影響

李艷梅

（臨邑縣婦幼保健院，山東 德州 251500）

目的 探討產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒以及不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 選取2015年8月～2016年9月我院收治的分娩產(chǎn)巨大兒的產(chǎn)婦66例作為對(duì)象，分為預(yù)測(cè)組（推算胎兒體重≥4000 g）、忽略組（推算胎兒體重＜4000 g），對(duì)2組臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 預(yù)測(cè)組陰道試產(chǎn)失敗率、剖宮產(chǎn)率均顯著高于忽略組（P＜0.05）；不同分娩方式并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)前采取有效措施行巨大兒預(yù)測(cè)，明確診斷，選擇最佳的方式分娩，可更好保證母嬰安全。

巨大兒；產(chǎn)前預(yù)測(cè)；分娩方式；分娩結(jié)局

胎兒出生體重≥4000 g稱為巨大兒。隨著生活水平的不斷提高，孕婦孕期營(yíng)養(yǎng)重視程度越來(lái)越高部分孕婦孕期均出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩現(xiàn)象，巨大兒發(fā)生率隨之不斷上升[1]。巨大兒在一定程度上可增加產(chǎn)婦、新生兒相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究主要探討產(chǎn)前巨大兒預(yù)測(cè)及不同分娩方式對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年9月我院收治的分娩產(chǎn)巨大兒的產(chǎn)婦66例作為對(duì)象。入選者均為足月，單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期伴有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、糖尿病者，孕期感染者，存在相關(guān)病例妊娠者。選用孕婦產(chǎn)前10d內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)彩超作為根據(jù)實(shí)施胎兒體重預(yù)測(cè)。通過(guò)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、腹圍等，對(duì)胎兒體重進(jìn)行推算。推算胎兒體重≥4000 g的30例產(chǎn)婦作為預(yù)測(cè)組，推算胎兒體重＜4000 g的36例產(chǎn)婦作為忽略組。預(yù)測(cè)組產(chǎn)婦年齡：20～38歲，平均（32.7±2.1）歲；其中，17例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。忽略組產(chǎn)婦年齡：20～40歲，平均（33.6±2.5）歲；其中，20例為初產(chǎn)婦，16例為經(jīng)產(chǎn)婦。2組在孕產(chǎn)婦一般資料比較上無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

孕產(chǎn)婦分娩方式選擇具體如下：2組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前陰道檢查，明確存在相對(duì)頭盆不稱或者有產(chǎn)科指征者，均選擇行剖宮產(chǎn)；無(wú)胎兒窘迫、頭盆不稱等者，則是待自然臨產(chǎn)，足月，但卻尚未自然臨產(chǎn)者，以產(chǎn)婦的宮頸條件作為更加，合理給予普貝生陰道置入促宮頸成熟，靜脈點(diǎn)滴縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)；臨產(chǎn)之后，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)有胎頭位置異常，或者宮口擴(kuò)張延緩、產(chǎn)程異常、胎兒窘迫等時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)2組產(chǎn)婦的分娩方式、母嬰分娩結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生情況等臨床治療進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 組間不同分娩方式分娩結(jié)局比較

預(yù)測(cè)組剖宮產(chǎn)率為93.33%（28/30），顯著高于忽略組的63.89%（23/36），陰道分娩率為3.33%（1/30），顯著低于忽略組的36.11%（13/36）（P＜0.05）。

2.2 不同分娩方式并發(fā)癥比較

陰道分娩并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于其他分娩方式，詳情見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

胎兒過(guò)大可導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，增加產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)會(huì)增加剖宮產(chǎn)幾率[2-3]。胎兒過(guò)大在分娩過(guò)程中，可能引起肩難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒發(fā)生鎖骨骨折、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)損傷等[4-5]。產(chǎn)前明確巨大兒，選擇最佳的分娩方式，可保證產(chǎn)婦及新生兒健康[6]。本次研究結(jié)果顯示，胎兒體重≥4000 g時(shí)，剖宮產(chǎn)率顯著高于體重＜4000 g者，陰道分娩率顯著降低。本次研究中，33例直接行剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、軟產(chǎn)道裂傷、新生兒窒息發(fā)生率均有顯著降低，14例行陰道分娩，產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率最高，差異對(duì)比有顯著性。由此可見(jiàn)，選擇對(duì)巨大兒產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)在一定程度上可有效降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證母嬰健康及生命安全。產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)失敗時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，盡快終止妊娠。

綜上所述，產(chǎn)前采取有效措施實(shí)施巨大兒預(yù)測(cè)，明確巨大兒體重，對(duì)分娩方式的選擇，分娩結(jié)局的改善均有重要意義。

[1] 詹兵煌,尹麗群,葉玉娥,等.巨大兒產(chǎn)生相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及合理選擇分娩方式[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,11(06):537-538.

[2] 潘曉明.不同分娩方式對(duì)巨大兒妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療,2015,15(09):119-120.

[3] 色音其其格.探討不同分娩方式對(duì)巨大兒妊娠結(jié)局的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,09(70):484-485.

[4] 殷春霞.巨大兒不同分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,14(08):85-86.

[5] 巴合提努爾·托合托孫,彭久君.巨大兒對(duì)分娩方式 產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥與圍生兒結(jié)局的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,05(13):306-307.

[6] 趙文琳.經(jīng)產(chǎn)婦分娩巨大兒的相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,11(24):275-276.

本文編輯：王雨辰

R714.5

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ISSN.2095-8242.2017.31.6002.02