實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用研究

潘秀麗 山東濟(jì)南圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 （山東 濟(jì)南 250002）

實(shí)時(shí)三維超聲成像診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用研究

潘秀麗 山東濟(jì)南圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 （山東 濟(jì)南 250002）

目的：探討實(shí)時(shí)三維超聲成像在胎兒畸形中的診斷價(jià)值。方法：選取2014年3月～2016年1月在山東濟(jì)南圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦620例，均行二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查，并進(jìn)行隨訪將檢查結(jié)果與引產(chǎn)或出生后結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：620例孕婦分娩后隨訪證實(shí)胎兒畸形52例，畸形98處，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見(jiàn)共30處，其次為胎兒腫瘤及四肢骨骼均13處、泌尿生殖系統(tǒng)11處、胸腹腔積液10處、心血管系統(tǒng)及皮膚水腫均8處，顏面部4處、消化系統(tǒng)1處，RT-3DU檢查發(fā)現(xiàn)93處畸形，診斷準(zhǔn)確率為94.90%（93/98），高于二維超聲檢查72.45%（71/98），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：實(shí)時(shí)三維超聲成像對(duì)胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率較高。

實(shí)時(shí)三維超聲成像 胎兒畸形 診斷價(jià)值

二維超聲檢查為目前臨床評(píng)估胎兒是否存在畸形的重要手段，但胎兒畸形種類(lèi)繁多，該檢查技術(shù)難以全面觀察、辨認(rèn)復(fù)雜的畸形，臨床應(yīng)用受限[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，實(shí)時(shí)三維超聲成像（Real-time three dimensional ultrasonography，RT-3DU）的出現(xiàn)為孕期保健、產(chǎn)前胎兒畸形診斷提供了新的選擇，其不僅可對(duì)宮內(nèi)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行觀察，且可清楚的觀察到胎兒肋骨、脊柱、四肢骨的數(shù)目、連續(xù)性、形態(tài)等，使胎兒骨骼系統(tǒng)畸形診斷成為可能[2]。本研究將RT-3DU檢查應(yīng)用于胎兒畸形診斷中，探討其對(duì)不同類(lèi)型胎兒畸形檢出率影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2016年1月在山東濟(jì)南圣瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕婦620例，年齡20～35歲，平均年齡（25.76±5.14）歲，孕周21～37周，平均孕周（28.50±5.39）周，體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量（57.89±6.10）kg，文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷420例，高中學(xué)歷180例，初中及小學(xué)學(xué)歷20例，其中孕期接觸X射線101例，存在宮內(nèi)感染史60例，服藥史361例。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核通過(guò)。

①納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周為21～37周；均為單胎；知曉本研究并自愿同意簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓者；合并心、腦、腎等臟器功能障礙者；存在嚴(yán)重精神疾或依從差無(wú)法順利配合完成本研究者。

1.2 方法

均行二維超聲及實(shí)時(shí)三維超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，Voluson E8），3.5～5.5 MHz的二維探頭頻率，3.5～5.0 MHz的三維探頭頻率。指導(dǎo)孕婦行仰臥位（必要時(shí)可行側(cè)臥位），充分暴露腹部，先行二維超聲檢查，經(jīng)腹進(jìn)行縱切、橫切掃描，對(duì)胎兒頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)度、腹圍及臍血流等參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，詳細(xì)檢查胎兒面部、頭部、臟器、脊柱、胸腹壁及羊水等。切換至三維模式，檢查可疑部位，對(duì)立體數(shù)據(jù)箱大小及位置進(jìn)行調(diào)整，實(shí)施掃描、采集圖像，屏幕上可見(jiàn)立體動(dòng)態(tài)圖像，緩慢移動(dòng)探頭，對(duì)胎兒肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行檢查，并跟蹤掃查胎兒異常部位，將所采集圖像貯存于工作站，進(jìn)行后期圖像分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)隨訪證實(shí)胎兒畸形共52例，共有畸形98處，其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形最為常見(jiàn)（30處），其次為胎兒腫瘤及四肢骨骼均13處、泌尿生殖系統(tǒng)11處、胸腹腔積液10處、心血管系統(tǒng)及皮膚水腫均8處，顏面部4處、消化系統(tǒng)1處；RT-3DU檢查發(fā)現(xiàn)93處畸形，診斷準(zhǔn)確率為94.90%（93/98），高于二維超聲檢查72.45%（71/98），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.076，P=0.000），見(jiàn)表1。

表1. 對(duì)比兩種不同檢查方法對(duì)胎兒畸形檢出率(n，%)

3.討論

胎兒畸形發(fā)生率較高，約占活產(chǎn)兒的3%，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年有500萬(wàn)左右缺陷嬰兒出生（每5～6 min即有一個(gè)），而我國(guó)每年新生缺陷兒為80～120萬(wàn)人，加重缺陷兒家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3-4]。故采取科學(xué)、合理的影像學(xué)技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，對(duì)降低缺陷嬰兒出生率、提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量及整體人口素質(zhì)水平具有重要意義。

二維超聲為目前孕婦實(shí)施產(chǎn)前檢查常用無(wú)創(chuàng)影像學(xué)診斷技術(shù)，雖有一定檢出率，但二維超聲難以對(duì)其進(jìn)行整體、全面的觀察，誤診、漏診率較高。黃翠平等[5]研究證實(shí)，RT-3DU可及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在四肢短小、手足內(nèi)外翻、多指（趾）等四肢畸形，對(duì)四肢畸形診斷準(zhǔn)確率高達(dá)94.3%。RT-3DU為近年來(lái)新興立體成像超聲診斷方法，可每秒為醫(yī)生提供20幀圖像，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的顯示胎兒在宮內(nèi)具體情況，利于醫(yī)生對(duì)胎兒立體形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，明確各組織間關(guān)系，有助于精細(xì)描繪缺陷與解剖圖像，為醫(yī)生準(zhǔn)確判斷、評(píng)估胎兒解剖畸形情況提供依據(jù)；此外該影像學(xué)技術(shù)可獲取連續(xù)的三維重建圖像，動(dòng)態(tài)追蹤不同部位，呈現(xiàn)三維立體空間結(jié)構(gòu)，利于醫(yī)生更加準(zhǔn)確的判斷胎兒是否存在畸形。相比于二維超聲檢查，成像質(zhì)量更優(yōu)，不僅可對(duì)胎兒體內(nèi)結(jié)構(gòu)及體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰、仔細(xì)的觀察，且可通過(guò)獲取胎兒的實(shí)時(shí)活動(dòng)圖像，清晰將胎兒鼻子、四肢、眼睛等細(xì)小部位結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，為臨床判斷胎兒發(fā)育情況及是否存在畸形提供依據(jù)，從而提高胎兒發(fā)育異常診斷準(zhǔn)確率，為孕婦及醫(yī)生決定是否終止妊娠、選擇分娩方式提供參考。本研究結(jié)果顯示，RT-3DU檢查對(duì)胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率高于二維超聲檢查，提示RT-3DU檢查技術(shù)對(duì)胎兒畸形具有較高鑒別診斷價(jià)值，可及早發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、四肢骨骼、顏面部等畸形。此外亦有學(xué)者指出胎兒畸形診斷準(zhǔn)確性及符合率受孕婦孕周等因素影響，妊娠18～22周胎兒畸形檢出率較高，而超出此范圍孕周越大，宮內(nèi)羊水量減少、活動(dòng)空間減小，胎兒姿勢(shì)較為固定，肢體、胎盤(pán)、臍帶遮擋難以移開(kāi)，導(dǎo)致部分RT-3DU難以成像，從而導(dǎo)致漏診的發(fā)生[6]。故應(yīng)加強(qiáng)孕婦產(chǎn)前檢查的宣傳，盡可能于妊娠18～22周進(jìn)行1次系統(tǒng)、詳細(xì)的胎兒畸形篩選，并于中晚期進(jìn)行定期復(fù)診；同時(shí)對(duì)多變性異常或一過(guò)性異常孕婦，應(yīng)叮囑其于不同時(shí)期進(jìn)行多次復(fù)診，以提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，實(shí)施三維超聲在胎兒畸形診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，成像質(zhì)量高，可及早發(fā)現(xiàn)不同類(lèi)型的胎兒畸形，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 龔月江,李世巖.實(shí)時(shí)三維彩超成像在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(12):1982-1983.

[2] 馮武奇,李秀明,蘇慶海,等.實(shí)時(shí)三維超聲在基層醫(yī)院產(chǎn)前胎兒檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36(7):1010-1011.

[3] 陳曉梅.實(shí)時(shí)三維超聲成像在診斷胎兒形體畸形中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(4):343-345.

[4] 陳玲,李淑萍,安睿,等.二維及實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒全前腦畸形的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(30):5925-5928.

[5] 黃翠平,姜偉,江寧珠,等.實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)胎兒四肢畸形的診斷價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,35(5):485-487.

[6] 劉惠卿,余海云.實(shí)時(shí)三維超聲在胎兒畸形篩查和診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(2):199-200.

Clinical Application of Real Time Three Dimensional Ultrasonography in Diagnosis of Fetal Malformation

PAN Xiu-li Department of Ultrasound, Shandong Ji?nan Maternity Hospital of Santa Maria (Shandong Jinan 250002)

1006-6586(2017)17-0094-02

R445.1

A

2017-07-20