經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值分析

施彬彬 福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院 超聲影像科 （福建 泉州 362801）

經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值分析

施彬彬 福建醫(yī)科大學(xué)附一閩南醫(yī)院 超聲影像科 （福建 泉州 362801）

目的：分析經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的價(jià)值。方法：在2014年6月16日至2016年6月16日期間收治100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)對象，且對所有受檢者實(shí)施彩色超聲多普勒，分析其診斷價(jià)值性。結(jié)果：彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦中敏感性、特異性、漏診率、誤診率分別為97.50%、95.00%、2.50%、5.00%，對中央性前置胎盤產(chǎn)婦診斷正確率為97.56%，對邊緣性前置胎盤診斷正確率為97.44%，其診斷結(jié)果和病理檢查無差異性（P＜0.05）。結(jié)論：對前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦實(shí)施經(jīng)腹彩色超聲多普勒檢查，可提高診斷正確率。

彩色超聲多普勒 診斷 前置胎盤 價(jià)值

前置胎盤主要是指胎盤位置低于胎先露部位，其下緣達(dá)到子宮頸內(nèi)口，常發(fā)生在28周以后，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)多種并發(fā)癥，且可影響妊娠結(jié)局，嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰雙方安全，部分產(chǎn)婦需切除子宮保全生命[1]。在產(chǎn)婦孕早期常見的并發(fā)癥之一為胎盤絨毛穿入宮壁肌層，部分產(chǎn)婦在分娩時(shí)，可并發(fā)子宮穿孔、大出血等癥狀。為了保證胎兒和母嬰雙方的安全，降低大出血概率，需加強(qiáng)臨床診斷，從而及早干預(yù)[2]。本文旨在探索經(jīng)腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入的臨床意義，具體見下文描述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦為此次研究對象，受檢者均在2014年6月16日至2016年6月16日期間收治。產(chǎn)婦均為女性，平均年齡為（27.48±1.39）歲，平均孕周（37.48±1.23）周，36例為初產(chǎn)婦，64例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦或其家屬均知情、同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除依從性較差產(chǎn)婦；②排除語言溝通障礙、語言障礙等產(chǎn)婦；③排除存在精神家族史產(chǎn)婦。

1.2 方法

彩色超聲多普勒：本次選用的超聲診斷儀為GE S6和GE P5型號(hào)，協(xié)助產(chǎn)婦采用側(cè)臥位或平臥位，首先常規(guī)檢查產(chǎn)婦腹壁，再重點(diǎn)檢查內(nèi)部回聲、厚度、胎盤形態(tài)、位置以及羊水、胎兒情況，且根據(jù)當(dāng)時(shí)實(shí)際情況，不斷改變探頭方向，以便確定子宮內(nèi)口位置和胎盤邊緣，并對其進(jìn)行分類，進(jìn)一步了解子宮漿膜層高回聲帶完整性、胎盤周圍血流、子宮肌層厚度、子宮肌層分界、胎盤分層、是否存在胎盤后間隙等情況。

產(chǎn)前診斷：①胎盤周圍血管分布顯著增多，但呈不規(guī)則增粗現(xiàn)象；②包塊生長呈現(xiàn)為胎盤附著處的子宮向外；③胎盤內(nèi)出現(xiàn)了霧樣回聲流動(dòng)圖像，內(nèi)部可見無回聲區(qū)域；④膀胱壁和子宮的強(qiáng)回聲線呈中斷、不規(guī)則、變薄狀態(tài)；⑤宮壁和胎盤間強(qiáng)回聲蛻膜界面消失，胎盤后方子宮肌層低回聲帶明顯變薄≤2mm或消失。若產(chǎn)婦存在其中一項(xiàng)或幾項(xiàng)超聲特征，便可判定為胎盤植入。

1.3 觀察指標(biāo)

分析彩色超聲多普勒敏感性、特異性、診斷正確率、漏診率、誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

100例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦中，有80例已確診，其中39例為邊緣性前置胎盤，41例為中央性前置胎盤，彩色超聲多普勒診斷正確率為97.50%，與病理檢查無差異（P＞0.05），具體結(jié)果如表1所示。

彩色超聲多普勒敏感度為97.50%，特異度為95.00%，漏診率為2.50%，誤診率為5.00%。具體結(jié)果如表2所示。

表1. 分析彩色超聲多普勒診斷正確率

表2. 分析彩色超聲多普勒診斷的敏感性、特異性、漏診率、誤診率

3.討論

對于前置胎盤產(chǎn)婦，常使用影像學(xué)檢查，比如磁共振、彩超、黑白超聲等，其中黑白超聲是最早使用的一項(xiàng)診斷方式，雖然較為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但誤診率較高，無法清楚觀察到血流情況，磁共振屬于近年來研制的新型診斷方式，雖然診斷正確率較高，但價(jià)格昂貴，且無法了解胎盤后壁情況[3]。而彩色超聲具備黑白超聲優(yōu)勢，還可彌補(bǔ)其不足之處，能夠觀察子宮后壁、胎盤情況，了解血流情況[4]。

前置胎盤并發(fā)胎盤植入常規(guī)情況下，在超聲診斷中主要表現(xiàn)為：①胎盤以及周圍表現(xiàn)出豐富血流：通過超聲檢查，產(chǎn)婦可表現(xiàn)為血流紊亂，可探及動(dòng)脈血流，而在胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)和胎盤后方表現(xiàn)為豐富的血竇和血流，部分產(chǎn)婦可累及子宮肌層；②胎盤后間隙消失：正常情況下，胎盤表現(xiàn)為清晰的輪廓，經(jīng)超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)子宮肌壁和胎盤之間顯示為一條較長的無回聲區(qū)[5]。對前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦實(shí)施超聲檢查，能夠提高臨床診斷正確率，了解胎盤內(nèi)部血流情況、面積、厚度，從而避免因胎盤植入引起的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)通過超聲檢查，能夠防止病情加重，且能夠通過了解宮頸內(nèi)口和下緣的關(guān)系，了解孕程進(jìn)展，對產(chǎn)婦病情起到監(jiān)測作用，及時(shí)了解胎盤形態(tài)[6]。

雖然彩色超聲多普勒診斷效果顯著，但本次研究中，出現(xiàn)1例誤診，2例漏診，其主要是因?yàn)椋孩俨糠之a(chǎn)婦可因超聲診斷頻率，導(dǎo)致誤診；②由于產(chǎn)婦胎盤位置的不同，在恥骨聯(lián)合和后壁胎盤較不容易發(fā)現(xiàn)；③由于影像師對超聲知識(shí)的不了解，導(dǎo)致誤診率、漏診的發(fā)生[7]。針對以上

誤診因素，需加強(qiáng)以下事項(xiàng)的觀察：①加強(qiáng)年齡＞35歲產(chǎn)婦、存在宮腔操作手術(shù)史、多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等因素產(chǎn)婦，且超聲診斷師需具備執(zhí)業(yè)操作資格，對于高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，需加強(qiáng)臨床診斷，從而及早發(fā)現(xiàn)；②在檢查前將超聲頻率調(diào)整為適宜范圍[8]。

總而言之，彩色超聲多普勒具有操作簡單、診斷正確率高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢，將其用于前置胎盤并發(fā)胎盤植入產(chǎn)婦中，能夠提高特異性和敏感性，從而改善妊娠結(jié)局。

[1] 張鵬.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,45(3):48.

[2] 廖明華.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(12):34-35.

[3] 姚蘭梅.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的效果評價(jià)[J].中外醫(yī)療,2016,35(4):189-190.

[4] 王珍.經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].母嬰世界,2015,2(14):108.

[5] 李穎.彩色多普勒超聲產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健,2016,31(23):5180-5183.

[6] 劉奇云.淺析經(jīng)腹彩色超聲多普勒在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):185.

[7] 雷曉真.孕16～18周甲胎蛋白值及超聲檢查胎盤位置與兇險(xiǎn)型前置胎盤合并胎盤植入的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2015,56(2):68-70.

[8] 邢艷芳,江艷麗.經(jīng)腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入診斷中的價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):133,135.

Value of Transabdominal Color Doppler Ultrasonography in the Diagnosis of Placenta Previa with Placenta Accreta

SHI Bin-bin Department of Ultrasound Imaging, Minnan Hospital, Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362801)

1006-6586(2017)17-0088-02

R714

A

2017-06-30

施彬彬，住院醫(yī)師，研究方向：腹部及心臟超聲診斷治療。