慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對照觀察

陳錦珍 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理對照觀察

陳錦珍 福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院超聲科 （福建 泉州 362000）

目的：研究慢性乙型肝炎患者的B超診斷與肝活檢病理檢查結(jié)果，分析B超診斷的應(yīng)用價值。方法：納入2015年1月1日～2016年12月31日在本院進行治療的慢性乙型肝炎患者110例為觀察對象，患者均接受B超檢查和肝活檢病理檢查，將兩種檢查方法的診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果：B超檢查慢性乙型肝炎患者中陽性和陰性例數(shù)分別為64例和46例，肝活檢病理檢查慢性乙型肝炎患者中陽性92例和陰性18例，B超檢查的敏感度、特異度、準確率分別為69.57%、100.00%、74.55%，兩種檢查方法的陽性例數(shù)對比差異明顯（P＜0.05）；兩種檢查方法之間對比肝組織內(nèi)炎癥活動度的差異不明顯（P＞0.05）；慢性乙型肝炎中度和重度患者中肝纖維化的比例為64.55%，肝硬化的比例為29.58%，兩者進行比較區(qū)別明顯（P＜0.05）。結(jié)論：B超檢查診斷慢性乙型肝炎的準確率比肝活檢病理檢查低，且不能對肝組織內(nèi)炎癥活動度進行有效判斷，但B超診斷能夠診斷慢性乙型肝炎患者是否存在早期肝硬化和肝纖維化。

慢性乙型肝炎 肝活檢病理檢查 B超

慢性乙型肝炎是一種感染性強、傳播速度快的感染性疾病，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和采取相應(yīng)的治療措施有利于患者的疾病轉(zhuǎn)歸，防止疾病向肝纖維化和早期肝硬化進展，可減少其對社會的危害[1]。B超診斷是臨床上常用的影像學技術(shù)，本文將其與肝活檢病理檢查（金標準）作對照，旨在探討B(tài)超檢查在慢性乙型肝炎診斷中的價值。從本院收治的慢性乙型肝炎患者中抽取110例作為對象展開研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2015年1月1日～2016年12月31日本院收治的慢性乙型肝炎患者110例作為研究對象。男76例，女34例，年齡21～58歲，平均（32.76±4.85）歲。所有患者均進行B超檢查與肝活檢病理檢查。

1.2 方法

B超檢查：儀器選擇ALOKA-SSD256型、HP-200型超聲診斷儀，選用在3.5MHz的凸陣探頭頻率，在檢查前空腹時間超過8h。針對需接受肝活檢的患者對肝、脾、膽等臟器進行常規(guī)檢查，并定位肝穿刺點。使用探頭從多個切面對肝臟進行觀察。

B超診斷結(jié)果判定標準：以炎癥變化、纖維化以及壞死情況對炎癥程度進行判定，輕度、中度、重度對應(yīng)的超聲表現(xiàn)分別為肝回聲輕度異常、肝回聲增粗、肝回聲增粗明顯。由同一名醫(yī)生進行B超檢查。

肝活檢病理檢查：患者取平臥位，定位病變位置（右腋前線第7、8肋間），在血管較少的部位進針，將兩條1～2mm的肝組織應(yīng)用1s負壓抽吸法取出，進行常規(guī)和網(wǎng)織纖維染色，并使用10%福爾馬林液固定活檢組織，送往病理科進行檢查，石蠟包埋切片。判定標準：以炎癥活動度、纖維化程度進行分級（G）和分期（S），輕度、中度、重度對應(yīng)的情況分別為（G0-2）、（G3，S1-3）、（G4，S2-4）。

1.3 觀察指標

對兩種檢查方法結(jié)果進行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用%表示（χ2檢驗）。以P＜0.05為標準，表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

肝活檢病理檢查結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者中陰性例數(shù)和陽性例數(shù)分別為18例（16.36%）和92例（83.64%）；B超檢查結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎患者中陽性64例（58.18%），陰性46例（41.82%），兩種檢查方法的陽性例數(shù)進行比較區(qū)別明顯。其中診斷出84例慢性肝炎，26例早期肝硬化。B超檢查的敏感度為69.57%，特異度為100.00%，準確率為74.55%。見表1。

表1. 對比慢性乙型肝炎患者的診斷結(jié)果(n=110，n)

如表2數(shù)據(jù)所示，B超檢查和肝活檢病理檢查呈陽性患者的炎癥活動度進行比較差異不大（P＞0.05）。中度和重度患者中64.55%為肝纖維化（71/110），29.58%為肝硬化（21/71），數(shù)據(jù)差別明顯（P＜0.05）。

表2. 兩種檢查方法炎癥活動度的對照(n,%)

3.討論

慢性乙型肝炎是由乙肝病毒感染后遷延不愈所致，在全球內(nèi)流行廣泛、傳播率較高，會導(dǎo)致患者的病情進展為慢性肝病。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，全球慢性乙型肝炎患者病死率將近15%～25%。盡早對慢性乙型肝炎進行診斷和采取預(yù)防性措施、相應(yīng)的治療措施極為必要，有利于患者預(yù)后效果的改善[2,3]。

肝臟活檢病理檢查是病理組織學檢查中的一種，能夠?qū)β砸倚透窝谆颊叩睦w維化程度和炎癥活動程度進行判斷，但其存在的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致其不能作為常規(guī)檢查方式廣泛應(yīng)用在臨床中。慢性乙型肝炎的診斷方法不僅包括肝功能檢查、病史和病原等，其中B超檢查在診斷慢性乙型肝炎中使用率較高[4]。

B超檢查可將肝臟實質(zhì)內(nèi)部顯著的局灶性病理變化、肝臟內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的增生等情況在聲像圖中顯示出來，B超檢查結(jié)果顯示為回聲不規(guī)則增強、密度增加以及變粗等。慢性乙型肝炎患者的肝臟會出現(xiàn)顯著的纖維組織增生，且回聲呈線狀和彌漫性，回聲會隨著炎癥活動度的增加而不斷增強、增粗，最終出現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)失衡等情況。B超檢查具有無創(chuàng)和可重復(fù)的特點，本文根據(jù)西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中有關(guān)全國統(tǒng)一B超診斷慢性肝炎標準對檢查結(jié)果進行判斷，研究數(shù)據(jù)顯示，110例慢性乙型肝炎患者的B超檢查結(jié)果顯示陽性率為58.18%，肝活檢病理檢查的陽性率為93.64%，B超檢查的陽性率明顯比肝活檢病理檢查低（P＜0.05）；且中、重度慢性乙型肝炎患者的肝纖維化（64.55%）、肝硬化（29.58%）數(shù)據(jù)對比差異較大（P＜0.05），表明其診斷價值高。

總而言之，在慢性乙型肝炎患者的診斷中B超檢查的準確率相對不高，因此在臨床上應(yīng)結(jié)合肝活檢病理檢查，以提高臨床診斷準確率。

[1] 楊柳.B超圖像分析與B超引導(dǎo)下肝穿活檢在慢性乙型肝炎診斷中的比較[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2012,22(2):114-115.

[2] 常麗娜,王金萍,施衛(wèi)兵,等.超聲引導(dǎo)下肝組織活檢術(shù)在輕度慢性乙型肝炎診斷中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(1):51-52.

[3] 王松賢,武俊,魏素云,等.慢性乙型肝炎合并脂肪肝252例臨床與病理學分析[J].實用肝臟病雜志,2012,15(3):255-256.

[4] 楊健,張金良,涂燕云,等.240例肝穿刺活檢的病理診斷與B超顯像比較分析[J].河南中醫(yī)學院學報,2008,23(6):52-53.

Pathological Observation of B - mode Ultrasonography and Liver Biopsy in Patients with Chronic

CHEN Jin-zhen Department of Ultrasound, Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University (Fujian Quanzhou 362000)

1006-6586(2017)17-0080-02

R445.1

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2017-06-26