聯(lián)合治療對吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察

汪學英，梁 萍，張 強，趙育紅，王子航，陳小芳，

（1．大連船舶康復醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2．天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300121）

·中西醫(yī)結合·

聯(lián)合治療對吉蘭-巴雷綜合征的療效觀察

汪學英1，梁 萍1，張 強1，趙育紅1，王子航1，陳小芳2，

（1．大連船舶康復醫(yī)院，遼寧 大連 116013；2．天津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，天津 300121）

目的 康復治療對吉蘭-巴雷綜合征有效。方法 本文通過對吉蘭-巴雷綜合征患者1例運用系統(tǒng)康復治療，觀察療效。結果 經(jīng)2個月治療，患者肢體功能及感覺障礙明顯改善。結論 聯(lián)合治療對吉蘭-巴雷綜合征有效。

吉蘭-巴雷綜合征；康復治療；營養(yǎng)支持

吉蘭-巴雷綜合征（Guillain- Barre syndrome，GBS），又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，是病毒感染、自體免疫等多種疾病因素所引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應所致的急性多發(fā)性周圍神經(jīng)、神經(jīng)根炎癥性脫髓鞘疾病，常以對稱性周圍性癱瘓、輕微感覺障礙為特征[1]。過去病死率高達30%，整個病程輕則半年，重者1～3年或者更久[2]。年發(fā)病率約在（0.6～1.9）/10萬人，以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白-細胞分離為特征的綜合征。臨床表現(xiàn)為急性或亞急性起病，四肢對稱性、弛緩性癱瘓。癱瘓多從下肢開始，逐步加重并逐漸上升，如侵及呼吸肌，可危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者、女性，72歲，因四肢活動不靈、麻脹感覺伴吞咽困難15天，于2016年3月7日入院治療。在2月9日患者出現(xiàn)腹瀉、四肢疼痛癥狀，誤以為感冒，自行治療后癥狀加重，2月22日出現(xiàn)四肢及脊柱周圍疼痛，坐立不安，雙下肢無力，就診于當?shù)蒯t(yī)院，予以治療后癥狀無改善。2月24日至26日就診于大連市中醫(yī)院，患者出現(xiàn)雙下肢活動不能，行走障礙，流涎，吞咽障礙，但雙上肢功能正常，無尿便障礙，治療后癥狀無好轉。2月27日轉往大連醫(yī)科大學附一院急診，予以止痛貼止疼，效果一般，2月29日肌電圖結果示上下肢周圍神經(jīng)傳導速度、面神經(jīng)電圖及瞬目反射：廣泛周圍神經(jīng)源性損害（累及運動、感覺神經(jīng)纖維，以脫髓鞘損害為主）。明確診斷為吉蘭-巴雷綜合征，予以靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）（0.4g/kg.d×5天）、營養(yǎng)神經(jīng)、改善感覺等藥物治療后，臨床癥狀好轉，遺留四肢運動功能障礙、左側肢體淺感覺障礙，為改善功能障礙，遂來我院行康復治療。該患者既往支氣管擴張50余年，慢性阻塞性肺氣腫15年，高血壓病5年，入院后反復惡心、嘔吐，診斷膽囊炎。入院時查體：神清，鼻飼飲食，吞咽困難，臥床，雙上肢肌3級，雙下肢肌力1+級，左側肢體淺感覺減退，雙上肢肩可內(nèi)旋40°、外展60°，肘可屈曲70°，腕可屈曲50°，伸展50°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖30°，伸膝20°，踝可背屈10°。坐位平衡達不到Ⅰ級。

1.2 方法

（1）物理治療（physical therapy）

物理治療是吉蘭-巴雷綜合征運動功能障礙早期康復訓練的重要組成部分，通過主動＋被動關節(jié)活動度訓練（ROM）維持雙側肢體正常關節(jié)活動度；直立床訓練被動站位平衡；翻身坐起訓練，提高坐位平衡能力；床椅轉移訓練；力量訓練加強上下肢的主動運動；通過多感覺刺激療法（Rood）刺激感覺恢復；平衡儀訓練改善共濟失調(diào)，提高平衡能力。

（2）針灸

取穴大椎、曲池、合谷、足三里、三陰交、太沖。大椎、曲池、合谷、太沖用瀉法，足三里、三陰交平補平瀉[10]。不留針。1次/天，30分/次，66天。

（3）理療

中頻電腦治療儀，選擇適當處方達到身體能耐受的最大強度的電刺激，刺激肌肉，延緩肌肉萎縮，1次/天，30分/次，66天。

（4）吞咽訓練

冰刺激訓練+吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激治療儀，改善吞咽運動及協(xié)調(diào)動作，減少誤吸，預防肺內(nèi)感染。1次/天，20分/次，30天。

對吉蘭-巴雷綜合征患者進行康復護理可提高生活能力及生活質量[11]。加強腸道營養(yǎng)，清淡飲食，增加維生素B族攝入，指導有效的咳嗽咳痰。有效的護理康復訓練能幫助患者消除心理和生理障礙。

鼓勵患者加強主動運動鍛煉，做日常生活訓練，促進神經(jīng)、肌肉功能的恢復。

2 結 果

與入院時相比較，治療1個月和2個月Fgul一Meyer運動功能評分提高28分和12分；Berg平衡量表評分提高22分和26分；Barthel指數(shù)評分提45分和40分。治療1個月后，四肢肌力恢復到5級，自行翻身坐起，坐位平衡Ⅲ級，站立平衡Ⅱ級，監(jiān)護下可行走，四肢活動耐力差，感覺障礙明顯改善，雙上肢肩可內(nèi)旋70°、外展160°，肘可屈曲140°，腕可屈80°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖110°，伸膝0°，踝可背屈15°。治療2個月后，四肢肌力恢復到5級，坐位平衡Ⅲ級，站立平衡Ⅲ級，可獨自上下樓梯，生活部分自理。雙上肢肩可內(nèi)旋90°、外展180°，肘可屈曲150°，腕可屈90°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20°。發(fā)病半年門診隨訪：患者日常生活完全自理，雙上肢肩可內(nèi)旋90°、外展70°，肘可屈曲90°，腕可屈90°，伸70°，手對指靈活且充分；雙下肢減重下可屈髖125°，伸膝0°，踝可背屈20。見表1。

表1 入院時和治療后各指標評分（分）

3 討 論

本次我們針對是后遺癥期采取系統(tǒng)康復訓練聯(lián)合腸道營養(yǎng)治療為主，積極有效防止后遺癥發(fā)生。針灸配合中頻電腦治療儀是經(jīng)穴位針刺激結合電刺激，起到平衡人體經(jīng)絡，增強神經(jīng)興奮性與傳導功能，同時促進靜脈和淋巴回流，改善神經(jīng)一肌肉營養(yǎng)，有效緩解受損神經(jīng)周圍水腫，防止肌肉結締組織的變厚、變短和硬化，從而延遲病變肌肉的萎縮。PT訓練改善身體運動功能，增強身體靈活性，促進新陳代謝與血液循環(huán)；主動運動訓練阻力可對于患者的肌力以及協(xié)調(diào)功能都有很大的促進作用，通過患者自身肌肉力量，改善心肺功能，增強康復信心。近10年來多篇報道論述高壓氧治療本病的療效顯著，由于該患者有明確肺氣腫病史，使得該項治療受限，故未能采取。我們考慮到GBS在治療過程的另一個難題是營養(yǎng)支撐問題，也是急性發(fā)病在維持生命體征的機械監(jiān)護、切開氣管，鼻飼飲食條件下營養(yǎng)補充受限。很多時候也是易于被忽略方面，我們積極采取吞咽訓練，營養(yǎng)配餐，調(diào)整腸道菌群失調(diào)，積極救治急性膽囊炎，致使該患康復期營養(yǎng)素補充未受到影響，快速提升免疫力，預防應激性疾病再發(fā)；膳食纖維，多種水溶性B族維生素、礦物質、微量元素不同營養(yǎng)支持，使得該患體質明顯改善，肌肉組織能力及時補充，逐漸耐受體力的訓練，周圍神經(jīng)營養(yǎng)物質充導致患者深淺感覺障礙恢復療效顯著。由于我們采取系統(tǒng)康復及關注營養(yǎng)支持，使得年齡偏高，基礎病偏多的老年女性患者在短短2個月時間由完全臥床，鼻飼飲食，重度肺內(nèi)感染、膽系感染迅速恢復到生活完全自理，復合感覺障礙基本恢復，未留有后遺癥發(fā)生。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第6版:北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:888.

[2] 楊 榕.滾針結合穴位注射及針刺治療[J].格林-巴利綜合征15例.2013,12:67.

[3] 鄭美喜,關曉紅,韓瑞彩,李奇林.早期康復護理對格林巴利綜合征患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2014:19(2):147-149.

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ISSN.2095-6681.2017.23.167.02

本文編輯：吳宏艷