間苯三酚促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果觀察

李穎 孟凡杰 高偉 白華 賈亞楠 紀(jì)蓓蓓

間苯三酚促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果觀察

李穎 孟凡杰 高偉 白華 賈亞楠 紀(jì)蓓蓓

目的 探討間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用價(jià)值及對母體、新生兒結(jié)局的影響。方法 選取某院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)、足月、單胎頭位初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后給予間苯三酚注射液80 mg緩慢靜脈推注，對照組不予藥物處理。觀察兩組產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程時(shí)限、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分，比較剖宮產(chǎn)率以及母嬰是否發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組與對照組相比，前者活躍期明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)限上兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。觀察組與對照組相比，前者宮口擴(kuò)張速度明顯縮短，剖宮產(chǎn)率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后2 h小時(shí)出血量方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在分娩過程中規(guī)范應(yīng)用間苯三酚注射液能縮短產(chǎn)程且安全、可靠。

間苯三酚；分娩；產(chǎn)程

陰道分娩是正常的生理過程，但在臨床上有很多產(chǎn)婦對分娩過程中子宮收縮引起的疼痛存在強(qiáng)烈的恐懼，對陰道分娩產(chǎn)生抵觸情緒，傾向于剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張容易導(dǎo)致宮頸痙攣、水腫，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程時(shí)間延長，由此也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的升高，給母嬰安全帶來負(fù)面影響。如何讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，緩解產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩對母嬰生理狀況所帶來的不良影響是目前圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。本院近年來在產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚靜脈推注取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-05我院婦產(chǎn)科住院無剖宮產(chǎn)指征，足月單胎頭位初產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組45例。年齡20～34歲，平均年齡28.6歲；孕周37～42周，平均孕周39.8周。兩組孕婦無妊娠合并癥、并發(fā)癥，年齡、身高、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)等因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后(宮口擴(kuò)張3 cm)，規(guī)律宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，在胎心監(jiān)測良好、生命體征平穩(wěn)、出現(xiàn)規(guī)律宮縮且強(qiáng)度中等時(shí)觀察組給予間苯三酚注射液80 mg(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766；4 mL：40 mg/支)緩慢靜脈推注(時(shí)間＞2 min)，共1次。對照組不給予任何藥物。觀察兩組宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)程各階段進(jìn)展時(shí)間、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率及新生兒評分情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

作者單位：066100 原北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院婦產(chǎn)科(李穎，孟凡杰，白華，賈亞楠，紀(jì)蓓蓓)；063000華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(高偉)

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程各階段進(jìn)展情況 觀察組與對照組相比，前者活躍期明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)限上兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(±s) 單位：min

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 45 102.3±5.7 62.2±4.4 8.1±0.4對照組 45 178.5±10.8 62.9±5.1 8.2±0.5 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦在宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率方面比較 觀察組與對照組相比，前者宮口擴(kuò)張速度明顯縮短，剖宮產(chǎn)率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后2 h出血量方面兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率比較(±s)

剖宮產(chǎn)率[n(%)]觀察組 45 2.5±0.3 116±10 8(17.8)對照組 45 1.7±0.2 145±17 21(46.7)P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 宮口擴(kuò)張速度/(cm·h-1)產(chǎn)后2 h出血量/mL

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n(%)]

3 討論

影響分娩的四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[1]，如各因素均正常并能互相適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出。在臨床中，由于產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的緊張和恐懼的情緒，使機(jī)體產(chǎn)生一系列的變化，可造成宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長，心率增快，剖宮產(chǎn)率升高等情況[2]。如果產(chǎn)程中配合使用解除宮頸痙攣的藥物則能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，目前能夠解決宮頸因素所致難產(chǎn)的藥物很有限，以往常用阿托品、地西泮、米索前列醇等軟化宮頸[3]，改善宮頸痙攣和水腫，但臨床療效有限，而且藥物使用后常伴有母兒循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的變化等諸多不良反應(yīng)[4]。間苯三酚為親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)不產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，僅作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[5]，不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等，對心血管功能無影響。其血藥濃度的半衰期約15 min，給藥后4 h血藥濃度較快降低，之后緩慢降低，48 h后在檢測組織內(nèi)僅余極少量藥物[6]。間苯三酚已在歐美等國家廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為治療婦女兒童痙攣性疼痛一種首選藥物[7]。臨床試驗(yàn)證明，間苯三酚無致畸、致突變、致癌性，亦無任何毒性作用，對母嬰是安全的[8]。本研究結(jié)果顯示在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后觀察組給予間苯三酚注射液緩慢靜推在宮頸口擴(kuò)張速度方面明顯高于未應(yīng)用間苯三酚的對照組，縮短活躍期時(shí)間，加速了第一產(chǎn)程的進(jìn)展，有利于陰道分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。分析原因產(chǎn)婦在分娩中所產(chǎn)生的痛苦及胎兒所發(fā)生的危險(xiǎn)多發(fā)生在第一產(chǎn)程，尤其是活躍期，產(chǎn)程中宮頸口擴(kuò)張速度是產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵因素之一，宮頸條件直接影響宮口擴(kuò)張，在動(dòng)力相同的情況下如果阻力降低，宮頸有良好的彈性、柔軟度及松弛度，則產(chǎn)程進(jìn)展加速[9]。間苯三酚注射液在產(chǎn)程中使痙攣的宮頸平滑肌產(chǎn)生了松弛作用，不影響宮體肌肉的收縮，加快了宮頸軟化過程，提高宮頸Bishop評分、緩解宮頸水腫，縮短了宮頸擴(kuò)張的時(shí)間，不干擾正常宮縮的強(qiáng)度及節(jié)律性，對宮縮具有良好的協(xié)調(diào)作用。此外，間苯三酚還起到了一定的鎮(zhèn)痛作用[10]，減少了產(chǎn)婦因體力和精力的過多消耗而導(dǎo)致的宮縮乏力，有效地緩解了分娩陣痛，使陰道分娩率得以提高。本研究中觀察組與對照組在產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息比率方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明在產(chǎn)程中正確使用間苯三酚是安全可靠的。

綜上所述，對于無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚，可加速宮頸口擴(kuò)張速度，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高陰道分娩率，且對母嬰無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：169-174.

[2]黃昕，張紹菱，譚紅專，等.非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)的影響因素研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23(20)：99-104.

[3]陳麗瑩，胡小穎.間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用對圍產(chǎn)結(jié)局的影響觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17(3)：457-458.

[4]姚毓筠，曾祥娥.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14)：2170-2172.

[5]湯先，李大魁.現(xiàn)代臨床藥物學(xué)[M].2版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2008.

[6]李健和，易利丹，彭六保，等.間苯三酚的藥理作用與臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，30(7)：494-499.

[7]陳鳳燕.分娩第一產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚對產(chǎn)程促進(jìn)和母嬰安全的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(3)：599.

[8]趙軍，王藹明，何曉玲.間苯三酚在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(2)：1257-1258.

[9]吳霞，翟桂榮，黃醒華.潛伏期應(yīng)用間苯三酚對第一產(chǎn)程的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005(3)：150-153.

[10]白玉芳.西寧地區(qū)間苯三酚注射液促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展臨床分析[J].高原醫(yī)學(xué)雜志，2014(24)：11-13.

2017-05-09)

1005-619X(2017)09-0992-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.044