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    早期手術(shù)內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性連枷胸對臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響

    2017-11-06 02:27:55張曉峰
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2017年9期
    關(guān)鍵詞:連枷肋骨創(chuàng)傷性

    張曉峰

    早期手術(shù)內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性連枷胸對臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響

    張曉峰

    目的 探討創(chuàng)傷性連枷胸行早期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效及對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治的60例創(chuàng)傷性連枷胸患者為研究對象,根據(jù)手術(shù)不同時機(jī)將患者分為對照組(30例,受傷72 h后行手術(shù))和觀察組(30例,受傷72 h內(nèi)行手術(shù))。比較兩組患者的治療情況(包括術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間和住院時間),同時觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病后早期手術(shù)治療效果理想,有助于患者術(shù)后恢復(fù),且安全性較高。

    早期手術(shù);內(nèi)固定;創(chuàng)傷性連枷胸;治療效果

    創(chuàng)傷性連枷胸是臨床上常見的疾病,又稱為創(chuàng)傷性浮動胸壁,是指外傷引起的胸部多根肋骨骨折,導(dǎo)致局部胸壁失去肋骨支撐、軟化,臨床上表現(xiàn)為反常呼吸,且部分患者伴有肺挫傷,發(fā)病后如果得不到及時有效的治療,臨床死亡率達(dá)到15.0%~36.0%,嚴(yán)重影響患者健康[1]。目前,臨床上對于創(chuàng)傷性連枷胸以手術(shù)內(nèi)固定治療為主,通過手術(shù)能完成肋骨的固定,避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展,但是患者選擇何種手術(shù)時機(jī)尚存在較大的爭議[2]。臨床對于連枷胸的手術(shù)治療時機(jī)存在較大爭議,傳統(tǒng)觀念認(rèn)為創(chuàng)傷性連枷胸患者術(shù)后待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)成功率更高,能降低臨床死亡率,但許多學(xué)者持相反的觀念[3]。為了探討不同手術(shù)時機(jī)內(nèi)固定在創(chuàng)傷性連枷胸患者中的臨床效果,本研究選取2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治創(chuàng)傷性連枷胸患者60例為研究對象,探討了早期手術(shù)內(nèi)固定和晚期手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床效果,報告如下。

    作者單位:456550 河南省林州市第五人民醫(yī)院胸心外科

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 60例研究對象均來源于2015-01—2016-07河南省林州市第五人民醫(yī)院收治創(chuàng)傷性連枷胸患者。納入標(biāo)準(zhǔn):符合創(chuàng)傷性連枷胸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];均經(jīng)過X線、螺旋CT等檢查得到確診;入院后伴有不同程度的呼吸困難且符合手術(shù)治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn):排除不符合創(chuàng)傷性連枷胸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;排除資料不全或難以配合治療者;排除合并心、肝、腎功能異常者。根據(jù)手術(shù)時機(jī)不同,將患者分為對照組(受傷72 h后進(jìn)行手術(shù))和觀察組(受傷72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)),每組各30例。對照組中男性16例,女性14例;年齡22~67歲,平均(48.3±4.1)歲;肋骨骨折數(shù)2~8根,平均(5.1±2.5)根;受傷原因:交通傷13例,擠壓傷10例,墜落傷7例。觀察組中男性19例,女性11例;年齡21~68歲,平均(47.9±4.0)歲;肋骨骨折數(shù)1~9根,平均(5.0±2.3)根;受傷原因:交通傷11例,擠壓傷13例,墜落傷6例。比較兩組患者的性別、年齡、肋骨骨折數(shù)及受傷原因等基本資料,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 入院后完善相關(guān)檢查,結(jié)合檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等制定相應(yīng)的治療及麻醉方案。同時給予抗感染、止痛、抗酸及激素治療,對患者進(jìn)行常規(guī)處理。對于病情嚴(yán)重者給予呼吸機(jī)輔助呼吸、支氣管鏡處理[5]。對照組在受傷72 h后進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療,觀察組在受傷72 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療。兩組手術(shù)方法相同,均行全身麻醉,待麻醉生效后保持側(cè)臥位姿勢,首先對患側(cè)采用胸腔鏡探查患者病灶位置、疾病的類型,并且在胸腔鏡下完成臟器損傷、積液、積血的處理。同時,觀察肋骨骨折情況,沿著術(shù)前肋骨骨折體表進(jìn)行定位,確定骨折斷端,充分游離肋骨兩側(cè)肌肉及剝離骨膜,利用環(huán)抱式肋骨固定器固定肋骨骨折,根據(jù)患者骨折情況適當(dāng)調(diào)整胸部弧度,保證與肋骨走向完全相同。利用固定器固定胸骨,采用鋼絲縫合固定胸骨肋軟骨關(guān)節(jié)骨折,固定后常規(guī)包扎。術(shù)后送入ICU,密切觀察患者生命體征,注意患者的呼吸、循環(huán)功能。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療情況,包括術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括肺炎、肺不張、胸廓畸形及ARDS等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計量資料采用(±s)表示并行t檢驗,計數(shù)資料采用百分率(%)表示并行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療情況比較(表1) 觀察組患者術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均顯著短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較(±s)

    組別 例數(shù) 通氣時間/h 拔管時間/d 住ICU時間/d 住院時間/d觀察組 30 25.7±4.1 3.1±0.6 3.7±0.6 12.1±4.3對照組 30 39.1±4.7 5.5±0.9 5.7±1.2 18.4±5.8 t值 19.284 20.441 17.471 15.396 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.2 兩組組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(表2) 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較[n(%)]

    3 討論

    創(chuàng)傷性連枷胸是臨床上常見的疾病,是指外傷引起的胸部多根肋骨骨折,導(dǎo)致患者出現(xiàn)反常呼吸,引起呼吸功能不全,且患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療將會引起ARDS,影響患者健康和生活。目前,臨床上對于創(chuàng)傷性連枷胸治療方法較多,包括包扎治療、胸壁牽引治療、手術(shù)內(nèi)固定治療等為主,不同方法各有優(yōu)缺點,但是總體治療效果相對較差,導(dǎo)致患者預(yù)后較差[6]。

    近年來,手術(shù)治療在創(chuàng)傷性連枷胸患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究觀察組術(shù)后通氣時間、拔管時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組,提示創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病早期盡早進(jìn)行手術(shù)治療效果理想。分析認(rèn)為通過早期手術(shù)能及時幫助患者探查病情,避免病情的進(jìn)一步發(fā)展,手術(shù)后完成胸骨的固定及鎖定,降低了創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[7]。有文獻(xiàn)報道,患者發(fā)病后72 h內(nèi)屬于繼發(fā)肺部損傷及水腫加重的過程,也是呼吸困難加重的過程,該時期進(jìn)行手術(shù)有助于改善患者癥狀,避免呼吸進(jìn)一步惡化,而72 h后患者呼吸道分泌物難以排除,加劇呼吸道感染發(fā)生率,并且圍術(shù)期可能無法控制呼吸窘迫,容易增加手術(shù)風(fēng)險[8]。也有研究指出,早期手術(shù)治療對連枷胸進(jìn)行有效的固定,并不會影響患者呼吸活動,并且患者術(shù)后能配合醫(yī)生進(jìn)行咳嗽、翻身等鍛煉,能進(jìn)行早期下床鍛煉,有助于呼吸道暢通,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9]。因此,臨床上對創(chuàng)傷性連枷胸患者入院后應(yīng)該立即安排其進(jìn)行相關(guān)檢查,對于符合手術(shù)治療適應(yīng)證者盡早安排患者手術(shù),盡可能恢復(fù)患者胸廓結(jié)構(gòu),避免患者病情進(jìn)一步加重,減輕呼吸抑制發(fā)生率,促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時,患者發(fā)病后行早期手術(shù)治療不會增加并發(fā)癥發(fā)生率,有助于患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時,國內(nèi)學(xué)者指出創(chuàng)傷性連枷胸患者采用早期手術(shù)治療雖然能提高肺通氣量,提高手術(shù)成功率,且能取得預(yù)期的遠(yuǎn)期效果,但由于創(chuàng)傷性連枷胸患者病情相對復(fù)雜,患者手術(shù)過程中應(yīng)該強(qiáng)調(diào)完善術(shù)前相關(guān)檢查,了解患者病情變化情況,術(shù)后叮囑患者進(jìn)行復(fù)查,了解患者術(shù)后恢復(fù)情況,對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)該盡早采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防性干預(yù),提高手術(shù)成功率,促進(jìn)患者早期恢復(fù)[11]。對于不符合手術(shù)治療患者應(yīng)該加強(qiáng)對癥支持治療,避免病情進(jìn)一步惡化。

    總的說來,創(chuàng)傷性連枷胸患者發(fā)病后早期手術(shù)治療效果理想,有助于患者術(shù)后恢復(fù),安全性較高,值得推廣應(yīng)用。

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    2017-04-07)

    1005-619X(2017)09-0939-03

    10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.019

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