近二十年兒童孤獨癥物理治療方法研究

王文雯

摘 要 兒童孤獨癥是一種廣泛性發(fā)育障礙，本文研究了近二十年（2001-2017）兒童孤獨癥的物理治療方法，主要包括教育訓練、行為治療。作者對目前孤獨癥的物理治療方法進行研究，為今后兒童孤獨癥的救治和發(fā)展提供理論依據(jù)，同時希望能對兒童孤獨癥的相關研究有所幫助。

關鍵詞 兒童孤獨癥 物理治療 方法

中圖分類號：R197.7 文獻標識碼：A

1概述

兒童孤獨癥（childhood autism）又稱自閉癥，1943年由美國兒童精神病醫(yī)生Leo Kanner在其發(fā)表的論文《情感接觸中的孤獨癥障礙》中首次提出。孤獨癥多起病于嬰幼兒時期，偶見于四五歲兒童，男性多于女性。美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第三版（DSM-Ⅲ）將孤獨癥首次歸類于廣泛性發(fā)育障礙（PDD），其修訂版（DSM-Ⅲ-R，1987）明確了交流障礙，言語障礙，重復刻板行為（“Kanner”三聯(lián)癥）為孤獨癥的主要癥狀，2013年新出版的美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-Ⅴ）定義其臨床癥狀為社交障礙以及刻板、重復的行為兩方面。

2物理治療方法研究

兒童孤獨癥的預后不容樂觀，所以一旦被確診為孤獨癥，應立即采取干預措施，這樣才能更好的恢復并逐步回歸社會。目前對兒童孤獨癥的物理治療以教育訓練和行為治療為主。

2.1教育訓練

教育訓練主要是訓練兒童的基本生活習慣、語言能力、自助能力和運動技能。利用獎懲的辦法從而改善兒童的社交和適應能力。

結構化教育是由北卡羅來納醫(yī)學院Eric Schopler等人于1970年建立的孤獨癥及相關障礙的治療教育課程，該療法的核心是增進孤獨癥兒童對教育和訓練內容的理解和服從。 結構化教育根據(jù)學生的能力及目標，對學習環(huán)境進行安排，利用孤獨癥兒童視知覺的優(yōu)勢為兒童的活動提供線索以達到教學目標。

感覺統(tǒng)合訓練理論于1969年由美國南加州大學Ayres博士提出，主要運用滑板、平衡木、秋千等游戲設施對兒童進行訓練，Ayres等人認為這種治療方法不僅可以增加兒童體質，對孤獨癥兒童的動作協(xié)調性、情緒及注意力的穩(wěn)定性、過分防御行為方面有改善。

聽覺統(tǒng)合訓練屬于感覺統(tǒng)合訓練的一種，是由法國醫(yī)生GuyBerard創(chuàng)立的一種新的音樂治療方法，它是以心理治療的理論和方法為基礎，運用音樂特有的生理、心理效應，使患者在治療師的指導下消除心理障礙，恢復和增進身心健康水平。

注意力訓練是使用一些患兒感興趣的教材要求其注意并逐步延長注視時間。注意力訓練是其他訓練的基礎。

2.2行為治療

行為治療是為了使孤獨癥兒童通過改變行為學會社會適應。常用的方法有正強化法、負強化法、消退法、懲罰法、鏈條法和暴露法。正強化法一般分為四個步驟：a確定希望改變的行為，b確定這一行為的后果，c設計新的結果以取代原來的結果，d實施強化。負強化法是指兒童一旦出現(xiàn)期望行為，就立刻減少或撤除原有的厭惡刺激。消退法是對不良行為少加注意或不加注意而對期待行為多加注意以期達到不良行為消退的方法。懲罰法是對不良行為進行懲罰從而減少不良行為。鏈條法是把目標行為分解為一系列的步驟，相鄰的步驟組成刺激-反應的鏈條，各個步驟完成，目標行為也就形成了。暴露法是逐步將兒童放在他們之前懼怕的環(huán)境中，讓他們了解到事實上這些環(huán)境并沒有那么可怕從而改變患兒的行為。

應用行為分析療法（Applied Behavior Anlysis，ABA）最早是由美國加州大學提出的，其核心部分是任務分解技術，包括任務分解、分解任務強化訓練、獎勵、提示和提示漸隱、間歇。該療法要求個體化、系統(tǒng)化、一致性、科學性、嚴格性，要保證治療的強度，每周20-40h，每天1-3次，每次3h，在3h內要求完成規(guī)定的任務。目前ABA仍是各專業(yè)康復機構治療兒童孤獨癥最常用的康復治療方法。

游戲療法是一種基于心因論的心理治療方法，1919年起源于精神分析學派，其后各心理學派根據(jù)自己的理論不斷發(fā)展形成了各自的游戲療法。1982年國際游戲療法協(xié)會成立，標志著游戲療法作為一種獨立的兒童孤獨癥治療方法得到廣泛的認可。我國的兒童孤獨癥游戲療法是以羅杰斯的人本主義心理學理論為基礎，以相信兒童自我發(fā)展的能力為前提展開的。

地板時光訓練是由Greenspan建立的一種以人際關系和社會交往為訓練主體的游戲治療方法，在地板時光訓練中，教師和家長根據(jù)患兒的興趣來決定訓練內容，一方面配合孩子活動，另一方面不斷制造變化、驚喜和困難，引導孩子在自由的時光里培養(yǎng)解決問題的能力。

3結束語

隨著社會的發(fā)展，兒童孤獨癥的診療成為近年來臨床醫(yī)學界的熱點話題，我們從兒童孤獨癥的物理治療方法出發(fā)，總結近二十年國內外兒童孤獨癥物理治療經(jīng)驗，對兒童孤獨癥的物理診療做一個闡述。目前我國迫切需要開展孤獨癥患兒的早期診斷、治療效果的研究和臨床實踐，使孤獨癥患兒能真正得到早期有效的干預，以減少病殘兒的發(fā)生。我希望通過大家的共同努力，我們能為孤獨癥患者創(chuàng)造更好的治療技術和生存環(huán)境。

參考文獻

[1] 靳占芳.兒童孤獨癥病因研究進展[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2014（11）：11-13.

[2] 鄧瓊瑤.兒童孤獨癥危險因素的研究進展[J].國際兒科學雜志，2015，42（3）：244.

[3] 孫曉勉.王懿.李萍.孤獨癥和社交障礙兒童的行為訓練-結構化教育[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2001，12（3）：141-143.endprint