腸氣囊腫癥1例報(bào)告

吳利敏，林李淼，夏宣平，申蘇建，盧光榮，蔣益，薛戰(zhàn)雄

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

腸氣囊腫癥1例報(bào)告

吳利敏，林李淼，夏宣平，申蘇建，盧光榮，蔣益，薛戰(zhàn)雄

（溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科，浙江 溫州 325000）

腸氣囊腫癥；腸壁囊樣積氣癥；診治

臨床上腸氣囊腫癥（pneumatosis cystoides intestinalis，PCI），亦稱腸壁囊樣積氣癥，是指分布于消化道黏膜下和（或）漿膜下多發(fā)性充滿氣體的囊腫。本病的確切發(fā)病率仍不明確，可發(fā)生于新生兒到老年人任何年齡組，可發(fā)生于消化道任何部位。因其臨床少見(jiàn)且表現(xiàn)缺乏特異性，易造成漏診和誤診。我院診治的1例PCI?，F(xiàn)報(bào)道如下：

圖1 結(jié)腸鏡下所示Fig.1 Images of colonoscopy

1 臨床資料

患者 男，71歲，因大便次數(shù)增多3個(gè)月余就診。既往有冠心病、高血壓病史，長(zhǎng)期服用波依定、拜阿司匹林片；2型糖尿病病史，長(zhǎng)期服用達(dá)美康片、阿卡波糖片、二甲雙胍片；曾行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及混合痔手術(shù)。2012年曾行結(jié)腸鏡未提示明顯異常。體檢：腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及包塊，移動(dòng)性濁音（-）。外院結(jié)腸鏡診斷克羅恩病。活檢病理：黏膜慢性炎。予艾迪莎顆粒口服治療后腹瀉緩解。3個(gè)月后本院復(fù)查結(jié)腸鏡：距肛緣約25.0～40.0 cm可見(jiàn)多發(fā)黏膜隆起性改變，呈集簇性改變，最大隆起性病變約1.0 cm×1.0 cm，局部隆起表面充血改變。隆起表面尚光滑，呈透明感，張力稍高。診斷結(jié)腸黏膜多發(fā)隆起氣囊腫？（圖1）。活檢病理：黏膜慢性炎伴息肉樣增生。超聲內(nèi)鏡：腸壁呈5層結(jié)構(gòu)，病灶處壁下可見(jiàn)明顯高回聲，呈帶狀分布，后方可見(jiàn)氣體樣聲影。診斷左半結(jié)腸PCI（圖2）。建議暫停服用阿卡波糖片并行氧療，因其臨床癥狀緩解，患者要求擇期復(fù)查結(jié)腸鏡并隨訪。

圖2 超聲內(nèi)鏡下所示Fig.2 Image of ultrasonic endoscope

2 討論

PCI是一種少見(jiàn)的消化道疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚。病因可分為胃腸道疾病、肺部疾病、自身免疫性系統(tǒng)疾病、感染、醫(yī)源性因素、藥物誘導(dǎo)、器官移植相關(guān)和特發(fā)性[1]。其中特發(fā)性約占15.0%。發(fā)病機(jī)制有機(jī)械學(xué)說(shuō)、細(xì)菌學(xué)說(shuō)、肺源性學(xué)說(shuō)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或化學(xué)反應(yīng)學(xué)說(shuō)等。新近發(fā)現(xiàn)服用α-葡糖苷酶抑制劑后可出現(xiàn)PCI[2]。但任何一種學(xué)說(shuō)均不能解釋PCI發(fā)生的所有病理過(guò)程。

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D

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.10.024

1007-1989（2017）10-0109-02

2017-01-19

大多數(shù)PCI患者可無(wú)癥狀，或表現(xiàn)為非特異性消化道癥狀。文獻(xiàn)報(bào)道，約3.0%的病例可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥包括腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、張力性氣腹、腸套疊和腸穿孔[3]。繼發(fā)性PCI則有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道PCI誤診率高達(dá)64.2%，多數(shù)誤診為消化道穿孔、腸梗阻、結(jié)腸息肉[4]。其診斷主要依賴影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查。CT被認(rèn)為是診斷PCI最有用的方法[5]，其區(qū)分腔內(nèi)氣體或黏膜下脂肪比X線更敏感。結(jié)腸鏡鏡下有形態(tài)改變的僅是黏膜下型PCI，其表現(xiàn)類似多發(fā)性息肉病或黏膜下腫瘤[6]。鑒別困難時(shí)可用活檢鉗深部咬取囊壁，如隆起物塌陷消失并見(jiàn)氣體冒出即可診斷本病。超聲內(nèi)鏡是診斷黏膜下病變的有效手段。與國(guó)外文獻(xiàn)比較，國(guó)內(nèi)大部分患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查明確，少有CT檢查的報(bào)道，可能與近年來(lái)結(jié)腸鏡的普遍開(kāi)展有關(guān)。但結(jié)腸鏡鏡下有形態(tài)改變的僅是黏膜下型，結(jié)合CT檢查，對(duì)漿膜下型的發(fā)現(xiàn)以及嚴(yán)重并發(fā)癥的評(píng)估有重要意義。

本例PCI患者因腹瀉就診，經(jīng)結(jié)腸鏡和超聲內(nèi)鏡檢查確診，其未服用阿卡波糖前的結(jié)腸鏡未提示異常，而服用該藥后結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)PCI，故不能除外藥物誘導(dǎo)的PCI。發(fā)生機(jī)制可能是腸腔內(nèi)α-葡萄糖苷酶被抑制后糖類發(fā)酵產(chǎn)生氣體，加之糖尿病患者腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腸腔內(nèi)壓力升高，產(chǎn)氣細(xì)菌侵襲破損的腸黏膜而形成囊腫[2]。治療方面，國(guó)外報(bào)道中止服用α-葡糖苷酶抑制劑是成功治療的關(guān)鍵[7-8]。癥狀明顯者采取內(nèi)科保守治療，包括氧療、腸道休息和抗生素治療等。臨床懷疑腸缺血、腸梗阻、腸出血或腹膜炎時(shí)，應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室資料行緊急剖腹探查[3]。近年有臨床醫(yī)師嘗試內(nèi)鏡下活檢鉗夾破囊壁排氣或注射針針刺排氣、內(nèi)鏡下氬氣或激光治療等，但其安全性和遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步研究。

綜上所述，腸氣囊腫癥臨床少見(jiàn)且表現(xiàn)缺乏特異性，其診斷主要依賴影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查，易誤診為多發(fā)性息肉病、腸道腫瘤和胃腸道穿孔等。臨床醫(yī)師應(yīng)加深對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以便更合理地診治患者，避免不必要的外科手術(shù)。

（彭薇 編輯）