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    老年膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護理體會

    2017-11-03 02:03:42天津市泰達醫(yī)院300457賈萍
    首都食品與醫(yī)藥 2017年2期
    關(guān)鍵詞:膽道結(jié)石常規(guī)

    天津市泰達醫(yī)院(300457)賈萍

    老年患者大多器官功能退化,基礎(chǔ)病較多,手術(shù)耐受性差,在接受膽道結(jié)石手術(shù)時容易受各種因素的影響,導致治療效果不佳。當前,腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用到了膽道結(jié)石手術(shù)中,在提高治療安全性和療效上有著積極的作用。但是,由于體質(zhì)原因,仍然需要在治療的過程中給予患者有效的護理,以保證整體的治療效果。本文以我院近期收治的老年膽道結(jié)石患者為研究對象,分組討論了常規(guī)護理和綜合護理的臨床效果,具體過程報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我院于2014年12月~2015年12月間收治的40例老年膽道結(jié)石患者為研究對象,隨機分為兩組。觀察組患者20例,男性11例,女性9例,年齡59~79歲,平均年齡(65.2±2.7)歲,其中4例高血壓,2例肺炎,4例肝硬化,5例冠心病,5例糖尿病。對照組患者20例,男性10例,女性10例,年齡58~84歲,平均年齡(66.6±2.6)歲,其中5例高血壓,2例肺炎,3例肝硬化,6例冠心病,4例糖尿病。兩組患者在一般資料上無明顯差異,不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理,包括常規(guī)檢查、病情監(jiān)測、用藥指導等內(nèi)容,給予觀察組患者常規(guī)護理基礎(chǔ)上的綜合護理,主要包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理單項內(nèi)容,具體如下。

    1.2.1 術(shù)前護理 術(shù)前需要對患者進行灌腸處理,以減少腸道活動,開闊手術(shù)視野。護理人員應(yīng)向患者明確灌腸的目的和方法[1],幫助患者理解手術(shù)過程,做好解釋工作,防止患者出現(xiàn)不良情緒,影響手術(shù)的效果。在護理過程中,護理人員應(yīng)多使用鼓勵性的語言,向患者詳細地講解情緒與手術(shù)效果之間的關(guān)系,增加患者對心里護理活動的重視程度,提高患者的護理配合度。同時,囑咐患者術(shù)前多注意休息,保證充足的睡眠,使身體處于一個良好的狀態(tài)。術(shù)前30min,按照要求調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度,為患者提供一個良好的環(huán)境,做好消毒和清理工作。另外,認真清點手術(shù)器械,統(tǒng)計不同器皿的數(shù)量,為手術(shù)做好準備。

    附表 兩組患者的護理滿意度情況對比(n/%)

    1.2.2 術(shù)中護理 手術(shù)時,護理人員的主要職責在于配合醫(yī)生的各項操作。首先,與手術(shù)醫(yī)生進行適當?shù)慕涣?,明確護理工作的重點和難點,按照要求清理患者的腹部,傳遞氣腹針,建立氣腹,將氣腹壓控制在1.2~1.5kPa之間。在腹部穿刺時,及時放入鏡頭,確定穿刺的中點,做好定位工作。穿刺成功后,注意檢查超聲刀、分離鉗等器械,按照要求縫合患者的腹部,注意觀察皮膚由于紅腫和皮疹情況,避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。護理人員應(yīng)密切注意患者的生命體征變化,尤其是在結(jié)扎傷口時,注意清理殘余組織和血液,避免粘連[2],保證手術(shù)過程的順利進行。術(shù)中護理對患者來說是至關(guān)重要的,尤其是老年人,本身耐受力較差,容易受到各種因素的影響,護理人員應(yīng)保證嚴格操作,及時檢查患者的情況。

    1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后,護理人員應(yīng)幫助患者保持正確的體位,囑咐患者多休息,提高身體的恢復(fù)速度。同時,在日常查房中,密切注意患者的生命體征變化和精神狀態(tài),一旦出現(xiàn)頭暈、胸痛、呼吸不暢等情況,應(yīng)立即告知醫(yī)生,采取緊急處理。術(shù)后6h內(nèi),護理人員應(yīng)每隔30min測量一次患者的血壓和脈搏,6h后可延長至1h。除了常規(guī)檢查和病癥監(jiān)測以外,護理人員還應(yīng)該與患者進行適當?shù)慕涣?,告知他們手術(shù)的結(jié)果,注意鼓勵患者,提高他們的康復(fù)信心?;颊卟∏榉€(wěn)定后,護理人員應(yīng)對其進行健康知識教育,明確預(yù)防病情復(fù)發(fā)的方法,使其掌握一定的健康知識,了解自身疾病,從而樹立起健康意識和衛(wèi)生意識,自覺地約束自身行為,提高出院后的生活質(zhì)量。除此之外,老年患者的受教育水平普遍不高,對疾病的了解程度不夠深入,另外由于記憶力下降[3],容易出現(xiàn)遺忘現(xiàn)象,這時,護理人員應(yīng)與患者家屬進行一定的交流和溝通,囑咐他們定期帶老人入院復(fù)診,避免出現(xiàn)異常情況,掌握一定的急救措施,以更好地應(yīng)對突發(fā)情況?;颊邞?yīng)謹遵醫(yī)囑,在飲食上多加注意,應(yīng)多吃新鮮的水果和蔬菜,適量攝入維生素和微量元素,保持飲食結(jié)構(gòu)的均衡,不要暴飲暴食,應(yīng)少食多餐,戒煙戒酒,保持大便通暢,維持良好的身體狀態(tài)。

    1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,向他們發(fā)放我院自制的護理滿意度調(diào)查表,根據(jù)所得分數(shù)劃分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個等級。

    1.4 統(tǒng)計學分析 本文使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計量資料使用t進行檢驗,得到的計數(shù)資料使用χ2進行相關(guān)檢驗,當P<0.05時,所得結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 護理過程中,觀察組1例患者出現(xiàn)了腹部滲血情況,1例間歇性抽搐,但癥狀較輕,予以輔助治療后均逐漸消失,并發(fā)癥發(fā)生率為10%(2/20)。對照組中,2例患者腹部滲血,1例小便失禁,1例抽搐,1例心力衰竭,并發(fā)癥發(fā)生率為25%(5/20)。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 護理滿意度 觀察組的護理滿意度為95%,對照組的護理滿意度為65%,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見附表。

    3 結(jié)論

    老年患者體質(zhì)特殊,高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病較多[4],身體的耐受力較差,容易受多種因素的影響,導致治療難度較大。除了選擇更加安全有效的手術(shù)方法,還應(yīng)該給予患者更加科學的護理方法,以降低客觀因素對患者造成的影響,保證手術(shù)過程的順利進行。常規(guī)護理涉及到的內(nèi)容較少,沒有照顧到老年患者的特殊性,因此效果欠佳。圍手術(shù)期的綜合護理是一種比較先進的護理方法,它涵蓋的內(nèi)容較多,能夠給予患者更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療的安全性,這對患者和家屬來說有著積極的作用和意義。本次研究中,采用綜合護理的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10%,未出現(xiàn)心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥,患者的恢復(fù)速度較快,且護理滿意度達到了95%,患者的配合程度高,和采用常規(guī)護理的對照組相比優(yōu)越性十分明顯。綜上所述,對老年膽道結(jié)石患者實施圍手術(shù)期的綜合護理,能夠提高服務(wù)質(zhì)量和護理水平,降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,保證手術(shù)過程的順利進行,改善預(yù)后,密切醫(yī)患關(guān)系,效果顯著,值得推廣和應(yīng)用。

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