經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果分析

白恒舟 喬保平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果分析

白恒舟 喬保平

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果。方法選取2015年1月至2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者84例，按入院時(shí)間分為觀察組(55例)和對(duì)照組(29例)。對(duì)照組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+術(shù)后常規(guī)吡柔比星膀胱灌注治療，觀察組患者接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)+術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注治療。治療結(jié)束后，隨訪3～36個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、較嚴(yán)重泌尿系感染發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，值得臨床推廣。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)；吡柔比星；膀胱灌注；非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌

非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重影響患者的健康和生命安全。目前臨床治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌最常用的手術(shù)治療方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，該術(shù)式短期治療效果較好，但術(shù)后易出現(xiàn)腫瘤的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等現(xiàn)象[1]。因此，尋找一種有效的術(shù)后治療方案，對(duì)于控制患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高患者遠(yuǎn)期生存具有重要意義。本研究通過(guò)將患者分組實(shí)施不同的治療方案，旨在探討經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年1月至2016年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者84例，所有患者術(shù)前均已確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，且均能耐受本研究所用藥物，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及其他惡性腫瘤患者。按入院時(shí)間將84例患者分為觀察組(55例)和對(duì)照組(29例)。對(duì)照組男18例，女11例，年齡42～79歲，平均(65.72±6.51)歲；觀察組男31例，女24例，年齡43～80歲，平均(66.14±6.93)歲。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者均接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，經(jīng)尿道膀胱鏡確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)量、直徑等，切割范圍為腫瘤基底部或腫瘤蒂周?chē)s2 cm。

1.2.1觀察組 患者接受術(shù)后吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930105)即刻膀胱灌注，30 mg吡柔比星+5%葡萄糖注射液共50 ml，1次/周，持續(xù)6～8周之后，改為1次/4周，持續(xù)1 a。

1.2.2對(duì)照組 患者接受術(shù)后吡柔比星(深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930105)常規(guī)膀胱灌注，30 mg吡柔比星+5%葡萄糖注射液共50 ml，1次/周，自術(shù)后1周開(kāi)始，持續(xù)6～8周之后，改為1次/4周，持續(xù)1 a。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。②治療結(jié)束后隨訪3～36個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或膀胱鏡檢提示腫瘤膀胱內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者術(shù)后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、較嚴(yán)重泌尿系感染發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組[16.36%(9/55)比37.93%(11/29)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.869，P=0.027<0.05)。

3 討論

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，發(fā)病率位居我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的首位。非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌是膀胱癌中最常見(jiàn)的一種，患病人數(shù)約占膀胱癌總患病人數(shù)的70%。目前對(duì)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)為主，但研究發(fā)現(xiàn)，即使患者接受了積極治療，仍有70%左右的患者存在腫瘤復(fù)發(fā)可能，而目前關(guān)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌復(fù)發(fā)的原因尚有爭(zhēng)議。因此，如何有效控制非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)是泌尿外科研究的熱點(diǎn)[2-3]。

目前，臨床將細(xì)胞毒性藥物、免疫制劑類(lèi)藥物等用于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注，有效降低了非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的術(shù)后復(fù)發(fā)率，常用藥物包括吡柔比星、卡介苗、干擾素等。吡柔比星是一種新型半合成蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤藥物，通過(guò)直接嵌入DNA雙鏈，抑制DNA聚合酶，阻止核酸合成，使細(xì)胞在G2期不能進(jìn)行分裂，從而導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡。該藥敏感性高、抗腫瘤活性較強(qiáng)，可有效抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，促使細(xì)胞凋亡，且機(jī)體對(duì)藥物吸收量少，肝腎功能損傷、貧血等不良反應(yīng)發(fā)生率低，是術(shù)后進(jìn)行化療藥物膀胱灌注的理想選擇[4]。研究發(fā)現(xiàn)，吡柔比星膀胱灌注時(shí)間在一定程度上會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，但最佳灌注時(shí)間臨床目前尚未取得共識(shí)[5]。本研究中，觀察組患者接受經(jīng)皮尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后即刻給予患者吡柔比星膀胱灌注治療，對(duì)照組患者則接受術(shù)后一周始常規(guī)吡柔比星膀胱灌注，研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后膀胱刺激征、血尿、發(fā)熱、拔管后膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、較嚴(yán)重泌尿系感染發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，研究結(jié)果說(shuō)明，術(shù)后即刻吡柔比星膀胱灌注治療效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)后吡柔比星膀胱灌注。

綜上所述，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后吡柔比星即刻膀胱灌注對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率均較低，值得臨床推廣。

[1] 田野.膀胱內(nèi)藥物灌注對(duì)淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2017,24(2):235-238.

[2] 曹倪豪,周飛,張錦華,等.吡柔比星術(shù)后即刻膀胱灌注聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療淺表性膀胱癌的機(jī)制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(2):189-192.

[3] 薛斌,何秉勛,康厚彬,等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療對(duì)淺表性膀胱癌患者預(yù)后及血清相關(guān)因子的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(6):1027-1029.

[4] 韓興濤,楊錦建,霍慶祥,等.電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌療效[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):494-497.

[5] 張濤,湛海倫,楊飛,等.吡柔比星術(shù)后早期與常規(guī)膀胱灌注對(duì)淺表性膀胱癌患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(7):991-994.

喬保平，E-mail:zhangyaling@zzu.edu.cn。

R 737.14

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.025

2017-04-12)