一次根管治療與多次根管治療在急性牙髓炎中的應(yīng)用研究

●李錦玲

一次根管治療與多次根管治療在急性牙髓炎中的應(yīng)用研究

●李錦玲

目的：探討一次根管治療與多次根管治療在急性牙髓炎中的應(yīng)用研究；方法：利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予一次根管治療，對(duì)照組患者給予多次根管治療，在具體治療前，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)X線攝片，牙髓活力檢測、探診、叩診等相關(guān)檢查，以便于對(duì)患牙進(jìn)行良好的定位，結(jié)果：（1）兩組研究對(duì)象耗時(shí)和臨床效果比較：實(shí)驗(yàn)組患者的耗時(shí)明顯小于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.342,P=0.032）。（2）實(shí)驗(yàn)組的近期治療效果和遠(yuǎn)期治療效果好于對(duì)照組，兩組患者之間的近期療效比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）不良事件發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.651，P=0.041）；結(jié)論：一次根管治療在治療急性牙髓炎方面治療時(shí)間較短、治療效果更加明顯、不良反應(yīng)較少，可以很好的減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用推廣。

一次根管治療；多次根管治療；急性牙髓炎

牙髓病是一種臨床常見病，主要包括牙髓外露、牙髓炎、根尖周炎，其中急性牙髓炎是目前臨床上較為常見的一種牙髓疾病，該病是一種病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，可發(fā)生于牙髓的某一局部，也可能涉及全部牙髓，甚至在炎癥中心部位已發(fā)生不同程度的壞死，劇烈疼痛、難以進(jìn)食是該病的主要臨床表現(xiàn)，細(xì)菌感染是該病的主要病因上述發(fā)生在牙髓組織中的炎癥的范圍和性質(zhì)在臨床上很難得以準(zhǔn)確區(qū)分，而且此類牙髓炎癥自然發(fā)展的最終結(jié)局均為全部牙髓壞死，幾乎沒有恢復(fù)正常的可能，臨床治療上只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法。該病如果不能得到及時(shí)有效地治療極易導(dǎo)致根尖周的炎癥，最終導(dǎo)致牙器官功能的喪失，所以合理有效地治療是目前控制急性牙髓炎的首要方法，臨床上常常采用根管治療來消除牙髓腔內(nèi)炎癥，再用生物相容性材料填充密封根管，預(yù)防根管的再次感染，根管治療分為一次根管治療和多次根管治療，本文就一次根管治療與多次根管治療在急性牙髓炎中的應(yīng)用展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

筆者于2016年1月至2016年12月間選擇來我診所進(jìn)行治療的急性牙髓炎患者作為研究對(duì)象，共收集急性牙髓炎患者300例，所有患者在入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查證明牙根發(fā)育完全，根尖周無明顯的低密度陰影，患者均被醫(yī)生判斷為急性牙髓炎，符合急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除牙周病、根尖周病、心肺功能不全、哺乳期及妊娠婦女、惡性腫瘤患者等，其中男性156名，女性144名，年齡在18-61歲之間，平均年齡為38.6±3.9歲，利用隨機(jī)表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各為150例，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在告知患者具體情況后，患者簽署知情同意書，即開展治療。

1.2 研究方法

利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者給予一次根管治療，對(duì)照組患者給予多次根管治療，在具體治療前，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)X線攝片，牙髓活力檢測、探診、叩診等相關(guān)檢查，以便于對(duì)患牙進(jìn)行良好的定位，同時(shí)還能夠詳細(xì)的了解患者的患牙的根尖部與根管情況，具體治療方法如下：

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

首先對(duì)上述患者進(jìn)行局部麻醉，然后利用常規(guī)方法進(jìn)行開髓拔髓及適當(dāng)?shù)那鍧嵑?，拔出根髓，再將根髓拔出后，利用根管長度測量儀或X線攝片等方法對(duì)根管長度進(jìn)行檢測。最后，等到根管干燥后。再使用Cortisonml糊劑+牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行填充，在填充的過程中，注意確保根管被充填飽滿，避免因?yàn)樘畛涞牟煌耆霈F(xiàn)欠充的情況，填充完畢后，對(duì)根管進(jìn)行固定處理，常用的方法是側(cè)壓法。

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予多次根管治療，首先對(duì)上述患者進(jìn)行局部麻醉，待麻醉完畢后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的開髓、減壓、清除病變組織，利用根管長度測量儀或X線攝片等方法對(duì)根管長度進(jìn)行檢測。將根管暫時(shí)封閉。囑患者每隔兩周進(jìn)行一次復(fù)診，定期對(duì)患者患牙的填充情況進(jìn)行檢查，待填充條件成熟后，即可進(jìn)行根管填充處理。

上述兩組患者在治療過程中均給予抗感染處理，常見的抗感染措施為口服阿莫西林和甲硝唑片，對(duì)于無耐受疼痛的患者根據(jù)患者自身情況酌情給予止痛藥口服治療。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）近期療效：①顯效：術(shù)后1周內(nèi)患者癥狀及體征明顯消失，癥狀包括疼痛癥狀及炎癥；②有效：術(shù)后1周內(nèi)疼痛癥狀及炎癥有所緩解；③無效：術(shù)后7d內(nèi)疼痛癥狀及炎癥反應(yīng)均無明顯變化或惡化。

（2）遠(yuǎn)期療效：①痊愈：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)任何自覺癥狀，咀嚼功能完全恢復(fù)，根尖周無異常；②有效：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)基本無自覺癥狀，咀嚼功能明顯恢復(fù)，根尖周無異常；③無效：術(shù)后12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，無法咀嚼，X線檢查顯示根尖周存在低密度影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行一般描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象耗時(shí)和臨床效果比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者在治療過程中平均耗時(shí)為3.6±0.9天，對(duì)照組患者在治療過程中平均耗時(shí)為12.8±0.8天，實(shí)驗(yàn)組患者的耗時(shí)明顯小于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.342,P=0.032）。

2.2 兩組研究對(duì)象治療效果的比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，上述兩組患者的近期療效和遠(yuǎn)期療效的治療效果如下：其中實(shí)驗(yàn)組的近期療效為治療效果優(yōu)115例，良23例，差12例，對(duì)照組患者治療效果優(yōu)95例，良29例，差26例，實(shí)驗(yàn)組的近期治療效果好于對(duì)照組，兩組患者之間的近期療效比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.235，P=0.025）；遠(yuǎn)期療效效果如下：實(shí)驗(yàn)組患者治療有效者135例，無效者15例，對(duì)照組患者有效者118例，無效者32例，實(shí)驗(yàn)組的遠(yuǎn)期治療效果好于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.231，P=0.021）；具體見表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療效果的比較

2.3 不良事件發(fā)生率

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在經(jīng)過相應(yīng)的對(duì)癥支持治療后，兩組患者均出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，其中實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)牙齦嚴(yán)重不適者2例，咬合不適者1例，牙疼痛難忍者1例。其他不適反應(yīng)者1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)牙齦嚴(yán)重不適者4例，咬合不適者3例，牙疼痛難忍者3例。其他不適反應(yīng)者2例，不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.651，P=0.041）；具體見表2。

表2 兩組研究對(duì)象并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

牙齒在人們的生活中發(fā)揮著重要作用但是當(dāng)今社會(huì)受飲食、不良生活等因素的影響，人群中出現(xiàn)牙齒問題的人越來越常見，牙齒疾病的發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響人們的正常生活；急性牙髓炎作為一種常見牙齒疾病，牙髓炎是因?yàn)檠浪枋芗?xì)菌感染及病菌毒素感染，牙齒部位出現(xiàn)深齲或牙體硬組織出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的缺損是該病的主要臨床表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)，患者的主觀感受是牙痛，且大多數(shù)難以忍受，牙齒疼痛是患者就診的主要原因，牙齒疼痛一般為陣發(fā)性疼痛，以夜間疼痛最為明顯，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)牙穿孔，牙髓內(nèi)可見膿液和血液流出，近年來，人群中急性牙髓炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，當(dāng)前根管治療是急性牙髓炎的主要治療方式。其治療原理為對(duì)感染的牙髓進(jìn)行徹底清除，同時(shí)清除牙齒及牙本質(zhì)中的毒性成分，再通過根管進(jìn)行沖洗消毒及填塞等處理，盡量減少感染及牙周病變的出現(xiàn)。

本研究在利用一次根管治療和多次根管治療兩種不同的方法對(duì)上述患者進(jìn)行治療后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的耗時(shí)明顯小于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.342,P=0.032），實(shí)驗(yàn)組的近期治療效果和遠(yuǎn)期治療效果好于對(duì)照組，兩組患者之間的近期療效比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.651，P=0.041）；該結(jié)果與張興輝等人的研究結(jié)果一致，多次根管治療需要患者多次進(jìn)行復(fù)診，在復(fù)診開髓操作的過程中會(huì)增加死髓的牙脆性，使隱裂牙劈裂的發(fā)生率增加，所以大多數(shù)患者在復(fù)診的過程中需要開髓操作增加牙髓的脆性，避免牙折及現(xiàn)象的發(fā)生，而一次性根管治療一般為一次性操作，避免冠部暫封后兩次就診間的細(xì)菌滲漏風(fēng)險(xiǎn)，減少重復(fù)感染及隱裂牙的發(fā)生，可以減少臨床操作事件，治療方便不需要復(fù)診，同時(shí)與多次根管治療相比，一次根管治療花費(fèi)較低，說明一次根管治療在治療急性牙髓炎方便更有優(yōu)勢，同時(shí)一次根管治療還能明顯縮短治療時(shí)間，減輕對(duì)患者的不良影響。但一次性根管治療對(duì)操作的無菌要求及醫(yī)者的操作熟練程度要求較為嚴(yán)格，拔髓及根擴(kuò)需操作到位，需使用鎳鈦根管銼處理彎曲根管，盡量避免手術(shù)過程中對(duì)根尖組織產(chǎn)生刺激，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，一次根管治療在治療急性牙髓炎方面治療時(shí)間較短、治療效果更加明顯、不良反應(yīng)較少，可以很好的減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用推廣。

（作者單位：成都溫江區(qū)華協(xié)牙科診所）

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李錦玲（1974～），女，四川省成都市溫江區(qū)華協(xié)牙科診所口腔主治醫(yī)師，本科。