二甲雙胍與瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的價(jià)值

●許薇娜

二甲雙胍與瑞格列奈治療肥胖型2型糖尿病的價(jià)值

●許薇娜

目的：探討瑞格列奈與二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的價(jià)值。方法：以我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為：研究組（接受瑞格列奈與二甲雙胍治療）和對(duì)照組（接受瑞格列奈治療）。對(duì)比兩組血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及BMI。結(jié)果：兩組治療前血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血糖、血脂及胰島素抵抗指數(shù)及BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞格列奈與二甲雙胍可以改善肥胖型2型糖尿病體重指標(biāo)、降低血糖、血脂。

瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿病

糖尿病表現(xiàn)為以慢性血糖升高為主的代謝性疾病，同時(shí)伴有胰島素抵抗、肥胖等癥狀。 瑞格列奈為胰島素促泌劑在2型糖尿病治療中占有重要地位[1]。二甲雙胍除了良好的降糖效果，還能促進(jìn)機(jī)體脂肪組織代謝，調(diào)整體重[2]。本文以2015年1月～2016年3月我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對(duì)象，分析瑞格列奈與二甲雙胍的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料

以我院肥胖型2型糖尿病的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為：研究組（接受瑞格列奈與二甲雙胍治療）和對(duì)照組（接受瑞格列奈治療），每組50例。研究組平均年齡、性別為（45.7±6.7歲、男性26例，女性24例），對(duì)照組平均年齡、性別分別為（46.1±7.1歲、男性255例、女性25例），兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）明確診斷為糖尿病。（2）規(guī)律服用藥物。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）目前接受其他降糖藥物治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

瑞格列奈，餐前15分鐘內(nèi)服用，起始劑量為0.5毫克，每周或每?jī)芍茏髡{(diào)整，最大日劑量不應(yīng)超過16mg?？偗煶?0天。

1.4.2 研究組

瑞格列奈治療方法同對(duì)照組。加用二甲雙胍，一次0.5g，一日3次?？偗煶?0天。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比(1)兩組血糖及血脂水平。(2)兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)及BMI（計(jì)算公式為：空腹血糖水平★空腹血清胰島素/22.5）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及BMI

兩組治療前血糖、血脂、胰島素抵抗指數(shù)及BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后血糖、血脂及胰島素抵抗指數(shù)及BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組治療前后血糖及血脂水平

表2 兩組治療前后胰島素抵抗指數(shù)及BMI

3 討論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境引起的一組代謝異常綜合征。預(yù)計(jì)到2030年全球有5億人診斷為糖尿病。臨床上初發(fā)2型糖尿病患者在飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不佳時(shí)，可給予二甲雙胍治療。二甲雙胍可以促進(jìn)器官加大對(duì)葡萄糖的攝取，抑制胰高血糖素的釋放[2]。此外目前還發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)預(yù)防冠心病、高血壓疾病有積極的意義。通過大規(guī)模隨訪調(diào)查顯示，二甲雙胍可以減少Chemerin、Leptin因子的分泌，而Chemerin、Leptin因子是加重胰島素抵抗的脂肪細(xì)胞因子[3]。

瑞格列奈通過關(guān)閉ATP-依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，使鈣流入增加。此過程誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌胰島素。瑞格列奈經(jīng)胃腸道快速吸收，口服1小時(shí)后血漿藥物濃度達(dá)峰值，4－6小時(shí)內(nèi)被清除，半衰期約為1小時(shí)。瑞格列奈與人漿蛋白的結(jié)合大于98%。瑞格列奈幾乎全部被代謝。還有學(xué)者指出當(dāng)葡萄糖濃度非常低時(shí)，瑞格列奈服用后不會(huì)造成低血糖反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)血糖水平升高時(shí)，瑞格列奈對(duì)β細(xì)胞明顯越高[4]。

有學(xué)者證實(shí)對(duì)于二甲雙胍服用療效欠佳的糖尿病患者，加用瑞格列奈治療6周后，HbA1c、FBG明顯優(yōu)于安慰劑組[5]。瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合使用后，比單獨(dú)使用二甲雙胍足，更能使HbA1c達(dá)標(biāo)。需要注意的是慢性腎功能不全、終末期腎病者，肝功能不全患者是使用藥物的禁忌癥。

因此，本文認(rèn)為瑞格列奈與二甲雙胍可以改善肥胖型2型糖尿病體重指標(biāo)、降低血糖、血脂。

（作者單位：浙江省臺(tái)州市黃巖區(qū)北城街道衛(wèi)生院）

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[2]Owens DR.Repaglinide-prandial glucose regulator:a new class of oral antidiabetic drugs[J].DiabetMed,2013,15(l4):S28-S36.

[3]汪敏,高方,薛耀明,等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病療效的觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,31(3):564-566.

[4]李光偉，賈偉平，潘長(zhǎng)玉，等．瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療口服降糖藥控制不良的2型糖尿病患者的有效性和安全性[J]．中華內(nèi)分泌代謝雜志，2008，24(1):50-54．