產(chǎn)前健康教育對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)推廣的因果效應(yīng)研究

●沈仟敏

產(chǎn)前健康教育對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)推廣的因果效應(yīng)研究

●沈仟敏

目的：分析產(chǎn)前健康教育對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)的推廣作用及效果。方法：對(duì)本區(qū)各大醫(yī)院就診的待產(chǎn)婦進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，抽取500例，隨機(jī)分成研究組（產(chǎn)前健康教育）和對(duì)照組（常規(guī)產(chǎn)前檢查），各250例，對(duì)比兩組導(dǎo)樂(lè)分娩接受率及分娩結(jié)局，并觀察兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及焦慮、抑郁情緒變化、產(chǎn)程時(shí)間和VAS評(píng)分。結(jié)果：研究組導(dǎo)樂(lè)分娩接受率明顯高于對(duì)照組（96.4%vs88.0%），且自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比對(duì)照組低，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前健康教育可提高孕婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩的認(rèn)可度，降低剖宮產(chǎn)率，還能改善產(chǎn)婦疼痛和負(fù)性情緒，值得推廣應(yīng)用。

導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)；產(chǎn)前健康教育；剖宮產(chǎn)率

隨著當(dāng)今社會(huì)的逐漸老齡化，我國(guó)“二胎”政策開(kāi)放，但剖宮產(chǎn)后再次妊娠存在諸多危害，常見(jiàn)的瘢痕子宮、前置胎盤(pán)以及產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重者甚至危及產(chǎn)婦生命，所以如何有效降低剖宮產(chǎn)率，避免妊娠風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題成為目前產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。導(dǎo)樂(lè)分娩是一種舒適無(wú)痛苦分娩方式，且在國(guó)外多個(gè)國(guó)家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并且取得較好的反響[2]。但導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)在我國(guó)產(chǎn)科中應(yīng)用并不理想，為推廣導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)，進(jìn)一步提高自然分娩率，特展開(kāi)如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本區(qū)各大醫(yī)院就診的待產(chǎn)婦進(jìn)行抽樣調(diào)查研究，抽取500例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各250例，年齡在19—37歲，平均（26.35±2.84）歲，孕周（37.58±4.03）周，初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；研究組：年齡在20—40歲，平均（25.32±2.59）歲，孕周（38.24±5.04）周，初產(chǎn)婦109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：產(chǎn)前常規(guī)檢查1～3次，并進(jìn)行基礎(chǔ)產(chǎn)前健康教育，告知孕婦自然分娩的好處。護(hù)理人員采用輪班制進(jìn)行護(hù)理，不接觸導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)相關(guān)知識(shí)。研究組：本組孕婦在進(jìn)行產(chǎn)前健康教育中，大力推廣導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)，盡可能讓孕婦發(fā)自內(nèi)心的接受導(dǎo)樂(lè)分娩。具體內(nèi)容：孕婦自入院待產(chǎn)開(kāi)始，由專業(yè)助產(chǎn)師參與其中，并對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩相關(guān)的健康知識(shí)教育，指導(dǎo)孕婦如何減輕疼痛，并告知產(chǎn)后正確的哺乳方法。助產(chǎn)師全程陪同，直至分娩結(jié)束后4小時(shí)。助產(chǎn)師充分與待產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解待產(chǎn)婦內(nèi)心的狀況，對(duì)待產(chǎn)婦面對(duì)分娩會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒，尤其是沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦，此時(shí)，助產(chǎn)師應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并和待產(chǎn)婦建立親密的關(guān)系，通過(guò)日常交流判斷待產(chǎn)婦的具體情況，了解待產(chǎn)婦內(nèi)心的變化，并予以鼓勵(lì)，化解待產(chǎn)婦內(nèi)心的不安。此外，在待產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后，由于產(chǎn)婦的個(gè)體差異，產(chǎn)程時(shí)間的長(zhǎng)短也不同，這也導(dǎo)致產(chǎn)婦疼痛的程度也各具差異。所以在該階段需要助產(chǎn)師一直陪伴在產(chǎn)婦的身邊，時(shí)刻予以鼓勵(lì)，可通過(guò)與產(chǎn)婦聊天的方式轉(zhuǎn)移注意力，繼而緩解疼痛，并使用非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。此外，還應(yīng)做好產(chǎn)婦傷口以及新生兒護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組待產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩接受率、自然分娩率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率、各產(chǎn)程時(shí)間及焦慮、抑郁情緒變化和疼痛情況。采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS，分值在0—100分，臨界值50分，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)評(píng)分量表VAS，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表示疼痛越劇烈[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理；計(jì)量資料用（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用z-統(tǒng)計(jì)量檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)接受率及分娩結(jié)局比較

研究組產(chǎn)婦對(duì)于導(dǎo)樂(lè)分娩的接受率明顯高于對(duì)照組（96.4%vs88.0%），且自然分娩率也顯著高于對(duì)照組(92.8%vs86.4%)，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)接受率及分娩結(jié)局比較（n，%）

2.2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁情緒變化及產(chǎn)后疼痛分析

由表2可知，研究組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，且產(chǎn)后SAS、SDS評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，產(chǎn)后VAS評(píng)分比較，研究組低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)后抑郁發(fā)生率及焦慮抑郁情緒變化及產(chǎn)后疼痛分析

2.3 兩組患者產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且顯著比對(duì)照組時(shí)間短。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者產(chǎn)程和出血量比較[（±s），h]

表3 兩組患者產(chǎn)程和出血量比較[（±s），h]

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組 39 5.32±5.12 0.55±2.69 0.13±0.04 6.42±1.02對(duì)照組 39 8.41±6.35 1.36±1.08 0.14±0.11 9.32±9.35 z 3.3657 -1.7451 -0.5335 -1.9255 P 0.0004 0.0405 0.2968 0.0271

3 討論

分娩是絕大多數(shù)女性必經(jīng)的生理現(xiàn)象，主要分娩方式有自然分娩、剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)，自然分娩是一個(gè)正常的分娩方式，但由于很多產(chǎn)婦無(wú)法忍受分娩疼痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升。加之產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，可能對(duì)分娩造成不利影響。

導(dǎo)樂(lè)分娩是一種舒適的、無(wú)痛苦分娩方式，在醫(yī)護(hù)人員以及導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)人員為產(chǎn)婦提供專業(yè)化、人性化的服務(wù)，并使用非藥物、無(wú)創(chuàng)傷的導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀阻斷來(lái)自子宮底、子宮體和產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，達(dá)到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，讓產(chǎn)婦在舒適、無(wú)痛苦、母嬰安全的情況下順利自然分娩[3]。但導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)在我國(guó)的普及力度還不夠，很多產(chǎn)婦的認(rèn)知不足，對(duì)于助產(chǎn)師在分娩中的作用還不能明確，導(dǎo)致對(duì)其接受度普遍較低。所以需要通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，向產(chǎn)婦及家屬推廣導(dǎo)樂(lè)分娩[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組導(dǎo)樂(lè)分娩接受率明顯高于對(duì)照組（96.4%vs88.0%），且自然分娩率較對(duì)照組高，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后抑郁發(fā)生率比對(duì)照組低，SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。研究顯示予以產(chǎn)前健康教育的患者，通過(guò)向患者講解導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)的益處，進(jìn)一步提高孕產(chǎn)婦對(duì)導(dǎo)樂(lè)分娩的接受度，且研究組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，明顯降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后抑郁發(fā)生率也低于對(duì)照組，明顯減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀。由此可見(jiàn)，產(chǎn)前有必要進(jìn)行健康教育，推廣導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)，有效降低剖宮產(chǎn)率，并緩解疼痛。

（作者單位：重慶市南岸區(qū)長(zhǎng)生橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

[1]陳月亮.產(chǎn)前分娩健康教育結(jié)合產(chǎn)時(shí)導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)分娩方式的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指導(dǎo),2011,9(24):76-77.

[2]王潔.助產(chǎn)師對(duì)產(chǎn)婦分娩疼痛的認(rèn)識(shí)分析及護(hù)理措施[J].求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版),2013,11(2):684-685.

[3]陳燕,蘇玉英,蘇君等.分娩球助產(chǎn)在人性化產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(3):24-26.

[4]陸麗,代莉,鐘麗紅等.導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(6):23-24.

Causal effect of prenatal health education on pushing Doula delivery technology

Qianming Sheng
(The Third People’s Hospital of Nanan District, Chongqing 401336)

Objective:To analyze the role and effect of prenatal health education on Doula delivery technology. Methods:A sample survey of medical major hospitals in this area to the pregnant women, selected 500 cases, were random ly divided into study group (prenatal health education) and control group (routine antenatal exam ination), each of 250 cases, compared two groups of Doula delivery acceptance rate and delivery outcome, the incidence of anxiety and depression and changes in production the duration and VAS score of the two groups were observed after birth depression. Results: the study group

Doula delivery was significantly higher than the control group (96.4%vs88.0%), and the natural childbirth rate is higher than the control group, the cesarean section rate lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05); the incidence of postpartum depression was lower than the control group, SAS, SDS score was lower than the control group, the total production of the duration was shorter than the control group, VAS score lower than the control group, the comparison between groups had statistical differences (P ＜ 0.05). Conclusion: Prenatal health education can improve the degree of recognition of the maternal Doula delivery,reduce the rate of cesarean section, can improve the maternal pain and negative emotion, application value.

Doula delivery; prenatal health education; cesarean section

重慶市南岸區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研項(xiàng)目資助，項(xiàng)目編號(hào)：2016-16