晚期乳腺癌化療后下肢深靜脈血栓形成因素分析及其綜合性干預(yù)價值

●曹銳萍 許榕霞

晚期乳腺癌化療后下肢深靜脈血栓形成因素分析及其綜合性干預(yù)價值

●曹銳萍 許榕霞

目的：對晚期乳腺癌實施化療后DVT（下肢深靜脈血栓）形成的影響因素及施予綜合干預(yù)的效果進行分析。方法：將于我院接受化療后DVT形成的45例晚期乳腺癌患者分成兩組，在分析其DVT影響因素的基礎(chǔ)上，接受常規(guī)干預(yù)的22例為基礎(chǔ)組，接受綜合干預(yù)的23例為綜合組，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：晚期乳腺癌患者化療后DVT出現(xiàn)的影響因素主要是年紀、BM I、高血壓、感染、激素應(yīng)用。干預(yù)后，綜合組總有效率是95.7%，與基礎(chǔ)組的77.3%比對明顯較高，P＜0.05。結(jié)論：晚期乳腺癌患者化療后DVT的出現(xiàn)受多個因素影響，需施予綜合干預(yù)，以實現(xiàn)DVT的有效預(yù)防及處理，從而使患者生存質(zhì)量提升。

晚期乳腺癌；化療；下肢深靜脈血栓；護理

乳腺癌屬于常見惡性腫瘤的一種，對于晚期患者而言，化療是重要的治療措施，而在化療過程中，并發(fā)癥時有發(fā)生，血栓形成是常見的一種，在各種并發(fā)癥中占25.0%左右，其中，最為常見的是DVT[1]。而對于惡性腫瘤患者而言，死亡原因除了腫瘤本身外，第二位原因是血栓[2]。為進一步對晚期乳腺癌患者化療后DVT形成的危險因素、干預(yù)方法進行分析，本次研究對45例化療后出現(xiàn)DVT患者的臨床資料進行分析，分成兩組后分別施予不同護理，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報道如下：

1 對象及方法

1.1 對象

選擇于2016年2月到2017年2月間在我院接受化療后出現(xiàn)DVT的45例晚期乳腺癌患者，均為女性，53歲-73歲，中位數(shù)（63.2±5.4）歲，肢體腫脹至就診時間為2至30天，中位數(shù)（16.2±5.5）天，26例為左下肢，17例右下肢，2例為雙下肢。為便于對照，隨機將45例患者分成22例的基礎(chǔ)組、23例的綜合組，客觀對照兩組一般性資料，差異不突出，P＞0.05，可展開下文對照研究。

1.2 納入與排除標準

納入的標準：第一，有明確的DVT臨床表現(xiàn)；第二，預(yù)計生存期大于3個月；第三，知曉此次研究，愿意配合參加。（2）排除標準：將意識、精神存在障礙者排除；第二，將有機生存期小于3個月者排除；第三，將不依從本次研究者排除。

1.3 方法

1.3.1 DVT發(fā)生影響因素分析

分析、統(tǒng)計患者臨床資料，從年紀、BM I（體質(zhì)量）、高血壓、感染、激素應(yīng)用等入手，實施多因素Logistic 回歸分析，總結(jié)晚期乳腺癌患者出現(xiàn)DVT的影響因素。

1.3.2 護理干預(yù)

22例的基礎(chǔ)組接受常規(guī)護理：對活動進行常規(guī)限制，指導(dǎo)臥床休息，對患側(cè)肢體進行30°的抬高，指導(dǎo)對減壓彈力襪進行應(yīng)用，幫助患者翻身，對主體進行被動運動，注重病情的密切觀察?；诖?，23例的綜合組接受綜合護理：（1）行為方面的干預(yù)。早期給予康復(fù)運動指導(dǎo)，施予肢體功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者通過健側(cè)肢體對患側(cè)肢體進行活動。若可以下床，指導(dǎo)患者每天進行10分鐘左右的連續(xù)運動，以促進靜脈血液的回流，使DVT的發(fā)生減少[3]。進行步行時，若有疼痛出現(xiàn)，立即停下休息。同時，給予肩部關(guān)節(jié)活動的指導(dǎo)，臥床時，指導(dǎo)患者對手臂進行上舉，向不同方向移動手臂，進行摸臉、摸前額等活動。坐位時，指導(dǎo)患者對手臂進行外展、前舉、后伸等活動，并通過使用湯匙、筷子、梳頭等對手指進行訓(xùn)練，以對靜脈血液的回流進行促進，從對靜脈血栓的形成進行預(yù)防。（2）精神方面的干預(yù)。與患者親切、耐心的溝通，全面傾聽、了解患者主訴，通過面部表情、手勢等了解患者內(nèi)心想法，安慰、鼓勵患者，使其心理負性情緒緩解[4]。告知患者保持愉悅、樂觀的心態(tài)，控制好自己的情緒，積極配合治療；患者家屬的陪護與參與，是患者能夠擁有一個溫馨的氛圍。（3）飲食方面的干預(yù)。告知患者食用易消化、清淡、富含維生素、高蛋白質(zhì)的低鹽低脂的食物，多吃些活血化瘀的食物，如木耳、山楂、一些菇類，多吃新鮮蔬菜水果，以對血液進行稀釋。避免食用腌制、燒烤、肥膩的、膽固醇高的食物：如動物內(nèi)臟；針對腹瀉的患者，給予米粥，少量多餐；針對便秘的患者，告知其多飲水，多吃水果蔬菜。

1.4 觀察內(nèi)容

Logistic 回歸分析DVT發(fā)生的影響因素。（2）判定兩組干預(yù)效果：血栓全部消失，肢體無腫脹，正常行走可以實現(xiàn)記為“顯效”；血栓有90%及以上的消失，肢體腫脹得到了顯著的減輕，正常行走基本可實現(xiàn)記為“有效”；血栓、肢體腫脹變化不明顯，甚至加重記為“無效”。干預(yù)總有效率=顯效率+有效率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次以SPSS21.0軟件進行數(shù)學(xué)統(tǒng)計分析，其中，涉及到的計量資料由“(±s)”展開研究，以t進行檢驗，計數(shù)資料由“（n/%）”進行分析，以卡方進行檢驗，數(shù)據(jù)客觀比對后，取P＜0.05作為顯著性差異水平。

2 結(jié)果

2.1 Logistic 回歸分析結(jié)果

年紀、BM I、高血壓、感染、激素應(yīng)用均是晚期乳腺癌化療后出現(xiàn)DVT的危險因素，其中，年紀危險程度最大，其次是體質(zhì)量，具體分析見表1。

表1 45例晚期乳腺癌患者發(fā)生DVT的危險因素Logistic 回歸分析

2.2 比對兩組干預(yù)效果

綜合組干預(yù)總有效率是95.7%，基礎(chǔ)組是77.3%，兩組比對明顯綜合組較高，P＜0.05，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組干預(yù)效果比對[%(n)]

3 討論

對于罹患乳腺癌并處于晚期的患者而言，大多需接受化療，化療過程中，血栓性疾病發(fā)生的可能性較大，DVT是其中極為常見的一種[5]。相關(guān)研究指出，相較于其他患者，腫瘤患者出現(xiàn)DVT的危險性高出6倍[6]。腫瘤細胞會使紅細胞表面的電荷發(fā)生改善，使血液更為粘稠，使血液流動的速度變慢，進而致使血液處在高凝狀態(tài)中。另外，腫瘤細胞會對下腔靜脈進行侵犯與壓迫，加之患者需長時間臥床休息，可對血液回流造成阻礙[7]?；煏ρ軆?nèi)皮系統(tǒng)造成損傷，使血栓形成的幾率增大。

本次研究對晚期乳腺癌患者化療后DVT形成的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，年紀、BM I、高血壓、感染、激素應(yīng)用均是晚期乳腺癌化療后出現(xiàn)DVT的危險因素。高齡、肥胖與DVT形成之間的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)得到了大量臨床研究的證實，患者年紀較大，則全身機能減退趨勢越明顯，越難以耐受化療，化療后，DVT出現(xiàn)的幾率就越大。感染、應(yīng)用激素則會對患者血液流動產(chǎn)生影響，使血流變緩，從而使DVT形成幾率增大。

可見，晚期乳腺癌患者化療后DVT形成受多個因素的影響，除了常規(guī)給抗凝、溶栓治療外，還需將護理干預(yù)的力度加大，施予多方面的綜合干預(yù)。首先，對患者實施常規(guī)性的干預(yù)，將上肢抬高，以對靜脈回流進行促進，并注重靜脈血管的保護，予以熱敷[8]。其次，幫助患者進行翻身，經(jīng)常對體位進行更換，以促進血液的流動。再次，施予飲食指導(dǎo)，讓患者多食能夠?qū)ρ赫吵矶冗M行降低的食物，如新鮮蔬果、黑木耳等。最后，指導(dǎo)、幫助患者進行肢體功能訓(xùn)練，使肌張力提升，從而對DVT的發(fā)生進行預(yù)防。

本次研究對兩組患者實施了不同干預(yù)，結(jié)果顯示，綜合組干預(yù)總有效率是95.7%，與基礎(chǔ)組的77.3%比對明顯較高，P＜0.05。綜上，對于晚期接受化療的乳腺癌患者，臨床上需注重DVT的防治，施予綜合性、細致化的干預(yù)，使DVT發(fā)生率、對患者的危害減輕，進而促進患者生存質(zhì)量的提升。

（作者單位：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院）

[1]劉夢麗,遲云.51例晚期乳腺癌化療患者護理體會[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(6):137-138.

[2]袁守菊.表阿霉素聯(lián)合多西他賽治療晚期乳腺癌的臨床護理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(5):118-119.

[3]丁艷妮,賈寧霞,鄧智平,等.晚期乳腺癌患者靜脈置管化療的臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(17):3878-3879.

[4]白鳳麗,李艷華.護理干預(yù)聯(lián)合紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療人表皮生長因子受體2陽性晚期乳腺癌40例臨床評價[J].中國藥業(yè),2015,4(22):96-97.

[5]趙宇雋.舒適性護理方法在乳腺癌患者中的應(yīng)用意義及觀察[J].大家健康（下旬版）,2016,10(7):190-190.

[6]顧少蓉.個性化護理對晚期乳腺癌新輔助化療患者負性情緒和免疫功能的影響[J].中外女性健康研究,2016,5(19):102-103.

[7]胡紅.乳腺癌新輔助化療的臨床觀察及護理體會[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(8):763-764.

[8]陳娜,宋魏.晚期乳腺癌患者的臨床治療及其護理效果[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,6(1):149-150.