中藥聯(lián)合針灸治療慢性萎縮性胃炎35例療效觀察

●郭利軍

中藥聯(lián)合針灸治療慢性萎縮性胃炎35例療效觀察

●郭利軍

慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見疾病，主要表現(xiàn)為胃部黏膜變薄并萎縮，黏膜肌層逐漸增厚，黏膜上的腺體顯著減少，多同時伴有不典型增生和腸化生。本病與胃癌的發(fā)病密切相關(guān)，早期治療十分必要。西醫(yī)治療以保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動力為原則，療效欠佳。筆者應(yīng)用自擬溫陽活血方，配合針灸治療本病證屬脾胃虛寒者，療效顯著。

中藥聯(lián)合針灸；萎縮性胃炎：療效觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收治慢性萎縮性胃炎患者70例，就診時間為2010年1月—2012年6月，來源為我院門診及病房。將70例納入的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。其中觀察組男17例，女18例；平均病程為(7.1±1.5)a；平均年齡為( 51.34±3.7) 歲；伴異型增生9例，伴腸上皮化生21例。對照組男19例，女16例；平均病程為(6.4±1.3) a；平均年齡為(52.27±4.1) 歲；伴異型增生10例，伴腸上皮化生20例。兩組患者的一般資料比較，( P＞0. 05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷治療方案》[1]擬定，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)“全國第 2 屆慢性胃炎共識意見”[2]擬定：胃鏡下黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀；黏膜顏色呈現(xiàn)紅、白相間，白色為主，黏膜皺襞變平，嚴(yán)重者消失，血管清晰可見。病理診斷：活檢示固有腺體萎縮，伴有腸上皮化生、異型增生。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)為符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有腦、心、腎、肝、造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；準(zhǔn)備妊娠或妊娠期、哺乳期女性；合并有消化性潰瘍，或者病理診斷已有惡性病變者；不能按時用藥，影響療效判斷、資料不全者。

1.4 治療方法

觀察組予中藥湯劑口服治療，自擬溫陽活血方，組成為：干姜15g，黨參20 g，白術(shù)15 g，炙甘草9 g，肉蓯蓉10g，高良姜10g，紅花3g，益母草6g，石斛10g，神曲10g，陳皮6g。加減：胃痛明顯者，加元胡6g，木香6g；嘔吐清水者，加姜半夏6g；伴腹脹者，加砂仁6g，佛手6g；嘈雜者加吳茱萸3g；大便溏瀉者，加蒼術(shù)10g，薏苡仁30g。每日1劑，水煎至300m l，早晚分2次服用，每次150m l。同時配合針灸治療，針刺取穴為中脘、關(guān)元和雙側(cè)足三里、梁丘穴，針刺得氣后，中脘和關(guān)元穴加用電熱針灸儀（北京中西遠(yuǎn)大科技公司的溫針電針綜合治療儀，型號:M 399148），留針25分鐘，每日1次。

對照組患者口服胃復(fù)春片，每次4片，每日3次；維酶素每次4片，每日3次。兩組均治療3個月，之后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標(biāo)

依據(jù)《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[3]，專人如實(shí)記錄患者胃脘部疼痛、痞滿、反酸、噯氣、灼熱感、嘈雜，及全身乏力、早飽、大便稀溏等癥狀的輕重程度。按輕重程度分為4級，記0分、3分、5分、7分，每1個月記錄1次。胃鏡病理檢查：治療前、后各半個月內(nèi)，由同一人進(jìn)行胃鏡、病理檢查，對于胃各部位黏膜萎縮程度、腸上皮化生程度、異型增生程度，按輕、中、重分別記錄1、2、3分，并統(tǒng)計各部位分?jǐn)?shù)之和。

1.6 療效判定

（1）綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:癥狀及體征基本消失，復(fù)查胃鏡提示慢性黏膜炎癥明顯減輕為輕度，病理檢查顯示腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生基本恢復(fù)正常甚至消失；顯效:主要癥狀及體征基本消失，復(fù)查胃鏡提示慢性黏膜炎癥減輕，病理檢查提示腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生基本恢復(fù)正常，或者減輕2個級度；有效:主要癥狀和體征顯著減輕，復(fù)查胃鏡提示黏膜病變范圍較前縮小一半以上，病理檢查提示慢性黏膜炎癥減輕1個級度及以上，腺體萎縮、異型增生、腸上皮化生好轉(zhuǎn)；無效:不能達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。（2）證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)。計算公式:(治療前證候積分總數(shù)—治療后證候積分總數(shù))/治療前證候積分總數(shù)×100%。臨床痊愈:積分減少達(dá)到≥95%以上，證候基本消失；顯效: 積分減少＞75%，且＜95%；有效:積分減少≥50%，＜75%；無效:積分減少＜50%?？傆行蕿榕R床治愈+顯效+有效)/n×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

專人負(fù)責(zé)錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，并經(jīng)2人校對。采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。本研究中，計量資料數(shù)據(jù)均采用(eqx±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的療效對比（見表1）。

表1 兩組患者治療前后的療效對比 例（%）

2.2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分對比（見表2）。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分對比（±s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分對比（±s）

注：組間比較，△P＜0.05；組內(nèi)治療前后比較，△△P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 12.07±2.45 4.21±1.73△對照組 35 11.94±3.59 5.92±2.80△△

2.3 兩組患者治療前后病理積分對比（見表3）。

表3 兩組患者治療前后病理積分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后病理積分對比（±s）

注：組間比較，△P＜0.05；組內(nèi)治療前后比較，△△P＜0.05。

組別 例數(shù) 腺體萎縮 異型增生 腸上皮化生觀察組 治療前 35 3.31±1.40 3.01±1.10 2.02±1.11治療后 1.59±0.35△ 1.06±0.61△ 0.45±0.33△對照組 治療前 35 3.42±1.37 3.04±1.21 2.04±1.17治療后 2.71±1.20△△ 2.11±1.32△△ 0.93±0.69△△

對觀察組和對照組治療后的療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組。中醫(yī)證候總積分、病理總積分比較，兩組治療前后均有明顯改善(P＜0.05)；且觀察組與對照組比較，中醫(yī)證候總積分、病理積分改善更明顯(P＜0.01)。治療及隨訪期間，兩組患者未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)，三大常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖未見異常，說明治療安全。

3 討論

慢性萎縮性胃炎(CAG)是消化系統(tǒng)臨床中常見病、多發(fā)病。西方醫(yī)學(xué)對本病診斷比較準(zhǔn)確，但治療有一定局限，主要為根治HP、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃動力，對腸化及異型增生等病理變化缺乏手段。

中醫(yī)藥治療本病具有顯著的優(yōu)勢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將本病歸屬于中醫(yī)“虛痞”“胃痞” “嘈雜”“胃痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為，脾與胃共居中焦，互為表里，是人體氣血生化之源，也是氣機(jī)升降之樞紐，共同參與機(jī)體對食物的吸收和運(yùn)化。本病病機(jī)多為脾胃虛弱，以脾胃虛寒為多，之后因虛致實(shí)，伴有痰濁瘀血等病理產(chǎn)物，病理產(chǎn)物阻滯胃絡(luò)，胃絡(luò)失養(yǎng)，終致萎縮、腸化等病理改變。本研究中，根據(jù)本病脾胃虛寒的基本病機(jī)，治當(dāng)溫陽；又本病為慢性病，病程較長，久病入絡(luò)，絡(luò)脈氣滯血瘀，治當(dāng)活血。故自擬溫陽活血方治療本病。方中以干姜、高良姜、肉蓯蓉溫脾腎之陽，助脾胃運(yùn)化、散寒為君；人參（黨參）健脾補(bǔ)氣，助干姜振奮脾陽，為臣藥；白術(shù)燥濕健脾，助脾陽健運(yùn)為佐藥；炙甘草補(bǔ)脾和胃，調(diào)和諸藥；紅花、益母草活血化瘀，祛絡(luò)脈之瘀血；神曲、陳皮理氣化痰，除痰濁之標(biāo)。諸藥共奏重振中焦、健運(yùn)脾胃、升清降濁、活血、化濁之效，則脾胃之虛寒可愈，痰瘀之標(biāo)亦除。

針刺治療方面，中脘主治消化系統(tǒng)疾病，如腹痛、腹脹、吞酸、腹瀉、嘔吐、腸鳴等，由其對治療燒心、惡心、噯氣，及慢性胃炎、慢性肝炎、胃痛很有效。關(guān)元穴可以調(diào)補(bǔ)元陽，溫煦脾腎。足三里穴有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。中脘和足三里合用，可以很好的改善脾胃功能，加用電熱針灸后，提高了祛寒效果，更符合脾胃虛寒的病機(jī)。梁丘穴主治膝痛、胃痛、怯寒癥、腹瀉、浮腫等病癥。

綜上所述，自擬溫陽活血方配合針灸治療慢性萎縮性胃炎療效確切，可改善臨床癥狀，修復(fù)胃粘膜，值得進(jìn)一步研究并應(yīng)用。

（作者單位：北京市延慶區(qū)大榆樹鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

[1]張萬岱,陳治水,范北海,等．慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷治療方案[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2004,12(5):314-316．

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．全國第二屆慢性胃炎共識意見[J].胃腸病學(xué),2006,11( 11) : 674 -683．

[3]楊春波,勞紹賢,危北海,等．胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表(中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會,2010,蘇州)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2011,5( 1) :66 -68．

郭利軍（1976～），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)消化內(nèi)科。