維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析

●楊永波

維持性血液透析患者感染的相關(guān)因素臨床分析

●楊永波

目的：剖析維持血液透析發(fā)生感染的相關(guān)因素；方法：回顧性篩選2013年3月-2014年3月期間來我院收治的50例接受血液透析患者，根據(jù)患者實(shí)施的診治的方式不同將患者隨機(jī)分為感染組和未感染組，比較患者的年齡、透析時(shí)間、血紅蛋白、透析前尿素氮、血肌酐、血漿白蛋白、合并癥等，分析血液透析發(fā)生感染的易感因素；結(jié)果：通過本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，感染發(fā)生部位以肺部多見其次是泌尿系感染，透析時(shí)間長的患者，高齡的患者感染的機(jī)會(huì)要高，感染的患者在實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血紅蛋白，肌酐，血漿蛋白等指標(biāo)比較高，合并癥貧血的患者發(fā)生感染高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）；結(jié)論：在進(jìn)行血液透析的維持治療中，發(fā)生感染主要是肺部感染常見，其次是泌尿系統(tǒng)感染，其中年齡大，低蛋白血癥，貧血合并癥等是感染誘發(fā)因素。

血液透析；感染；臨床分析

接受血液透析患者容易發(fā)生感染，因?yàn)榉磸?fù)血液透析，患者的免疫系統(tǒng)遭到破壞，免疫功能降低等原因較容易發(fā)生感染，這就增加了患者身體上、精神上、與經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，影響了生活水準(zhǔn)與生存期[1]。由于免疫力低，感染是血液透析患者容易發(fā)生的并發(fā)癥并且也是導(dǎo)致死亡發(fā)生的重要原因，據(jù)相關(guān)報(bào)道，感染成為血液透析患者死亡的第二因素[2]。因此，積極降低血液透析患者的感染的發(fā)生是血液透析時(shí)不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，這樣，可以提高患者的生存期。

1 一般資料與方法

1.1 資料

回顧性篩選2013年3月-2014年3月期間來我院收治的50例接受血液透析的患者，男患28例，女患22例，平均年齡在62歲左右。記錄患者的年齡、性別、原發(fā)病、感染性疾病、每周透析時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等。

1.2 方法

將所選病例分成觀察組與實(shí)驗(yàn)組兩組，根據(jù)臨床表現(xiàn)分析兩組的臨床特點(diǎn)、年齡、透析時(shí)間、和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，感染多發(fā)部位、是否存在合并癥，分析維持血液透析患者臨床特征與感染發(fā)生因素之間的聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析

數(shù)據(jù)的分析使用依據(jù)SPSS17.0版，計(jì)量資料使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過本次實(shí)驗(yàn)證實(shí)，50例患者發(fā)生感染率在40%，感染發(fā)生的部位主要是肺部感染，深靜脈導(dǎo)管感染，腸道感染，膽道感染，尿路感染，皮膚感染，敗血癥；兩組在性別、透前尿素氮、透前血肌酐、透析時(shí)間上無顯著差異(P＞0.05)，發(fā)生感染的患者年齡發(fā)生在高齡的患者多高于非感染組，(P＜0.05)，感染組的血白蛋白、血紅蛋白水平明顯低于非感染組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組診療結(jié)果比較

3 討論

維持性血液透析患者有體內(nèi)毒素積聚，透析膜的生物相容性差等多種因素導(dǎo)致免疫功能減退，機(jī)體的屏障功能破壞，常伴有貧血及營養(yǎng)不良等合并癥的發(fā)生，因此，患者的免疫功能降低并容易發(fā)生各種感染。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，感染部位最常見是肺部感染[3]中心靜脈導(dǎo)管是各種血液凈化療法的血管通路之一。近幾年來，隨著肥胖、老年及慢性病患者的增多，血管通路的建立的難度也隨之增大，透析導(dǎo)管留置的時(shí)間增加，因此，與中心靜脈導(dǎo)管引起的感染的發(fā)生率也呈現(xiàn)遞增的趨勢。有研究顯示，高齡、糖尿病、穿刺的部位、穿刺的次數(shù)、置管的時(shí)間長短都是造成血液透析患者感染的危險(xiǎn)因素，引起皮膚感染，致病菌主要是革蘭陽性球菌，國外文獻(xiàn)顯示，革蘭陽性菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球[4]。血液透析患者的血紅蛋白的水平低也是感染的誘因，這就說明貧血可誘發(fā)感染率的增加，而感染又加重血紅蛋白水平的降低，進(jìn)一步呈現(xiàn)惡性循環(huán)發(fā)生，低蛋白血癥、貧血、營養(yǎng)不良可以反映血液透析患者的免疫狀況，是引起感染的高危因素；透析的高齡患者免疫力比較青壯年低下，比較容易發(fā)生感染；C反應(yīng)蛋白測定也一定程度上反應(yīng)感染的程度上有關(guān)。

綜上所述，感染是造成維持性血液透析患者最常見死亡原因，感染的發(fā)生與患者的年齡、血紅蛋白水平及營養(yǎng)不良的狀況有密切關(guān)系，所以，針對(duì)引起感染的相關(guān)因素，要積極改善及糾正貧血和營養(yǎng)不良等合并癥，減少血液透析患者感染的發(fā)生。

（作者單位：黑龍江省密山市人民醫(yī)院）

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