婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治分析

●肖麗平

婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診治分析

●肖麗平

目的：探析婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷及相關(guān)治療方法。方法：本次研究對(duì)象是我院2012年1月一2016年5月期間婦產(chǎn)科住院部收治的74例急腹征患者，分析其臨床征狀、診斷以及治療的情況。結(jié)果：初診急性盆腔炎17例（約23.0%）、異位妊娠25例（約33.8%）、卵巢黃體破裂19例（約25.7%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例（約8.1%）、出血性輸卵管炎7例（約9.5%），患者病情確診無(wú)誤，均及時(shí)采取有效的控制和治療。經(jīng)過(guò)治療后健康均痊愈，0死亡。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥因?yàn)榕R床癥狀與其他類似病情相同，極易被誤診或漏診，所以發(fā)病初期就應(yīng)該到醫(yī)院做進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確無(wú)誤后應(yīng)立即采取合理的對(duì)癥治療方法，以免延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

婦產(chǎn)科；急腹癥；臨床診治

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科中的一種常見(jiàn)疾病，但其發(fā)病快，病情變化迅速且復(fù)雜。嚴(yán)重時(shí)易引發(fā)嚴(yán)重后果，例如腹腔大出血或者全身性并發(fā)癥，甚至?xí)a(chǎn)生休克或引發(fā)生命危機(jī)。若患者處在妊娠期這個(gè)特殊情況下，急腹癥的臨床表現(xiàn)會(huì)在生理期的影響下發(fā)生一定的變化。在婦產(chǎn)科中，與妊娠有關(guān)的流產(chǎn)、宮外孕;與月經(jīng)有關(guān)的痛經(jīng)、卵巢濾泡或黃體破裂;與腫瘤有關(guān)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn);與感染有關(guān)的急性盆腔炎等都是引起急腹癥的發(fā)病原因。僅靠外表觀察，婦產(chǎn)科急腹癥極易被誤診為下腹部劇痛的急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石或潰瘍病穿孔等，，需要通過(guò)輔助儀器（B超）進(jìn)行檢查。以下是近年來(lái)我院收治的74例患者的臨床資料，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2012年1月一2016年5月間收治的74例急腹癥患者為研究對(duì)象。本組女性患者74例，年齡16-45歲，平均年齡(31.7±11.5)歲，均在就診1h內(nèi)確診。本組病例均經(jīng)手術(shù)和相關(guān)檢查確診為急性盆腔炎17例（23.0%）、異位妊娠25例（33.8%）、卵巢黃體破裂19例（25.7%）、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)6例（8.1%）、出血性輸卵管炎7例（9.5%），

1.2 臨床特征

患者的主要臨床特征是下腹部疼痛（7例）、發(fā)熱（5例）、白帶增多（6例），停經(jīng)（2例）、暈厥（1例）、陰道不規(guī)則流血（15例），腹部壓疼（21例）、肛門墜脹（11例）等。絕大部分表現(xiàn)為下腹部撕裂樣疼痛，伴隨身體發(fā)熱，腹部出血多則易表現(xiàn)為休克狀態(tài)。

1.3 治療方法

通過(guò)對(duì)患者病史的了解以及結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行診斷治療，如果有一時(shí)不能確診的患者應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室及教授進(jìn)行會(huì)診。對(duì)已經(jīng)確診的患者則應(yīng)立即采取合理的治療方式。若患者出現(xiàn)大出血、異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、子宮破裂等癥狀，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，控制病情的惡性發(fā)展。手術(shù)前，在患者方面；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極的為他們做心理疏導(dǎo)，打消他們心理疑慮，在醫(yī)護(hù)方面；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做好相關(guān)緊急措施，重點(diǎn)在于防止休克。避免患者在手術(shù)中出現(xiàn)休克現(xiàn)象，有利于手術(shù)的順利完成。休克是由劇烈的腹部疼痛造成的，給予鎮(zhèn)痛藥后多能恢復(fù)，但如果患者微循環(huán)、血流量、心腎功能等低于正常指標(biāo)時(shí)，應(yīng)立即為患者補(bǔ)充液體，改善休克狀態(tài)，因?yàn)榇藭r(shí)患者體內(nèi)可能已經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)出血或者中毒癥狀。當(dāng)患者感染妊娠合并闌尾炎、急性盆腔炎等時(shí)，應(yīng)先采取相關(guān)措施控制炎癥，待炎癥減輕后方可進(jìn)行手術(shù)。由痛經(jīng)或慢性炎癥引起的附件炎則應(yīng)采取保守性治療。

2 結(jié)果

本組74例患者中手術(shù)治療59例、保守治療15例。不同的產(chǎn)科急腹癥采取了不同的治療方式，手術(shù)后住院時(shí)間為(1.5±0.3)周異位妊娠進(jìn)行的是剖腹探查術(shù)（25例），黃體破裂進(jìn)行破裂口修補(bǔ)縫合止血術(shù)或部分切除術(shù)（19例），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除術(shù)（6例），急性盆腔炎進(jìn)行抗炎對(duì)癥（17例），輸卵管炎進(jìn)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（7例）。所有患者均治療痊愈，0死亡。本組患者中確診率達(dá)到91.0%，誤診率達(dá)到9.4%，具體情況見(jiàn)表1

本組74例婦產(chǎn)科急腹癥患者確診率統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 結(jié)論

婦產(chǎn)科急腹癥是婦產(chǎn)科中的一種常見(jiàn)疾病，但會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，而且臨床表現(xiàn)多種多樣，例如下腹部劇烈疼痛、停經(jīng)、不規(guī)律陰道出血、白帶增多、發(fā)熱等。這種病發(fā)病迅速，變化復(fù)雜，但往往患者會(huì)認(rèn)為是闌尾炎或者其他病情，繼而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)了解婦科急腹癥的要點(diǎn)，爭(zhēng)取在第一時(shí)間讓患者得到確診和治療。避免和降低休克的發(fā)生。例如，①異位妊娠；主要表現(xiàn)是有停經(jīng)史、陰道不規(guī)則出血、突發(fā)下腹一側(cè)撕裂樣疼痛或暈厥等。②卵巢黃體破裂；超聲波圖像與異位妊娠相似，不易區(qū)別。要想得要確診，醫(yī)生應(yīng)該從患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、有無(wú)停經(jīng)史等方面入手。一般不出現(xiàn)昏厥與休克現(xiàn)象。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；主要表現(xiàn)明顯，例如腹痛劇烈，惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)甚至休克，并且患者有卵巢囊腫病史。④急性盆脛炎；在藥物流產(chǎn)、宮腔手術(shù)、產(chǎn)后、經(jīng)期延長(zhǎng)等原因的存在下，女性更易患急性盆腔炎。它由多種病原體感染導(dǎo)致。通常情況下患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、血壓升高、下腹疼痛、白帶異常等癥狀。

根據(jù)以上的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科急腹癥是一種發(fā)病急，病變快，病因復(fù)雜的疾病。盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，同時(shí)不同癥狀要采取不同的治療方式。部分婦產(chǎn)科急腹癥容易被誤診，所以它要求醫(yī)護(hù)人員要具備準(zhǔn)確的判斷力，豐富的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，避免患者耽誤治療時(shí)間。

（作者單位：廣元市利州區(qū)第二人民醫(yī)院）

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