骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效分析

●晉峰 王波

骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面應(yīng)用VSD治療的臨床療效分析

●晉峰 王波

目的：探究在骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的臨床治療中應(yīng)用VSD（封閉負壓引流）技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：2015年1月至2016年12月期間，我院接受治療的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者共計30例，根據(jù)患者進入我院接受治療的先后順序進行分組，其中單號為對照組，雙號設(shè)置為觀察組，對照組患者在治療中進行常規(guī)引流，觀察組患者則在治療中結(jié)合VSD進行引流，對比兩組患者的臨床治療效果以及創(chuàng)面愈合時間。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優(yōu)于對照組75.0%，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05），同時觀察組患者的創(chuàng)面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05）。結(jié)論：在骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者的臨床治療中結(jié)合VSD治療能夠顯著改善創(chuàng)傷面的臨床治療效果，同時促進創(chuàng)面愈合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

骨科創(chuàng)傷；創(chuàng)面感染；VSD技術(shù)；臨床療效

隨著人們生活水平的改善和生活節(jié)奏的加快，人口老齡化加劇，同時交通復(fù)雜化也導致骨科創(chuàng)傷的發(fā)生率呈顯著上升趨勢，對患者的生活質(zhì)量帶來很大威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月期間，我院接受治療的骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者共計30例，根據(jù)患者進入我院接受治療的先后順序進行分組，其中單號為對照組，雙號設(shè)置為觀察組，兩組患者分別15例，其中對照組中男性患者11例，女性患者4例，患者的年齡在12～74歲，平均年齡為43.9歲，其中7例創(chuàng)面為感染陳舊創(chuàng)面，13例為新鮮創(chuàng)面，5例患者為上肢創(chuàng)傷，5例為下肢創(chuàng)傷；觀察組中男性患者8例，女性患者7例，患者的年齡在15～75歲，平均年齡為43.6歲，其中5例創(chuàng)面為感染陳舊創(chuàng)面，9例為新鮮創(chuàng)面，8例患者為上肢創(chuàng)傷，8例為下肢創(chuàng)傷。兩組患者的年齡、性別、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷類別以及創(chuàng)傷大小和病情嚴重程度均無統(tǒng)計學差異，本研究內(nèi)容具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在治療中進行常規(guī)引流，結(jié)合患者的創(chuàng)傷面病情狀況進行敷料的更換，同時結(jié)合抗生素進行抗感染治療，另外患者要定期進行病原學指標檢測，患者出現(xiàn)新的肉芽組織后將創(chuàng)傷面縫合[1]。觀察組患者則在治療中結(jié)合VSD進行引流，首先對患者進行清創(chuàng)處理，然后進行VSD敷面覆蓋，對于創(chuàng)傷較深的患者則需要應(yīng)用敷面填療，將創(chuàng)傷面的地步進行填充后采用半透明膜將創(chuàng)面完全覆蓋，然后進行負壓吸引，在此過程中要保持負壓在130～450mmHg之間，待患者的VSD敷面有凹陷則說明有負壓存在[2]，同時對患者的創(chuàng)面進行定期的抗生素沖洗，另外也要對患者進行創(chuàng)面病原學檢測，對于肉芽組織呈鮮活的則要進行手術(shù)縫合，在患者有新鮮肉芽組織出現(xiàn)后則進行創(chuàng)面修復(fù)治療[3]。治療兩周后對比兩組患者的臨床治療效果以及創(chuàng)面愈合時間?；颊叩呐R床治療效果根據(jù)病癥改善和皮膚存活情況分為痊愈、顯效和無效，其中痊愈為患者在治療后其創(chuàng)面完全愈合，同時創(chuàng)面感染也在兩周內(nèi)得到完全控制，同時表面的敷料良好；顯效則為患者在治療后創(chuàng)面病癥有所改善，同時皮膚存活良好，創(chuàng)傷的面積也有顯著減少，創(chuàng)面分泌物有減少，有新鮮的肉芽組織開始出現(xiàn)，患者依然需要進行敷料更換治療；無效則為患者在治療兩周后其創(chuàng)面和感染相關(guān)指標均無任何改善，部分患者創(chuàng)面甚至加大[4]?；颊叩呐R床治療有效率為痊愈和顯效的比率之和。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS21.0軟件包，計量資料采用平均值表示，計量資料和計數(shù)資料的組間對比則分別進行t檢驗和卡方檢驗，P＜0.05為差異顯著的判斷標準。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優(yōu)于對照組75.0%，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1，同時觀察組患者的創(chuàng)面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05）。

表1 兩組骨科創(chuàng)傷及感染患者的臨床治療效果對比（例）

3 討論

骨科創(chuàng)傷在愈合過程中主要會經(jīng)歷三個階段，包括炎癥階段、修復(fù)階段、感染形成階段，在炎癥階段主要是由于急性創(chuàng)傷導致出血、局部的細胞死亡和炎癥反應(yīng)，同時出現(xiàn)多核白細胞以及巨噬細胞的侵入，患者的壞死組織很容易出現(xiàn)較為嚴重的炎性病癥。隨著血腫的消除和機化，新生血管的出現(xiàn)也會導致肉芽組織形成，這個階段伴隨血小板以及周圍血管細胞分泌相關(guān)細胞因子從而開始啟動修復(fù)。在修復(fù)階段則是骨痂形成的階段，骨痂內(nèi)有較為豐富的軟骨、纖維以及骨性成分，此階段會有大量的骨內(nèi)膜、骨外膜、骨髓以及血管內(nèi)皮細胞和周圍細胞的聚集，最先分化形成的細胞是成纖維細胞，沿著血管芽進入血腫中，同時分泌膠原從而輔助構(gòu)成骨痂，另外膠原與蛋白多糖的聚集而形成纖維基質(zhì)中的軟骨小島，同時骨折部位的穩(wěn)定性也對軟骨痂的形成密切相關(guān)，在此過程中需要結(jié)合制動和非制動對骨折的愈合形成進行輔助性促進；第三階段是感染形成結(jié)算，創(chuàng)面的炎癥加重而出現(xiàn)較多的分泌物。在創(chuàng)面治療中應(yīng)用VSD技術(shù)是進行局部感染的減低、同時縮小創(chuàng)面分泌物，結(jié)合換藥和創(chuàng)面壞死組織的清除，從而減少膿液，結(jié)合引流管進行引流，從而進一步緩解創(chuàng)傷部位的感染病癥。VSD技術(shù)不僅能夠促進創(chuàng)面的愈合，同時還能夠縮短創(chuàng)面的愈合周期，通過為創(chuàng)面創(chuàng)造一個潔凈的手術(shù)環(huán)境，降低感染發(fā)生率，同時聚氨酯薄膜能夠隔離外界感染菌，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，觀察組患者的臨床治療有效率100.0%明顯優(yōu)于對照組75.0%，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05），同時觀察組患者的創(chuàng)面愈合15.89天時間明顯短于對照組21.93天，差異顯著符合統(tǒng)計學判斷標準（P＜0.05）。因此，在骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)面感染患者的臨床治療中結(jié)合VSD治療能夠顯著改善創(chuàng)傷面的臨床治療效果，同時促進創(chuàng)面愈合，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

（作者單位：滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]溫皇鼎.負壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗治療人靜脈性潰瘍和兔創(chuàng)傷后慢性感染性創(chuàng)面的臨床與實驗研究[D].南方醫(yī)科大學,2015.

[2]陳艷,付昆,李洪潮,賈丙申,于鵬,宋萍.封閉式負壓吸引與常規(guī)換藥治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(17):4017-4019.

[3]何延輝,肖年來,和曉艷,黃樂輝,賴征文,劉云彬.采用VSD技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(12):2739-2740.

[4]羅清華,周成亮,鄭長軍,白玉和,任園,張樹泉.傳統(tǒng)引流技術(shù)與負壓封閉吸引技術(shù)在骨科創(chuàng)面感染治療的對比研究分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015,22(05):469-471.