尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的療效及影響

蔡冰冰，程光輝

（1.隨州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 隨州 441300；2.隨州市婦幼保健院內(nèi)科，湖北 隨州 441300）

尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的療效及影響

蔡冰冰1，程光輝2

（1.隨州市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 隨州 441300；2.隨州市婦幼保健院內(nèi)科，湖北 隨州 441300）

目的研究尿激酶微量泵泵入療法在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成中的應(yīng)用價值。方法 選取2015年4月～2017年3月本院收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成病患58例，利用數(shù)字抽簽的形式將之隨機分成兩組：試驗組和對照組各29例。予以試驗組尿激酶微量泵泵入治療，予以對照組尿激酶外周靜脈滴注治療。觀察兩組溶栓治療的效果，比較不良反應(yīng)發(fā)生率等指標。結(jié)果 試驗組的溶栓成功率為89.66%，明顯比對照組的72.41%高，組間差異顯著（P＜0.05）。試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，明顯比對照組的37.93%低，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 積極采取尿激酶微量泵泵入療法對血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成病患施以對癥治療，可顯著減少其不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，提高溶栓成功率。

動靜脈內(nèi)瘺血栓；療效；尿激酶；血液透析

臨床上，動靜脈內(nèi)瘺乃建立血液透析血管通路的一個重要手段，具有成功率高等特點[1]。但對于透析病患來說，其血管功能明顯衰退，加之受透析低血壓、內(nèi)瘺反復(fù)穿刺以及內(nèi)膜增生等因素的影響，可增加其內(nèi)瘺血栓形成的概率[2]，所以內(nèi)瘺再通是我國臨床研究的一個重點?，F(xiàn)階段，臨床可采取近端內(nèi)瘺重建亦或者是外科手術(shù)切開取栓等方式對本病患者進行治療，但創(chuàng)傷大，不良反應(yīng)多。對此，本文將重點分析尿激酶微量泵泵入療法在血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月本院收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成病患58例，采用數(shù)字抽簽的方式將其分成試驗和對照兩組（n=29）。其中試驗組男性17例，女性12例；年齡為60～78歲，平均（67.1±3.2）歲；透析時間為3～125個月，平均（54.2±16.1）個月；內(nèi)瘺使用時間為1～124個月，平均（45.1±23.6）個月。對照組男性16例，女性13例；年齡為60～79歲，平均（67.3±3.4）歲；透析時間為3～126個月，平均（54.6±15.9）個月；內(nèi)瘺使用時間為1～123個月，平均（45.0±22.7）個月。比較兩組的內(nèi)瘺使用時間等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

試驗組于瘺靜脈靠近血栓且朝向血栓方向做穿刺，然后再利用微量泵泵入尿激酶（30萬U）、生理鹽水（20 mL），需于1 h之內(nèi)泵入完畢。對照組采取尿激酶外周靜脈滴注治療方案，詳細如下：取尿激酶，30萬U，并將之加入適量的生理鹽水中，制作成為100 mL的混合藥液，然后再對患者施以外周靜脈滴注治療，需于1 h內(nèi)滴注完畢。每隔0.5 h需對患者進行1次聽診，密切觀察其內(nèi)瘺血管中雜音的變化情況，并做好血壓的監(jiān)測工作。

1.3 評價指標

記錄兩組術(shù)后出現(xiàn)牙齦出血與局部腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對其作出比較。

1.4 療效評價

患者溶栓治療成功的標準為[3]：聽診聞及雜音；觸診觸及震顫；血管彩超檢查的結(jié)果提示內(nèi)瘺中存在連續(xù)性血流，溶栓后能完成≥1次透析，血栓徹底消失；血流量為180 mL/min及以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)分析

試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，明顯比對照組的37.93%低，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)的對比分析表 [n（%）]

2.2 溶栓成功率分析

試驗組共溶栓38次，其中19例首次溶栓成功，7例二次溶栓后成功 ，余下3例溶栓7次未成功，本組的溶栓成功率為89.66%。對照組共溶栓45次，其中12例首次溶栓成功，9例二次溶栓后成功，余下8例溶栓7次均為成功，本組的溶栓成功率為72.41%。和對照組相比，試驗組的溶栓成功率更高，組間差異顯著（x2=3.0145，P＜0.05）。

3 討 論

血液透析中，動靜脈內(nèi)瘺乃重要通道，也被稱之為是透析病患的一條生命線。對于接受血液透析治療的病患來說，因受操作員穿刺技術(shù)不好、血管受壓時間較長與血管硬化等因素的影響，使得其血液長時間處在一個高凝的狀態(tài)之中，亦或者是血管內(nèi)膜破裂后引發(fā)血液供應(yīng)不足，并于最終導(dǎo)致血栓的形成。此次研究中，試驗組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組低，組間差異顯著（P＜0.05）；試驗組的溶栓成功率和對照組比較顯著升高，兩者之比為：89.66%vs.72.41%，P＜0.05。

總之，對血液透析動靜脈內(nèi)瘺血栓形成病患施以尿激酶微量泵入治療，可顯著提升其溶栓成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

[1] 萬梓鳴.尿激酶微量泵泵入治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的療效及影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(6):1548-1549.

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ISSN.2095-8242.2017.46.9066.01

本文編輯：王雨辰