比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理效果

吳 華，王 磊

（解放軍第一一五醫(yī)院1.門診部；2.外二科，西藏 林芝 860000）

比較胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理效果

吳 華1，王 磊2

（解放軍第一一五醫(yī)院1.門診部；2.外二科，西藏 林芝 860000）

目的對(duì)比分析胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的護(hù)理療效。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治并診斷為自發(fā)性氣胸患者56例，將入選對(duì)象分為開胸術(shù)組和胸腔鏡術(shù)組，每組28例，分別行相應(yīng)的手術(shù)。根據(jù)自發(fā)性氣胸的病理特性給予兩組患者常規(guī)的護(hù)理，比較兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果 胸腔鏡術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于開胸術(shù)組；胸腔鏡術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率14.28%顯著低于開胸術(shù)組35.71%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡術(shù)能顯著縮短住院時(shí)間、減少出血量且手術(shù)創(chuàng)傷小，明顯減輕護(hù)理人員的工作量，給予護(hù)理可改善患者預(yù)后。

胸腔鏡手術(shù)；開胸手術(shù)；自發(fā)性氣胸；護(hù)理

自發(fā)性氣胸是胸外科常見的一種急癥，由于臟層胸膜破裂氣體進(jìn)入胸腔導(dǎo)致胸腔積氣導(dǎo)致。主要臨床癥狀：胸悶、胸痛及發(fā)紺等，自發(fā)性氣胸可分為特發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸[1]。多發(fā)于男性青年，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性。自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于臨床治療自發(fā)性氣胸，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)勢，備受患者關(guān)注[3]。本文給予患者行開胸術(shù)和胸腔鏡手術(shù)治療，且精心護(hù)理患者，術(shù)后恢復(fù)快，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

遵循患者及家屬自愿原則，患者均簽署知情同意書，選取我院2014年12月～2016年12月收治并診斷為自發(fā)性氣胸患者56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：肺體積壓縮30%以上、經(jīng)胸部X線或CT確診；臨床表現(xiàn)均為自發(fā)性氣胸的癥狀。本研究是經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行的。將入選對(duì)象隨機(jī)分為開胸（TH）組和胸腔鏡（VATS）組，每組28例，其中VATS組中男16例，女12例，年齡17～43歲，氣胸部位：左側(cè)17例，左側(cè)10例，雙側(cè)1例。TH組中男18例，女10例，年齡16～44歲，氣胸部位：左側(cè)15例，左側(cè)12例，雙側(cè)1例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者入選后行血常規(guī)、肝腎功能、X線、心電圖等一系列常規(guī)檢查。兩組患者均行平躺靜脈吸入復(fù)合麻醉。胸腔鏡術(shù)組患者行胸腔鏡手術(shù)，為探查孔使用便利，在患者腋中線第7肋間處做一長約1.5 cm的切口，置入胸腔鏡，然后在患者腋前線第3，5肋，或第6肋行2個(gè)切口以置入分離鉗、肺鉗等相關(guān)手術(shù)器械，借助胸腔鏡完成手術(shù)，根據(jù)鏡下探查情況，若患者肺大泡呈串珠樣，則行切除病變組織進(jìn)行縫合；若患者肺不張或肺復(fù)張不全，則行胸膜頂部壁層胸膜切除以保證肺復(fù)張完全。術(shù)后均給予兩組患者常規(guī)抗感染和嚴(yán)格監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)對(duì)癥治療，待引流量小于45 mL時(shí)且無漏氣情況，則可拔除引流管。

1.3 術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需與患者交流，根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，方案主要包括術(shù)后生活質(zhì)量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等問題，及時(shí)與患者家屬溝通，普及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的顧慮，提高患者依從性。對(duì)于有特殊情況（肺大泡破裂所致自發(fā)性氣胸）的患者予以臥床休息。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理：護(hù)士需密切關(guān)注術(shù)后患者，包括病情、胸腔引流情況及傷口情況等，定時(shí)記錄患者體溫、血壓、呼吸及心率的變化。術(shù)后患者呼吸道護(hù)理：借助霧化吸入及鎮(zhèn)痛治療，促進(jìn)咳嗽排痰。護(hù)士幫助患者勤翻身，在床上做肢體關(guān)節(jié)的肌肉運(yùn)動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎促進(jìn)恢復(fù)。對(duì)于有術(shù)后并發(fā)癥的患者給予相應(yīng)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管置入時(shí)間、引流量、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本文數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值和百來表征，“±s”用以表述計(jì)量資料，x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)用來比較組間差異。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間顯著優(yōu)于開胸術(shù)組，表明胸腔鏡術(shù)組的治療效果優(yōu)于開胸術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后引流量（mL） 引流管置入時(shí)間（d） 術(shù)后住院時(shí)間（d）胸腔鏡術(shù)組 28 42.8±11.6 35.2±14.7 125.4±18.3 4.6±1.3 6.5±1.9開胸術(shù)組 28 91.5±13.4 103.9±20.1 193.5±24.8 9.3±2.2 12.8±3.6

2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與開胸術(shù)組相比，胸腔鏡術(shù)組患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討 論

自發(fā)性氣胸是由于肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無明顯外因的影響引起破裂，導(dǎo)致氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積的一種病理生理狀態(tài)[4]。消除病因、恢復(fù)肺功能、預(yù)防復(fù)發(fā)是治療自發(fā)性氣胸的主要目的，傳統(tǒng)的保守治療復(fù)發(fā)率高，若發(fā)生持續(xù)漏氣患者須行二次手術(shù)，創(chuàng)傷大，不易被患者接受[5]。

胸腔鏡手術(shù)主要針對(duì)肺膨脹不全、持續(xù)性漏氣及反復(fù)發(fā)作的患者進(jìn)行治療，此外，臨床研究者發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均存在氣胸者、年齡小且體質(zhì)比較差者、心肺功能比較差者、不能夠耐受開胸手術(shù)者更適合應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療[6]。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)鍛煉時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分開胸組患者多因局部傷口的不適對(duì)鍛煉的依從性低，針對(duì)這部分患者醫(yī)護(hù)人員給予其播放視頻教材且反復(fù)耐心的解釋、且給予一對(duì)一的指導(dǎo)，提高其做肢體運(yùn)動(dòng)的積極性，由于胸腔鏡手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)無影響，可避免因肋間神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的前胸及上腹部麻木感和酸痛感，因此，胸腔鏡術(shù)組患者的依從性顯著高于開胸術(shù)組患者，并且其傷口小對(duì)肢體功能影響小，恢復(fù)時(shí)間短，明顯減少了護(hù)理工者的工作量[7]。

與開胸術(shù)相比，胸腔鏡手術(shù)能保持胸腔內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)其干擾小、切口小、進(jìn)胸快、明顯縮短手術(shù)時(shí)間且術(shù)中出血量明顯減少[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管放置時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于開胸術(shù)組，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究中胸腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.28%顯著低于開胸組35.71%（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)病率低等優(yōu)勢，明顯減少了護(hù)理工作人員的工作量。

[1] 閆冀豫.胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):111-112.

[2] 劉俊,趙子文,馬為.自發(fā)性氣胸的診療進(jìn)展(附典型病例1例)[J].廣州醫(yī)藥,2014,45(2):68-70.

[3] 王留江.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療肺大皰自發(fā)性氣胸的效果對(duì)照[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(10):56-57.

[4] 周萬君.胸腔鏡與開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25):2782-2784.

[5] 楊富濤.開胸手術(shù)和電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的應(yīng)用范圍及療效比較研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,11(2):247.

[6] 姚建國.不同手術(shù)方式治療自發(fā)性氣胸的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(14):3041-3042.

[7] 李立彬,高妍.胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(33):84-86.

[8] 胡文滕,藺瑞江,滕元軍,等.胸腔鏡與開胸手術(shù)比較治療自發(fā)性氣胸效果的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(8):927-933.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8991.02

吳華（1982-），女，大專，護(hù)師，研究方向：高原地區(qū)外科疾病護(hù)理

本文編輯：李新剛