靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響探究

高衛(wèi)明

（晉中市榆次區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響探究

高衛(wèi)明

（晉中市榆次區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 晉中 030600）

目的本文主要分析了靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙功能的影響。方法 選取2016年4月～2017年4月在我院收治的老年患者180例，按照姓氏排名，將患者隨機(jī)分為對照組和研究組，各90例。對照組采取的是吸入麻醉，研究組采用的是靜脈麻醉。通過MMSE量表對這兩組患者進(jìn)行檢測，檢測的項(xiàng)目為患者手術(shù)前、手術(shù)后1 h、3 h、10 h的認(rèn)知功能情況。結(jié)果 研究組的各個項(xiàng)目的檢測結(jié)果均優(yōu)于對照組。結(jié)論 靜脈麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知影響的時間較短，術(shù)后恢復(fù)更快。

靜脈麻醉；吸入麻醉；老年患者；術(shù)后認(rèn)知障礙

術(shù)后認(rèn)知障礙（POCD）暫指手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常發(fā)于老年患者，臨床上表現(xiàn)為學(xué)習(xí)和記憶、注意力、語言能力、執(zhí)行力等方面的改變，嚴(yán)重影響著老年患者的預(yù)后質(zhì)量。目前對POCD的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但是，臨床上研究發(fā)現(xiàn)，損傷患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要原因就是手術(shù)麻醉藥物的殘留。本文主要研究了臨床上靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院收治的老年患者180例，按照姓氏排名，將患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各90例。研究組，男50例，女40例，年齡為60～78歲，平均年齡（68.4±8.3）歲，體重為41～85 kg，平均體重為（63.3±7.4）kg。對照組，男52例，女38例，年齡為60～77歲，平均年齡（68.8±8.2）歲，體重41～85 kg，平均體重（60.7±8.3）kg。比較數(shù)據(jù)可得，兩組患者各個資料之間的不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本研究可行。

1.2 選取患者標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，按照美國麻醉師醫(yī)學(xué)會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；第二，患者對本次研究的內(nèi)容知情，已簽署了同意書；第三，均對患者術(shù)前做了MMSE量表測試，且得分均在24分以上；第四，各個患者均沒有明顯的視力、聽力等方面的障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，術(shù)前使用過可能影響認(rèn)知功能的藥物的患者；第二，伴有嚴(yán)重的肝腎功能損傷的患者；第三，伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病的患者；第四，聽力、視力或者是語言溝通等方面有障礙的患者；第五，有長期酗酒史或藥物依賴史的患者。

1.3 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者均沒有采取任何藥物進(jìn)行治療過。進(jìn)入手術(shù)后，首先開放靜脈通道，靜脈滴注乳酸鈉林格液0.2 mL/（kg·min），并密切觀察老年患者心率、血壓、心電圖等體征的變化。然后應(yīng)用面罩吸氧，并靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg、咪達(dá)唑倉0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg。直到患者達(dá)到滿意的肌松效果和睫毛反射消失后，應(yīng)用器官插管連接呼吸機(jī)，并調(diào)節(jié)其參數(shù)，觀察呼末二氧化碳分壓（PETCO2）狀態(tài)。在手術(shù)過程中，研究組患者采用靜脈麻醉，用推注泵持續(xù)泵入丙泊酚3～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05～0.2 μg/kg（kg·min）。在手術(shù)過程中，對照組患者采用吸入麻醉，持續(xù)吸入七氟烷和50%N2O。研究組和觀察組均使用維庫溴銨維持機(jī)體的肌松，并根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)控制麻醉藥的速度。在完成手術(shù)前的半個小時停用維庫溴銨。在進(jìn)行手術(shù)縫合時停用丙泊酚、瑞芬太尼等藥物，同時，給予患者持續(xù)性鎮(zhèn)痛干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

通過MMSE量表對這兩組患者進(jìn)行檢測，檢測的項(xiàng)目為患者術(shù)前、術(shù)后1 h、3 h、10 h的認(rèn)知功能。該測量表共有30個項(xiàng)目，總共30分，每個項(xiàng)目1分。測試的值越低，則代表患者的認(rèn)知功能就越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文的研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時間的認(rèn)知功能變化

表1 兩組患者不同時間的認(rèn)知功能變化（±s）

表1 兩組患者不同時間的認(rèn)知功能變化（±s）

術(shù)后1 h 3 h 10 h 24 h研究組 90 29.3±0.8 25.6±1.8 24.8±1.2 29.4±0.6 29.4±1.3對照組 90 29.5±0.7 22.4±1.8 24.2±1.3 25.0±1.2 28.4±1.5 t 0.223 3.523 3.452 2.856 0.352 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 n 術(shù)前

如表1所示，兩組患者手術(shù)前的MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)后1 h、3 h、10 h之間的MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)具有很顯著的差異，研究組明顯高于對照組。兩組患者在24 h之后，MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況的比較

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（min,±s）

表2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較（min,±s）

組別 n 睜眼時間 拔管時間 應(yīng)答時間研究組 90 19.7±4.8 17.0±4.9 18.1±4.7對照組 90 33.1±5.0 22.9±4.6 24.7±5.1 t 14.305 6.799 7.371 P 0.000 0.000 0.000

如上表2所示，觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應(yīng)答時間均比對照組時間短，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

靜脈麻醉是指靜脈麻醉誘導(dǎo)后，再通過持續(xù)或者間斷靜脈注射的風(fēng)濕，應(yīng)用多種短效藥物。在臨床上，靜脈麻醉具有操作簡單，安全性高的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中。瑞芬太尼屬于一類短效的鎮(zhèn)痛藥物，由于患者體內(nèi)具有的非特異性酯酶可以快速地將其成分進(jìn)行水解，所以，在患者體內(nèi)蓄積的含量非常少，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。同時，與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，可以有效降低對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。相關(guān)研究表明，POCD的發(fā)病主要與中樞膽堿能作用的退行性變化相關(guān)，老年患者在進(jìn)行手術(shù)的時候，會因?yàn)槭褂萌樗幬铮霈F(xiàn)中樞膽堿能系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，同時，再加上老年患者中樞膽堿能系統(tǒng)的功能已經(jīng)在逐漸退化，非常容易誘發(fā)POCD。

此外，吸入麻醉類藥物還可以損傷老年患者的記憶力、思維能力等方面認(rèn)知功能，嚴(yán)重影響著患者的術(shù)后質(zhì)量，而靜脈麻醉卻可以有效保護(hù)老年手術(shù)患者術(shù)后的認(rèn)知能力，從而有效提高患者術(shù)后的質(zhì)量。本文研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)前的MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)后1 h、3 h、10 h之間的MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)具有很顯著的差異，研究組明顯高于對照組。兩組患者在24 h之后，MMSE評分?jǐn)?shù)據(jù)之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的睜眼時間、拔管時間、應(yīng)答時間均比對照組時間短，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，對老年患者使用靜脈麻醉，可以有效提高其的恢復(fù)速度，改善認(rèn)知效果。

總之，POCD仍沒有一定確切的定義，是一個發(fā)展中的概念，暫時將其定義手術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，普遍認(rèn)為POCD會受到麻醉方式、麻醉藥物種類、麻醉深度、年齡等多種因素綜合作用的影響，特別是與全身麻醉藥物的關(guān)系密切。本研究表明，靜脈麻醉與吸入麻醉相比，能夠很好地降低老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的情況，值得臨床推廣。

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ISSN.2095-8242.2017.46.8937.02

本文編輯：王雨辰