關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理對(duì)KOA患者的臨床效果比較

王 濤，陳 波，王楊雨凡，馮彥博，許 永，王 暉，張曉東

（徐州市中心醫(yī)院骨科，徐州 221009）

關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理對(duì)KOA患者的臨床效果比較

王 濤，陳 波，王楊雨凡，馮彥博，許 永，王 暉，張曉東

（徐州市中心醫(yī)院骨科，徐州 221009）

目的：對(duì)比觀察關(guān)節(jié)鏡下有限和廣泛清理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療效果。方法：以2014年3月～2016年2月在我院接受治療的KOA患者為觀察對(duì)象，根據(jù)其術(shù)中清理方式分為有限和廣泛清理組，觀察兩組患者的治療效果，比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分和生活質(zhì)量得分的差異。結(jié)果：廣泛清理組治療的總有效率為97.78%，明顯高于有限清理組；手術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)體征積分無(wú)明顯差別，手術(shù)3個(gè)月后，兩組患者的體征積分均較手術(shù)前降低，且廣泛清理組降低更明顯；兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，手術(shù)3個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量均較手術(shù)前增高，且廣泛清理組增高更明顯；廣泛清理組滿意率為97.78%，明顯高于有限清理組。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理對(duì)KOA有較好的治療效果，可明顯改善患者體征，提高其生活質(zhì)量和滿意度。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；生活質(zhì)量；膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種較為常見(jiàn)的慢性骨科疾病，主要是指膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾患，多發(fā)于中老年人，其發(fā)病率較高，且隨著我國(guó)老齡化的加重患病人數(shù)持續(xù)增多［1］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活，在X線檢查時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密、骨小梁斷裂等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量；其主要病因是長(zhǎng)期負(fù)重、慢性勞損以及遺傳因素等［2］。臨床上傳統(tǒng)的治療方式是藥物、放射等非手術(shù)治療方式，其可一定程度的緩解患者的癥狀，但長(zhǎng)期預(yù)后效果不好；而關(guān)節(jié)鏡下行清理術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為治療KOA患者的重要手段，但其清理程度與療效、預(yù)后的關(guān)系目前尚不清楚［3-4］。為了進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡下有限和廣泛清理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療效果，本研究對(duì)我院接受治療的KOA患者分別行有限清理和廣泛清理后的治療效果、前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分和生活質(zhì)量得分進(jìn)行了分析比較，為臨床上提供了理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年3月～2016年2月在我院接受治療的KOA患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18周歲；（2）經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為KOA者；（3）認(rèn)知功能正常，能配合本研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎等疾病者；（3）有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的患者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共納入研究對(duì)象90例，有限清理組45例，男25例，女20例，年齡25～64歲，平均35.16±4.79歲；廣泛清理組45例，男24例，女21例，年齡23～65歲，平均35.20±5.17歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無(wú)明顯差別，具有可比性。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)，且所有患者均知情同意。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，采取仰臥位后常規(guī)消毒鋪巾，以患膝常規(guī)前內(nèi)外側(cè)行切口入路，插入關(guān)節(jié)鏡后進(jìn)行診斷性檢查。有限清理組患者行有限清理術(shù)，具體方法如下：常規(guī)灌洗關(guān)節(jié)后將游離體摘除，切除不穩(wěn)定的半月板和半游離的軟骨瓣，將疼痛部位的增生滑膜和軟骨間脂肪組織清除，但不廣泛清理滑膜，也不行半月板打磨術(shù)。廣泛組患者行廣泛清理術(shù)，具體方法如下：盡可能的對(duì)關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)的非正常組織進(jìn)行清理，刨削大部分的增生滑膜，摘除增生的骨贅和游離體以及不穩(wěn)定的半月板，對(duì)退變區(qū)軟骨進(jìn)行成形處理。所有患者在術(shù)后利用生理鹽水清洗關(guān)節(jié)腔，并清除游離物后縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果；比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分和生活質(zhì)量得分的比較。其中治療效果的評(píng)定：臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥90%；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，積分減少≥70%，且＜90%；有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)或工作的能力有改善，積分減少≥30%，且＜70%；無(wú)效：疼痛等癥狀及關(guān)節(jié)或無(wú)明顯改善；治療的總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)。膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分評(píng)定：包括膝關(guān)節(jié)壓痛、膝關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)度3個(gè)指標(biāo)，分值越高表明膝關(guān)節(jié)功能越差。生活質(zhì)量的評(píng)定采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入后，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用例或百分率表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，一般資料根據(jù)資料類型采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，兩組患者治療效果采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，治療前后膝關(guān)節(jié)積分和生活質(zhì)量的比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理。P＜0.05記為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較 表1顯示，廣泛清理組治療的總有效率為97.78%，明顯高于有限清理組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)體征積分的比較 表2顯示，手術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)體征積分無(wú)明顯差別，手術(shù)3個(gè)月后，兩組患者的體征積分均較手術(shù)前降低，且廣泛清理組降低更明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較 表3顯示，兩組患者手術(shù)前生活質(zhì)量得分無(wú)明顯差別，手術(shù)3個(gè)月后，兩組患者的生活質(zhì)量均較手術(shù)前增高，且廣泛清理組增高更明顯。

2.4 兩組患者滿意度的比較 表4顯示，廣泛清理組滿意率為97.78%，明顯高于有限清理組（P＜0.05）。

表 1 兩組患者治療效果的比較

表 2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)體征積分的比較

表 3 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

表4 兩組患者滿意度的比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，多發(fā)于中老年人群，其癥狀表現(xiàn)多為膝蓋紅腫痛、上下樓梯痛、坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，也有患者會(huì)表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等，若不及時(shí)治療，則會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形、殘廢等，是目前引起老年人腿疼的主要原因［5-6］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因多與膝關(guān)節(jié)退行性病變有關(guān)，外傷、過(guò)度勞累等都可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，體重過(guò)重、不正確的走路姿勢(shì)、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、膝關(guān)節(jié)的受涼受寒等與其發(fā)生和發(fā)展也有一定的關(guān)系［7］。長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、負(fù)重用力、體重過(guò)重等都會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟組織損傷，而經(jīng)常地膝關(guān)節(jié)損傷如骨折、軟骨或韌帶的損傷以及關(guān)節(jié)承受肌力不平衡等都會(huì)導(dǎo)致軟骨發(fā)生退行性病變，其承受壓力的耐受性就會(huì)減少，進(jìn)而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［8-9］。

目前臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要方式有理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥療法等非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療方法兩種，但非手術(shù)治療只能部分緩解患者的癥狀，不利于其預(yù)后效果；而膝關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)太高，各種并發(fā)癥也較多［10-12］。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)越來(lái)越被廣大患者所接受，其主要可分為有限清理術(shù)和廣泛清理術(shù)兩種方式［13］。有限清理術(shù)主要強(qiáng)調(diào)的是控制手術(shù)創(chuàng)傷，只對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行針對(duì)性處理，盡量減少對(duì)正常組織的干擾，非常適合于老年人的膝關(guān)節(jié)手術(shù)；而廣泛清理術(shù)也只是相對(duì)于有限來(lái)說(shuō)，其雖然清理組織較多，但一般也不會(huì)損傷正常病理組織，患者的預(yù)后效果較好［14-15］。

為了進(jìn)一步探討關(guān)節(jié)鏡下有限和廣泛清理對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的治療效果，本研究將我院接受治療的KOA患者依據(jù)術(shù)中清理方式分為有限和廣泛清理組，比較分析了兩組患者的治療效果、治療前后膝關(guān)節(jié)各項(xiàng)體征積分和生活質(zhì)量得分。研究結(jié)果表明，廣泛清理組治療的總有效率高達(dá)97.78%，明顯高于有限清理組的82.22%，提示廣泛清理術(shù)的治療效果更好，其原因可能是術(shù)中盡可能的切除了可見(jiàn)的非正常組織，且摘除了增生的骨贅和游離體以及不穩(wěn)定的半月板，患者的癥狀改善程度更高，其恢復(fù)效果更好。

進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患手術(shù)3個(gè)月后的體征積分均較手術(shù)前明顯降低，且廣泛清理組降低更明顯，提示兩種清理方式均能有效緩解患者的癥狀，改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，但廣泛清理組患者的改善程度更高，其近期預(yù)后效果更好。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量均較手術(shù)前明顯增高，且廣泛清理組增高更明顯，提示關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能明顯減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，患者的膝關(guān)節(jié)功能得到進(jìn)一步的恢復(fù)，其生活質(zhì)量明顯提高，而廣泛清理術(shù)可明顯促使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平滑，并進(jìn)一步清除阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因子，患者的恢復(fù)效果更好，生活質(zhì)量更高。通過(guò)對(duì)兩組患者的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣泛清理組滿意率為97.78%，明顯高于有限清理組，提示廣泛清理術(shù)對(duì)KOA患者的總體治療效果更好，患者的膝關(guān)節(jié)疼痛等明顯減輕，其短期預(yù)后效果更好。但本研究限于研究樣本的不足，對(duì)于兩種手術(shù)方式治療KOA患者的長(zhǎng)期預(yù)后效果仍需作進(jìn)一步的深入研究。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下廣泛清理對(duì)KOA有較好的治療效果，可明顯改善患者體征，提高其生活質(zhì)量和滿意度。

［1］ Mcalindon T E, Bannuru R R, Sullivan M C, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis［J］. IEEE Transactions on Aerospace Electronic Systems, 2014, 22(3): 363-388.

［2］ Orozco L, Munar A, Soler R, et al. Treatment of knee osteoarthritis with autologous mesenchymal stem cells: two-year follow-up results［J］.Transplantation, 2014, 97(11): 66-68.

［3］ 張興明. 運(yùn)用針灸推拿配合中藥治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果研究［J］. 今日健康, 2015, 3(10): 370-370.

［4］ 向登, 賀軍, 劉金望, 等. 關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)結(jié)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效分析［J］. 海南醫(yī)學(xué), 2016, 27(2): 121-123.

［5］ Buchbinder R, Richards B, Harris I. Knee osteoarthritis and role for surgical intervention: lessons learned from randomized clinical trials and population-based cohorts［J］. Current Opinion in Rheumatology,2014, 26(2): 138-144.

［6］ Misra D, Felson D T, Silliman R A, et al. Knee Osteoarthritis and Frailty: Findings From the Multicenter Osteoarthritis Study and Osteoarthritis Initiative［J］. Journals of Gerontology, 2015, 70(3): 114-115.

［7］ 石愛(ài)華, 王建. 針刺聯(lián)合強(qiáng)筋活血方治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例臨床觀察［J］. 河北中醫(yī), 2015, 37(9): 1384-1386.

［8］ 莊至坤, 吳昭克, 龔志兵, 等. 微創(chuàng)倒U形脛骨高位截骨聯(lián)合孟氏外固定架治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并膝內(nèi)翻5年隨訪觀察［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2015, 30(8): 815-817.

［9］ 徐志斌, 洪振強(qiáng), 許波. 關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］. 創(chuàng)傷與急診電子雜志, 2014, 2(4): 12-14.

［10］ 周志航, 郭湄, 扈騰騰, 等. 運(yùn)動(dòng)療法、中藥內(nèi)服、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎65例［J］. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志, 2014,21(9): 123-126.

［11］ 張杰, 王人彥, 張玉柱. 膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展［J］. 中醫(yī)正骨, 2015,4(10): 68-70.

［12］ 戴小宇, 姚堯, 徐志宏, 等. 膝髖骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素分析［J］. 中國(guó)矯形外科雜志, 2014,22(21): 1939-1942.

［13］ 郝戰(zhàn)輝. 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 18(26): 108-108.

［14］ 張小禮, 李光濤. 關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理術(shù)治療不同分期KOA患者的療效觀察［J］. 河北醫(yī)藥, 2016, 1(9): 18-20.

［15］ 張江禮, 竇珊珊, 王華軍, 等. 關(guān)節(jié)鏡下有限與廣泛清理術(shù)治療不同分期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效比較［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015,6(11): 114-116.

Comparison of clinical effects of limited and extensive cleaning of KOA patients under arthroscopy

Wang Tao, Chen Bo, Wang Yang-yufan, Fen Yan-bo, Xu Yong, Wang Hui, Zhang Xiao-dong
(Department of Orthopaedics, Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of limited and extensive debridement under arthroscopy on knee osteoarthritis (KOA).MethodsKOA patients treated in our hospital from March 2014 to February 2016 were selected as the observation object, according to intraoperative clearance, which were divided into limited and extensive liquidation group. Observed the therapeutic effect of two groups of patients and compared between the two groups before and after treatment in patients with the symptoms of knee joint score and life quality score differences.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 97.78%, which was significantly higher than that of the limited cleaning group; There was no significant difference in the score of two groups of patients before surgery. After 3 months of operation, the scores of the two groups of patients were lower than before surgery, and the reduction of the extensive cleaning group was more obvious; There was no significant difference in quality of life between the two groups before operation. After 3 months, the quality of life of the patients in the two groups was higher than that before the operation; The satisfaction rate was 97.78%, which was significantly higher than that of the limited cleaning group.ConclusionArthroscopic debridement for KOA has a good therapeutic effect, can significantly improve the patient’s physical symptoms, improve the quality of life and satisfaction.

knee osteoarthritis; arthroscopy; quality of life; knee joint

R687

A

1673-016X（2017）06-0123-04

2017-08-16

陳波，E-mial：64156695@qq．com