妊娠女性生活質(zhì)量與抑郁關(guān)系研究

朱雯惠，黃 敏，熊 梅

（湖北省荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 荊州 434020）

妊娠女性生活質(zhì)量與抑郁關(guān)系研究

朱雯惠，黃 敏，熊 梅

（湖北省荊州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科， 荊州 434020）

目的：探討妊娠期女性抑郁對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：本文設(shè)計(jì)為病例對(duì)照研究，112例妊娠期抑郁女性和353例妊娠期非抑郁女性納入本次研究。所有受試者完成SF-36和漢密頓抑郁量表問(wèn)卷調(diào)查，分別評(píng)估其生活質(zhì)量和抑郁狀況。T檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析用于數(shù)據(jù)分析處理。結(jié)果：妊娠期抑郁與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)。妊娠期抑郁女性QOL8條目評(píng)分得分顯著低于妊娠期非抑郁女性。抑郁與活力、精神健康和社交功能顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：妊娠期女性生活質(zhì)量較低。妊娠期合理抑郁干預(yù)能夠有效提高孕婦生活質(zhì)量，將抑郁篩查納入產(chǎn)前常規(guī)檢查十分有必要。

生活質(zhì)量；抑郁；妊娠

盡管妊娠是常見(jiàn)事件，但關(guān)于女性妊娠期生理及情緒變化的研究較少見(jiàn)。妊娠期女性體內(nèi)生化、生理及解剖均發(fā)生顯著變化，且這些變化不受個(gè)體控制，是導(dǎo)致孕婦生理及心理產(chǎn)生不良改變的重要原因［1］。但是，對(duì)于大多數(shù)女性而言，妊娠僅被認(rèn)為是一種正常生理過(guò)程，無(wú)需進(jìn)行生理、人際關(guān)系及家庭方面的干預(yù)。因此，妊娠期女性更容易遭遇心理健康問(wèn)題。

部分女性在妊娠期間心理壓力大，足以引發(fā)心理疾病，該疾病可能是既往心理障礙復(fù)發(fā)或惡化，也可能是新發(fā)疾病。研究顯示，抑郁是妊娠女性中較為常見(jiàn)的心理疾病，其發(fā)生率為4%至29%，還有研究顯示抑郁在妊娠不同階段發(fā)病率存在差異，早、中、晚孕期抑郁的發(fā)病率分別為7.4%、12.8%及12%。性別、年齡、婚姻狀態(tài)及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與文化因素也會(huì)影響抑郁發(fā)病率［2］。Wyman認(rèn)為，健康狀況影響生活質(zhì)量（Quality of life，QOL），抑郁還與自我感知健康狀況下降密切相關(guān)。妊娠年齡、社會(huì)地位及收入水平等也會(huì)影響妊娠女性QOL［3］。近期研究表明QOL下降與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加呈正相關(guān)［4］。因此，監(jiān)測(cè)QOL對(duì)生育安全具有重要意義。Abbaszadeh等研究表明，女性妊娠過(guò)程中“因生理健康問(wèn)題而產(chǎn)生功能性局限性”及“活力”方面的QOL評(píng)分最低［5］。Nicholson等研究發(fā)現(xiàn)，早期妊娠階段發(fā)生抑郁的女性“生理”方面的QOL評(píng)分顯著降低［6］。目前關(guān)于妊娠期女性心理和QOL的相關(guān)性研究較少見(jiàn)，本研究旨在探討湖北荊州地區(qū)妊娠女性抑郁與QOL的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法抽取2013年9月～2014年3月在我院行產(chǎn)前檢查的112例孕婦作為觀(guān)察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠28～42周，身體健康，無(wú)其他妊娠相關(guān)并發(fā)癥。

1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 采用36條目簡(jiǎn)化醫(yī)療結(jié)局調(diào)查問(wèn)卷（Medical Outcomes Study Short—Form 36，SF-36）［7］進(jìn)行評(píng)價(jià)。SF-36共有36個(gè)條目，分為8個(gè)維度：（1）軀體功能（PF）；（2）軀體問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（role limimtion-physical，RP）；（3）軀體疼痛（BP）；（4）總體健康（GH）；（5）活力（VT）；（6）社交功能（SF）；（7）情感問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限（role limitation-emotional，RE）；（8）精神健康（MH）。經(jīng)權(quán)重后，分別計(jì)算8個(gè)維度分值和SF-36總分。分值越高，表示生活質(zhì)量越好。參與本研究的本院產(chǎn)科助產(chǎn)士，在研究開(kāi)始前必須接受統(tǒng)一培訓(xùn)，UPDRS評(píng)分一致性合格后方可參與研究。此外，數(shù)據(jù)的采集、監(jiān)察和錄入，均由專(zhuān)職人員進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 抑郁評(píng)價(jià)方法 產(chǎn)檢或入院時(shí)，對(duì)35周至分娩前孕婦進(jìn)行評(píng)定。應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）作為測(cè)評(píng)工具，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的2名主管助產(chǎn)士對(duì)孕婦講解量表的填寫(xiě)方法，然后由孕婦自己獨(dú)立進(jìn)行自我評(píng)定。HAMD是由焦慮、認(rèn)識(shí)障礙、體重、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7個(gè)因子組成，其判斷標(biāo)準(zhǔn)是總分，總分達(dá)8分以上即為抑郁狀態(tài)，＞20分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。觀(guān)察孕婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況，并比較發(fā)生抑郁組與未發(fā)生抑郁組孕婦對(duì)產(chǎn)程及產(chǎn)后出血的影響。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18. 0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 參與本次研究的465例孕婦年齡范圍18～31歲，抑郁與非抑郁女性的平均年齡分別為25.4±4.63歲及25.32±4.41歲。抑郁與非抑郁女性的平均孕齡分別為26.69±9.71周及24.93±9.20周。其中大中專(zhuān)以上學(xué)歷孕婦218例，首次妊娠295例（表1）。

表1 孕婦一般情況

2.2 抑郁與QOL相關(guān)性 465例孕婦平均抑郁評(píng)分為11.79±8.10。80例女性（17%）存在中度抑郁，評(píng)分為20～35分，32名女性（7%）為重度抑郁，評(píng)分為35分以上。表2顯示，抑郁女性的平均QOL水平低于非抑郁女性，并且與非抑郁個(gè)體相比，抑郁女性在所有方面（“因生理健康問(wèn)題而產(chǎn)生的功能局限”除外）的評(píng)分顯著更低，且抑郁與所有QOL亞量表評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（表3）。

表3 抑郁和非抑郁孕婦QOL評(píng)分比較

3 討論

本研究表明，妊娠期抑郁女性QOL水平明顯低于非抑郁女性。除“軀體問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限”條目，妊娠期抑郁女性其他QOL條目評(píng)分都低于非抑郁女性。Goldenberg RL等研究證實(shí)孕婦健康及妊娠結(jié)果與健康相關(guān)QOL密切相關(guān)，而“社交功能”和“軀體功能”評(píng)分低與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高相關(guān)［8］。本研究結(jié)果與Forozandeh等研究結(jié)果相似，F(xiàn)orozandeh等發(fā)現(xiàn)抑郁妊娠女性存在更多健康相關(guān)的生理及功能性損傷［9］。Lee等研究也顯示，抑郁妊娠女性會(huì)產(chǎn)生更多的生理及心理健康問(wèn)題，并且具有較低的QOL水平［10］。另一項(xiàng)研究也指出，高危妊娠女性QOL與抑郁負(fù)相關(guān)，中度抑郁妊娠女性平均QOL評(píng)分顯著低于輕度抑郁或無(wú)抑郁孕期女性［11］。Couto等人在一項(xiàng)關(guān)于存在反復(fù)流產(chǎn)、胎兒死亡及早產(chǎn)兒死亡病史/既往史的女性研究中發(fā)現(xiàn)，SF-36與抑郁負(fù)相關(guān)，且與既往無(wú)這些病史女性相比，這些女性生理功能評(píng)分較低，且身體疼痛方面評(píng)分更高［12］。

Maki等［13］研究發(fā)現(xiàn)，美國(guó)拉美裔低收入女性妊娠晚期階段QOL與抑郁負(fù)相關(guān)，與妊娠期非抑郁女性相比，妊娠期抑郁女性QOL八項(xiàng)條目評(píng)分均較低。Nicholson等［6］在妊娠早期女性中也發(fā)現(xiàn)了相似的結(jié)果。本研究表明，抑郁對(duì)整個(gè)妊娠過(guò)程QOL的所有評(píng)分條目產(chǎn)生負(fù)面影響。抑郁還會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌通道功能產(chǎn)生不良影響。

本組妊娠期抑郁QOL條目活力（VT）和精神健康（MH）評(píng)分分別比非抑郁女性低17分和16.27分，與Nicholson等［6］研究結(jié)果一致。在 Nicholson等［6］還發(fā)現(xiàn)，抑郁女性除軀體功能（PF）外，其他生活質(zhì)量（QOL）條目得分均顯著低于非抑郁女性，其中疼痛評(píng)分要比非抑郁女性低19分，而生理問(wèn)題評(píng)分則低30分。兩項(xiàng)研究中生活質(zhì)量評(píng)分存在部分差異，可能是由于兩國(guó)女性生活方式不同引起。

總之，本研究結(jié)果表明妊娠期抑郁女性QOL評(píng)分更低，并且抑郁女性會(huì)遭受生理及心理健康問(wèn)題。鑒于健康妊娠女性中抑郁的患病率及嚴(yán)重程度，有必要在孕婦首次產(chǎn)前會(huì)診中通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試進(jìn)行抑郁篩查。妊娠期進(jìn)行合理抑郁管理，可以改善女性QOL水平，因此筆者認(rèn)為有必要將抑郁篩查納入產(chǎn)前常規(guī)檢查。

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Relationship Between Quality of Life and Depression in Pregnant Women

Zhu Wen-hui, Huang Min, Xiong-Mei
(Department of Gynaecology, Jingzhou Central Hospital, Jingzhou 434020, China)

ObjectiveTo examine the relationship between quality of life and depression in pregnant women.MethodsA Case - control study was performed on 112 depressed pregnant women (Case Group) and 353 Non-depressed pregnant women(Control Group). They completed Short Form 36 Health Survey (SF-36) to assess the quality of life and the Hamilton Depression Scale to assess the level of depressive symptoms. T-test, chi-square and Pearson correlation coefficient statistical tests were used for data analysis.ResultsThe findings showed that there was an inverse relationship between quality of life and depression in pregnancy. Average scores in all eight domains of quality of life were significantly lower in depressed pregnant women compared to nondepressed women. The strongest relationship was observed between depression and vitality, mental health and social functioning.ConclusionDepressed pregnant women had a lower quality of life. The proper management of depression during pregnancy can improve the quality of life in women. It is recommended that antenatal services integrate screening for depression into routine antenatal care.

quality of life; depression; pregnant women

R473.6

A

1673-016X（2017）06-0120-03

2017-06-23

朱雯惠，E-mail：zhuwenhui_zj@163．com