血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性

張敏霞

（張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，張家港 215600）

血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性

張敏霞

（張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，張家港 215600）

目的：研究在2型糖尿病患者中發(fā)生周圍神經(jīng)病變與血清25羥維生素D_3水平之間的關(guān)系。方法：選取我院自2015年4月～2016年4月期間診治的40例合并周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者作為實驗組，選取同期收治的單純2型糖尿病患者作為參照組，對比分析兩組患者血清25羥維生素D_3水平、實驗室檢測指標(biāo)水平，研究2型糖尿病周圍神經(jīng)病變以及血清25羥維生素D_3的關(guān)系。結(jié)果：實驗組與參照組2型糖尿病患者在PTH、血肌酐、血磷、血鈣等指標(biāo)方面差異并不顯著，統(tǒng)計學(xué)不存在意義。經(jīng)Pearson檢驗，血清25羥維生素D_3與患者年齡、體重指數(shù)、吸煙史等之間不存在相關(guān)性，與糖尿病病程成負(fù)相關(guān)。實驗組患者血清25羥維生素D_3水平對比參照組存在統(tǒng)計學(xué)有意義，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變與血清25羥維生素D_3在體內(nèi)的含量有關(guān)。結(jié)論：2型糖尿病周圍神經(jīng)病變以及血清25羥維生素D_3之間存在負(fù)相關(guān)性。

血清25羥維生素D_3；2型糖尿病周圍神經(jīng)病變；相關(guān)性

近年來，2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢［1］，合并多種并發(fā)癥是致殘以及死亡的關(guān)鍵因素，糖尿病神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2型糖尿病中常見的慢性臨床合并癥，具備60～70%的發(fā)病率［2］，主要癥狀為足部潰瘍、繼發(fā)足部感染、嚴(yán)重者可致截肢。已有相關(guān)研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制及病情發(fā)展與機(jī)體代謝異常、氧化應(yīng)激反應(yīng)、機(jī)體自身免疫異常等密切相關(guān)［3］。國外研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病神經(jīng)病變患者服用適量的維生素D3可以改善癥狀，但是國內(nèi)缺少相關(guān)的研究?；诖?，本文將對血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 本次研究的80例樣本均選自我院2015年4月～2016年4月期間診治的2型糖尿病患者，經(jīng)臨床診斷所有患者均已被確診，并且都是實施手術(shù)治療，排除嚴(yán)重感染者、肝腎功能異常者、自身免疫型疾病者、惡性腫瘤者。分組方式為是否合并周圍神經(jīng)病變，組別為兩組，每組患者例數(shù)為40例，實驗組患者中男女比例為19：21，最大年齡67歲，最小年齡44歲，中位年齡（57.89±4.31）歲，最長病程15年，最短病程1年，中位病程（8.90±4.78）年；參照組患者中男女比例為22：18，最大年齡69歲，最小年齡43歲，中位年齡56.74±4.13）歲，最長病程16年，最短病程0.5年，中位病程（9.89±4.31）年。對兩組患者性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料實施統(tǒng)計學(xué)軟件分析，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 采取并行肌電圖檢查所有患者身體情況，以便于制定符合實際情況的糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。糖尿病周圍神經(jīng)病變包括糖尿病史是否有神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)病變癥狀與糖尿病患者存在相同的行動狀態(tài)、周圍神經(jīng)病變癥狀與糖尿病患者存在一致的身體情況［5］。檢測所有患者血清25羥維生素D_3的濃度，根據(jù)患者血清25羥維生素D_3含量進(jìn)行劃分，維生素D充足患者為清25羥維生素D_3濃度＞30ng/mL；維生素D較少患者為清25羥維生素D_3濃度在20～30ng/mL；維生素D嚴(yán)重缺少患者為清25羥維生素D_3濃度＜20ng/mL［6］，此外，也需要檢測患者PTH、血肌酐、血磷、血鈣等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究的80例2型糖尿病周圍患者均應(yīng)用SPSS19.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（n%）表示，計量資料采用均數(shù)差表示，并且實行t檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。采用Pearson檢驗分析2型糖尿病周圍神經(jīng)病變以及血清25羥維生素D_3的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者實驗室檢測指標(biāo)水平 兩組患者在PTH、血肌酐、血磷、血鈣等指標(biāo)之間差異不顯著，統(tǒng)計學(xué)不存在意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者實驗室檢測指標(biāo)水平對比

2.2 對比分析兩組患者血清25羥維生素D_3水平實驗組患者血清25羥維生素D_3水平顯著低于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

表2 兩組患者血清25羥維生素D_3水平對比

2.3 分析血清25羥維生素D3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系 血清25羥維生素D3與患者年齡、體重指數(shù)吸煙史等之間不存在相關(guān)性，與糖尿病病程成負(fù)相關(guān)性。血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變存在負(fù)相關(guān)性。

表3 血清25羥維生素D3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變關(guān)系

3 討論

維生素D是脂溶性類固醇激素［7］，經(jīng)研究表明維生素D不僅與鈣磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)系，同時也參與多種細(xì)胞增殖以及分化［8］。人體內(nèi)維生素D的關(guān)鍵形式為血清25羥維生素D_3，是醫(yī)學(xué)研究中評價維生素D水平的金指標(biāo)［9］。有研究表明，相比較健康人而言，2型糖尿病患者會降低維生素D水平，缺乏維生素D可能降低胰島素的分泌，進(jìn)而提升2型糖尿病胰島素抵抗能力［10］。此外，血清25羥維生素D3也可能與足部腳踝部知覺、溫度知覺、神經(jīng)反射以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度等之間存在一定關(guān)系，缺少血清25羥維生素D3可能降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度［11］。

國際專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病神經(jīng)病變以及血清25羥維生素D3間存在負(fù)相關(guān)性，血清25羥維生素D_3缺乏可能會引發(fā)糖尿病神經(jīng)病變［12］。Soderstrom［13］等人調(diào)查了美國健康營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫中2001～2003年的糖尿病患者的資料，并對其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)糖尿病患者的血清中25羥維生素D_3的含量低于30ng/ml時，發(fā)生周圍神經(jīng)病變的幾率大大增加，由此說明，糖尿病神經(jīng)病變與25羥維生素D_3之間存在獨(dú)立相關(guān)性。但是目前還沒有解釋維生素D與糖尿病神經(jīng)病變間關(guān)系的科學(xué)依據(jù)。國內(nèi)大量資料顯示，如果患者體內(nèi)存在過低的血清25羥維生素D3可能促使機(jī)體發(fā)生代謝紊亂的現(xiàn)象［14］。基于此，降低血清25羥維生素D3中胰島素可能形成胰島抵抗進(jìn)而引發(fā)代謝紊亂［15］。如果機(jī)體內(nèi)部缺少血清25羥維生素D3會在一定程度提升糖尿病患者合并大血管病變的可能性，從而導(dǎo)致患者營養(yǎng)神經(jīng)發(fā)生血管動脈硬化現(xiàn)象，以此出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變［16］。

本研究結(jié)果顯示，在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變組中有85%的患者血清25羥維生素D_3缺乏，而且體內(nèi)含量顯著低于單純的2型糖尿病患者，這與國內(nèi)外研究結(jié)果相符。由此可見，血清25羥維生素D_3水平過低十分容易引發(fā)周圍神經(jīng)病變。此外，2型糖尿病患者的血清25羥維生素D_3與年齡、體重指數(shù)、吸煙史、PTH、血肌酐、血磷、血鈣等方面沒有關(guān)系，但與糖尿病病程成負(fù)相關(guān)，由此也可以說明，血清25羥維生素D_3水平與糖尿病患者的病程有關(guān)，病程越長，含量越低，神經(jīng)病變的風(fēng)險越大。

綜合以上結(jié)論，2型糖尿病周圍神經(jīng)病變以及血清25羥維生素D3水平之間存在關(guān)系［17］，過低水平易引發(fā)上述疾病，因此對患者予以適量維生素D補(bǔ)充措施可以顯著改善周圍神經(jīng)病變的情況，但是因樣本有限需要進(jìn)一步對兩者之間關(guān)系進(jìn)行分析［18］。

；

［1］ 汪會琴, 胡如英, 武海濱,等.2型糖尿病報告發(fā)病率研究進(jìn)展［J］. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2016(1): 37-39.

［2］ 肖凌鳳, 李文娟, 孟利平,等. 血清25羥維生素D缺乏與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性［J］. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(8): 711-714.

［3］ 高敏.C反應(yīng)蛋白對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病風(fēng)險的影響［J］.中華糖尿病雜志, 2016, 24(9): 787-791.

［4］ 謝云, 馮憑, BoultonAJ, 等. 美國糖尿病協(xié)會關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的診斷和治療指南［J］. 國際內(nèi)分泌代謝雜志, 2009, 29(6): 427-432.

［5］ 張吉平, 徐寧, 尹冬,等. 血清維生素D水平與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的關(guān)系［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2014, 30(5): 385-387.

［6］ 王國鳳, 徐寧, 楊濤,等. miR-146 a在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者外周血單個核細(xì)胞中的異常表達(dá)及臨床意義［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2015(9): 748-751.

［7］ 金興權(quán), 于雪梅, 張斌,等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清C肽變化及意義［J］. 山東醫(yī)藥, 2015(34): 62-63.

［8］ 付慶林, 饒高峰. 甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效與安全性［J］. 中國臨床藥理學(xué)雜志, 2012, 28(7): 490-492.

［9］ 陳福蓮, 江曉龍, 趙佳, 等. 血清25羥維生素D3在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用［J］. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病, 2016, 33(6): 496-499.

［10］ 劉雪輝, 謝淑玲, 伍文彬,等. 加味黃芪桂枝五物湯治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥, 2015(34): 60-61.

［11］ Shehab D, Aljarallah K, Abdella N, et al. Prospective Evaluation of the Effect of Short-Term Oral Vitamin D Supplementation on Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus ［J］. Medical Principles & Practice, 2015, 24(3): 250-256.

［12］ 崔麗娟, 孫侃, 常向云,等.25-羥基維生素D與老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性［J］. 廣東醫(yī)學(xué), 2015, 36(24): 3802-3804.

［13］ Soderstrom L H, Johnson S P, Diaz V A, et al. Association between vitaminD and diabetic neuropathy in a nationally representative sample:results from 2001–2004 NHANES［J］. Diabetic Medicine, 2012, 29(1):50-5.

［14］ 梁瀟, 劉智平, 程慶豐,等. 光子治療儀治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］. 重慶醫(yī)學(xué), 2014(6): 656-657, 660.

［15］ 胡麗格, 趙亞莉, 王素敏,等. 甲鈷胺或α－硫酸鋅治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變對血清8－異前列腺素F2α及胱抑素C水平的影響［J］. 中國藥業(yè), 2015(22): 94-95.

［16］ 張春風(fēng), 葛煥琦, 謝云,等. 高敏C反應(yīng)蛋白對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病風(fēng)險的影響［J］. 中國糖尿病雜志, 2016, 24(9): 787-791.

［17］ 梁瀟, 趙慶華, 劉智平,等. 光子治療對2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者生存質(zhì)量和治療滿意度的影響［J］. 激光雜志, 2014(2): 65-66.

［18］ 王國鳳, 徐寧, 楊濤,等. 外周血單個核細(xì)胞miR-146 a在2型糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制中的作用［J］. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016,32(7): 552-555.

Correlation between serum 25 - hydroxyvitamin D3 and type 2 diabetic peripheral neuropathy

Zhang Min-Xia
(Department of Endocrinology; the First People’s Hospital of Zhangjiagang, Zhangjiagang 215600, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3 levels in patients with type 2 diabetes.MethodsFrom April 2015 to April 2016, forty patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy were selected as the experimental group and forty patients with type 2 diabetes mellitus who were treated in the same period were selected as the reference group to analyze the serum levels of 25-hydroxyvitamin D3, laboratory test indicators level and study the relationship between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3.ResultsThere was no significant difference in the indexes of PTH, serum creatinine, serum phosphorus and serum calcium between the experimental group and the control group. There was no correlation between serum 25-OH D3 and age, body mass index and correlated negatively with the course of diabetes by Pearson test . The serum 25-hydroxyvitamin D3 level in the experimental group was statistically significant compared with the reference group andtype 2 diabetic peripheral neuropathy is associated with serum levels of 25-hydroxyvitamin D3 in the body.ConclusionThere was a negative correlation between type 2 diabetic peripheral neuropathy and serum 25-hydroxyvitamin D3.

serum 25-hydroxyvitamin D3; type 2 diabetic peripheral neuropathy; the conelation

A

1673-016X（2017）06-0099-03

2017-07-12

張敏霞，E-mail：wanmdoc@qq．com