腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床應(yīng)用

李 靜，梅 冬

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，延安 716000）

腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床應(yīng)用

李 靜，梅 冬

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，延安 716000）

目的：探討腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取我院收治的60例腦梗死患者（檢查組）與同期就診的50例健康人員作為對(duì)照組，對(duì)所有體檢者進(jìn)行血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）與血漿D-二聚體水平檢測(cè)，并對(duì)比兩組人員的檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：檢查組患者的血清hs-CRP為（14.53±6.33）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.43±0.17）mg/L，對(duì)照組的血清hs-CRP為（1.65±0.52）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.14±0.06）mg/L，通過(guò)兩組人員的血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較，檢查組腦梗死患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平明顯要高于對(duì)照組，兩組人員的比較差異較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中腦梗死患者的不同臨床分型組間（輕度、中度、重度）血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與血漿D-二聚體水平相比，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平與腦梗死發(fā)生具有密切的關(guān)系，兩者聯(lián)合檢測(cè)可以判斷腦梗死患者的病情輕重程度，具有非常重要的臨床意義。

腦梗死；血清超敏C反應(yīng)蛋白；血漿D-二聚體水平；檢測(cè)

C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）臨床上常被用作早期感染診斷的指標(biāo)，也是一種和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、演變以及進(jìn)展等方面有關(guān)的一種促炎因子，C反應(yīng)蛋白可提前預(yù)測(cè)心臟血管事件的發(fā)生［1］。而D-二聚體（D-di-mer，D-D）主要是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解的一種產(chǎn)物，由于D-D的存在表明了人體內(nèi)有纖維蛋白的形成與溶解，因此可將其作為高凝狀態(tài)、纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物［2］。通過(guò)大量研究表明，超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)系［3］。所以本文主要將我院收治的60例腦梗死患者與同期就診的50例健康人員作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，對(duì)所有人員進(jìn)行血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院收治的60例腦梗死患者（檢查組）與同期就診的50例健康人員作為對(duì)照組，其中檢查組的男性30例，女性30例，年齡55～87歲，平均年齡（68.3±5.3）歲，神經(jīng)功能缺損程度：30輕型，20例中型，10例重型，所有患者均通過(guò)腦CT、核磁共振成像確診，患者發(fā)病前沒(méi)有服用過(guò)任何的抗血小板聚集、抗凝、溶栓類等藥物；對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡56～88歲，平均年齡（69.2±5.87）歲。兩組研究對(duì)象之間的性別差異、年齡差異P＞0.05，可比。

1.2 方法

1.2.1 采集血液標(biāo)本 在清晨對(duì)所有檢測(cè)人員（腦梗死患者在入院后的第2天）進(jìn)行靜脈抽血5 mL，其中將1.8 mL血液樣本注入到含有0.2mL的109 mmol/L枸櫞酸鈉抗凝真空管中，對(duì)分離的血漿主要采用D-二聚體檢測(cè)；而剩下的3.2mL則全部注入到真空促凝管之中，將分離的血清采用血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)［4］。

1.2.2 檢測(cè)方法 血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)主要使用免疫比濁法，儀器為羅氏P800全自動(dòng)生化分析儀，試劑和質(zhì)控品主要由北京康思潤(rùn)業(yè)生物公司提供；血漿D-二聚體主要使用免疫比濁法，儀器為法國(guó)Stago公司生產(chǎn)的STA-R Evolition全自動(dòng)血凝儀，試劑和質(zhì)控品主要由 Dade公司提供［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)都以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析以及處理，針對(duì)文章中涉及到的所有一般資料，都以（± s）作代表。同時(shí)，針對(duì)文章涉及到的計(jì)數(shù)資料，在對(duì)比是都選擇卡方檢驗(yàn)方案進(jìn)行。此外，針對(duì)涉及到的所有計(jì)量資料，都需要用t值予以檢驗(yàn)［6］。通過(guò)客觀分析、對(duì)比所有臨床數(shù)據(jù)，如果發(fā)現(xiàn)2組間數(shù)據(jù)存在明顯的差距，而且還有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義，就以P＜0.05予以表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組人員的血清hs-CRP與血漿D-二聚體水平比較 檢查組患者的血清hs-CRP為（14.53±6.33）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.43±0.17）mg/L，對(duì)照組的血清hs-CRP為（1.65±0.52）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.14±0.06）mg/L，通過(guò)兩組人員的血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較，檢查組腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平明顯要高于對(duì)照組，兩組人員的比較差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組人員的血清hs-CRP與血漿D-二聚體水平比較

2.2 腦梗死患者的不同臨床分型組間血清hs-CRP、血漿D-二聚體水平比較 腦梗死患者的不同臨床分型組間（輕度、中度、重度）血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與血漿D-二聚體水平相比，差異不顯著P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 腦梗死患者的不同臨床分型組間血清hs-CRP和血漿D-二聚體比較

3 討論

腦梗死是由多種因素導(dǎo)致顱腦內(nèi)局部組織阻塞、腦血管不暢等，從而引發(fā)腦部供血、供氧不足，難以滿足腦細(xì)胞和腦功能生存需求，最終導(dǎo)致腦梗死，具有發(fā)病率高、致殘率高及致死率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年群體中。隨著我國(guó)人口老年化程度不斷加深，相關(guān)研究顯示，腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低了中老年患者的生活質(zhì)量［7］。

C反應(yīng)蛋白主要是一種急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體存在急性炎癥的時(shí)候，C反應(yīng)蛋白會(huì)明顯上升。再者，由于臨床中常規(guī)的CRP檢測(cè)方法分析范圍在8～200mg/L左右，缺少一定的敏感性，低水平慢性炎癥C反應(yīng)蛋白不易檢出［8］。目前，伴隨著各種檢測(cè)方法的改進(jìn)，血清微量hs-CRP可以檢測(cè)出人體微小CRP的變化（最低可測(cè)限在0.1 mg/L）。據(jù)張國(guó)平等［9］文獻(xiàn)研究得知，血清hs-CRP和腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度、預(yù)后等有著密切聯(lián)系，其中主要因素有：①C反應(yīng)蛋白水平和動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度具有密切關(guān)系，C反應(yīng)蛋白主要通過(guò)內(nèi)皮素-1（ET-1）、NO、白介素 -6（IL-6）途徑、免疫途徑等形成動(dòng)脈粥樣硬化；②C反應(yīng)蛋白還可以利用經(jīng)典的補(bǔ)體途徑來(lái)活化補(bǔ)體成分，將血管中的皮細(xì)胞進(jìn)行激活，從而形成高水平的纖溶酶原抑制物，最終導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮損傷；③在各種細(xì)胞炎癥介質(zhì)的作用下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂，人體血液中的凝血因子和斑塊中的組織因子進(jìn)行接觸，從而使得外源性凝血途徑被激活，而脂質(zhì)斑塊核心具有極強(qiáng)的凝血作用，最后使得形成血栓［10］。

D-二聚體能促進(jìn)血液循環(huán)的正常運(yùn)行，同時(shí)能保持血管壁的通透性，防止血栓形成，D-二聚體的升高反映了機(jī)體內(nèi)存在凝血及纖溶活性增強(qiáng)的重要分子標(biāo)志物。D-二聚體不僅能反映機(jī)體內(nèi)存在血栓或繼續(xù)形成的狀況，還可反映體內(nèi)纖溶活性增強(qiáng)指標(biāo)變化情況。當(dāng)腦動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化與粥樣硬化斑塊部位發(fā)生血栓時(shí)，纖維蛋白形成的高分子纖維蛋白復(fù)合物或者纖維蛋白原分解產(chǎn)物等濃度就會(huì)上升，人體中的組織型纖溶酶原激活，并且逐漸變成纖溶酶，而蛋白C系統(tǒng)也會(huì)逐漸加速，使得自發(fā)性血栓溶解、繼發(fā)性纖溶活性提高，使血漿D-二聚體含量會(huì)增加［11-12］。

本研究主要將我院收治的60例腦梗死患者與同期就診的50例健康人員作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧分析法，對(duì)所有人員進(jìn)行血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平檢測(cè)，均獲得良好的效果。研究表明，檢查組患者的血清hs-CRP為（14.53±6.33）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.43±0.17）mg/L，對(duì)照組的血清hs-CRP為（1.65±0.52）mg/L、血漿D-二聚體水平為（0.14±0.06）mg/L，通過(guò)兩組人員的血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較，檢查組腦梗死患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平明顯要高于對(duì)照組，兩組人員的比較差異較顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中腦梗死患者的不同臨床分型組間（輕度、中度、重度）血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而與血漿D-二聚體水平差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平與腦梗死發(fā)生具有密切的關(guān)系，兩者聯(lián)合檢測(cè)可以判斷腦梗死患者的病情輕重程度，具有非常重要的臨床意義。

［1］ 顧中華. 腦梗死患者血清超敏C反應(yīng)蛋白和血漿D-二聚體水平測(cè)定的臨床應(yīng)用［J］. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 05: 589-590.

［2］ 林慧瓊, 周禮圓, 滕曉茗, 等. 血清超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸和D-二聚體在急性進(jìn)展性腦梗死中的表達(dá)及意義［J］. 廣西醫(yī)學(xué),2014, 12: 1792-1793.

［3］ 黃雪源, 蘭克寧. 進(jìn)展性腦梗死患者血漿中D-二聚體、纖維蛋白原和血清超敏C-反應(yīng)蛋白的變化及相關(guān)分析［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012, 07: 99-101.

［4］ 韓瑋瑋, 劉群, 王敏. 急性腦梗死患者血漿D-二聚體、纖維蛋白原及超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 33:40-41.

［5］ 黃友軍, 金愛群, 皮蘭敢. 急性腦梗死患者血漿D-二聚體水平、超敏C反應(yīng)蛋白血清同型半胱氨酸的診斷價(jià)值［J］. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013, 01: 457-458.

［6］ 李淑霞, 石作珍, 劉秀英. 急性腦梗死患者血漿D-二聚體、超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化及應(yīng)用［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2014,02: 185-186.

［7］ 李娟. 同型半胱氨酸、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定在急性腦梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 04: 443-444.

［8］ 薛文杰. 急性腦梗死患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白和血清D-二聚體水平檢測(cè)的臨床意義［J］. 哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 02: 121.

［9］ 張國(guó)平, 王莉莉, 王海燕. 急性腦梗死患者超敏C-反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平的變化及臨床意義［J］. 中國(guó)神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志, 2015, 01: 54-56.

［10］ Xin Wang, Meihao Wang, Weizhuo Wang, et al. Resting state brain default network in patients with motor aphasia resulting from cerebral infarction［J］. Chinese Science Bulletin, 2014, 31: 4069-4076.

［11］ 黃立, 羅超, 吳達(dá)軍, 等. 阿司匹林對(duì)腦梗死患者血清總同型半胱氨酸的影響及機(jī)制研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2015,9(2): 19-21.

［12］ 佘以林, 馬正明, 陸春雙, 等. 血塞通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞患者的臨床療效分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2014, 7(4):77-79.

Clinical application of serum high sensitive C reactive protein and plasma D- two levels in patients with cerebral infarction

Li Jing, Mei Dong
(Department of laboratory, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an 716000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical application of serum high sensitive C reactive protein and plasma D- two levels in patients with cerebral infarction.MethodsRandomly selected in our hospital 60 cases of cerebral infarction patients(test group) and the same period treatment of 50 cases of healthy persons as control group, all subjects of serum high-sensitivity C reactive protein (hs CRP) and plasma D - dimer level detection, detection of personnel, and compared the difference between the two groups.ResultsSerum levels of hs CRP examination group (14.53 + 6.33) mg / L and plasma D dimer level (0.43 + 0.17 mg/L) in the control group, the serum hs CRP (1.65+0.52) mg/L and plasma D dimer levels for (0.14+0.06 mg/L), through two groups of serum high-sensitivity C-reactive protein and plasma D-dimer dimer levels compared inspection group in patients with cerebral infarction serum high sensitivity C reactive protein and plasma D-dimer level is significantly higher than that of the control group, the difference of two groups of researchers has significantly, with statistical significance. Which cerebral infarction patients with different clinical types between groups (mild, moderate and severe) of serum high-sensitivity C-reactive protein and plasma D-dimer dimer level difference, with statistical significance, and compared with the plasma D-dimer levels,no significant difference, no statistically significant.ConclusionSerum levels of high-sensitivity C-reactive protein and plasma D-dimer dimer levels and cerebral infarction occurrence has close relationship, combined detection can determine the severity of the disease in patients with cerebral infarction, which has very important clinical significance.

cerebral infarction; serum high sensitive C reactive protein; plasma D- two levels; detection

R743.33

A

1673-016X（2017）06-0079-03

2017-08-12

李靜，E-mail：1195098776@qq．com