腦脊液蛋白與酶學檢測在新生兒化膿性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值

董曉莉，田鸞英，孫彥香，高武紅

（1.中航工業(yè)三六三醫(yī)院，成都 610041；2.廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院，深圳 518000）

腦脊液蛋白與酶學檢測在新生兒化膿性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值

董曉莉1，田鸞英2，孫彥香2，高武紅2

（1.中航工業(yè)三六三醫(yī)院，成都 610041；2.廣東省深圳市南山區(qū)婦幼保健院，深圳 518000）

目的：探討檢測腦脊液蛋白與酶學指標在新生兒化膿性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值。方法：收集醫(yī)院2013年6月～2015年6月間70例新生兒化膿性腦膜炎患兒作為研究組，并選取同期出生的70例非新生兒化膿性腦膜炎患兒作為對照組，對兩組新生兒腦脊液蛋白與酶學指標進行檢測，并分析其對診斷新生兒化膿性腦膜炎的價值。結(jié)果：研究組患兒AST、CRP、LDH、β2MG均顯著高于對照組；革蘭陰性菌感染組患兒AST、CRP、LDH、2MG均顯著低于革蘭陽性菌感染組；重度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、輕度患兒，而中度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于輕度，三組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：臨床中新生兒化膿性腦膜炎檢測腦脊液蛋白與酶學指標對病情判斷具有一定的作用，尤其新生兒化膿性腦膜炎感染病原菌的鑒別應(yīng)用價值高。

新生兒；化膿性腦膜炎；腦脊液；診斷

新生兒化膿性腦膜炎在新生兒科屬于常見疾病之一，患兒臨床癥狀多不具有典型性，且死亡率相對比較高［1］。因此，臨床中盡早加強對新生兒化膿性腦膜炎的診斷對改善患兒的預后具有重要的作用。腦脊液檢查在腦膜炎診斷方面具有一定的作用，因此，本次研究重點探討檢測腦脊液蛋白與酶學相關(guān)指標在新生兒化膿性腦膜炎診斷中的應(yīng)用價值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 收集2013年6月～2015年6月間70例新生兒化膿性腦膜炎患兒作為研究組，男性40例，女性30例，患兒日齡為2～28天，平均（14.6±2.3）天。腦脊液細菌培養(yǎng)檢查：革蘭陽性菌感染38例（包括金黃色葡萄球菌16例，肺炎鏈球菌11例，表皮葡萄球菌8例，溶血葡萄球菌3例），革蘭陰性菌感染32例（大腸埃希菌12例，腦膜炎雙球菌9例，銅綠假單胞菌6例，流感嗜血桿菌5例）。依據(jù)白細胞計數(shù)進行病情程度分級：白細胞計數(shù)11.0～20.0×106/L為輕度20例，白細胞計數(shù)21.0～500.0×106/L為中度30例，白細胞計數(shù)500.0×106/L以上為重度20例。同期出生的70例非新生兒化膿性腦膜炎患兒作為對照組。男性38例，女性32例，患兒日齡為1～28天，平均（15.3±2.1）天。疾病類型：新生兒缺血缺氧性腦病25例，新生兒敗血癥16例，新生兒窒息10例，新生兒臍帶感染8例，新生兒窘迫6例，新生兒黃疸5例。兩組患兒性別及年齡臨床資料對比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 采取XL300型全自動生化分析儀對腦脊液蛋白與酶學指標進行檢測，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）和β2微球蛋白（β2MG）四個指標，嚴格的按照儀器說明書進行操作，做好詳細的記錄。

1.3 診斷標準 依據(jù)《實用新生兒學》中關(guān)于新生兒化膿性腦膜炎診斷標準，體溫異常、出現(xiàn)精神反常，表現(xiàn)敗血癥癥狀，腦脊液細菌檢查顯示1～3條［2］。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件處理，多組間數(shù)據(jù)F檢驗，計量數(shù)據(jù)t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組腦脊液蛋白與酶學指標檢測比較 研究組患兒AST、CRP、LDH、β2MG均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，具體見下表1。

表1 研究與對照兩組患兒腦脊液蛋白與酶學指標對比

2.2 不同感染類型的新生兒化膿性腦膜炎腦脊液蛋白與酶學指標檢測對比 革蘭陰性菌感染組患兒AST、CRP、LDH、β2MG均顯著低于革蘭陽性菌感染組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，具體見下表2。

表2 不同感染類型新生兒化膿性腦膜炎腦脊液蛋白與酶學指標對比

2.3 不同疾病程度的新生兒化膿性腦膜炎腦脊液蛋白與酶學指標檢測對比 重度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、輕度患兒，而中度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于輕度，（P＜0.05）三組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義，具體見下表3。

表3 不同疾病程度新生兒化膿性腦膜炎腦脊液蛋白與酶學指標對比

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎作為新生兒科常見疾病，主要是化膿性細菌感染所引起的腦膜炎癥疾病，且對新生兒的生命健康具有重大威脅。研究顯示，新生兒化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)特征不具備典型性，且缺乏一定的特異度，加之患兒出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時間相對比較晚，且導致早期對疾病的診斷具有較大的困難［3-4］。臨床中常常對于疑似新生兒化膿性腦膜炎患兒主要以檢測腦脊液為主，主要檢測指標多為細胞計數(shù)和蛋白以及細菌培養(yǎng)等方面，但是缺乏特異性的臨床指標，很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況［5-6］。因此，本次臨床研究中對腦脊液蛋白與酶學的相關(guān)指標，包括AST、CRP、LDH、β2MG四項指標進行檢測，旨在更好的了解其對疾病的診斷。

研究顯示，正常情況下腦脊液中的蛋白含量明顯的低于血漿中含量，主要的成分為血清，而患者在處于病態(tài)的狀況下，神經(jīng)系統(tǒng)中腦脊液蛋白量便會增加［7］。同時，腦脊液酶屬于低水平狀況下，且腦組織發(fā)生病變，其含量依然會增加。同時，腦膜組織受到損傷之后，腦神經(jīng)細胞內(nèi)的酶也會得到大量的釋放，且腦脊液中不同的細胞解體，導致部分的酶進入到人體腦脊液中，從而引起患者腦脊液酶含量增加［8-9］。本次的研究也說明這一點，新生兒化膿性腦膜炎其腦脊液中蛋白及酶學指標的含量具明顯的高于非新生兒化膿性腦膜炎患兒。數(shù)據(jù)也顯示，新生兒化膿性腦膜炎患兒腦脊液中AST、CRP、LDH、β2MG指標明顯的高于非新生兒化膿性腦膜炎患兒。這一結(jié)論正說明，腦脊液蛋白與酶學指標在新生兒化膿性腦膜炎患兒中存在異常表達情況，且其表達異常與患兒病情程度、感染類型有著緊密的聯(lián)系。數(shù)據(jù)顯示，革蘭陰性菌感染的患兒其AST、CRP、LDH、β2MG表達量明顯的低于革蘭陽性菌感染患兒。同時，數(shù)據(jù)還顯示，重度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于中度、輕度患兒，而中度患兒AST、CRP、LDH、β2MG均高于輕度。其中，AST、CRP、LDH均屬于非特異性的指標，主要是肝臟所合成的，可以有效反映出細胞與組織損傷狀況［10］。而β2MG主要是由淋巴細胞所分泌的，一旦機體發(fā)生炎癥反應(yīng)，使得β2MG含量增加［11-12］。進一步說明，臨床中通過檢測AST、CRP、LDH、β2MG表達對鑒別不同細菌感染類型和不同疾病程度的新生兒化膿性腦膜炎有較好的應(yīng)用價值。

綜上所述，新生兒化膿性腦膜炎檢測腦脊液蛋白與酶學指標對病情判斷具有一定的作用，尤其新生兒化膿性腦膜炎感染病原菌的鑒別應(yīng)用價值高，值得推廣應(yīng)用。

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Application value of cerebrospinal fluid protein and enzyme detection in diagnosis of neonatal purulent meningitis

Dong Xiao-li1, Tian Luan-ying2, Sun Yan-xiang2, Gao Wu-hong2
(1. AVIC 363 Hospital, Chengdou 610041, China; 2. Shenzhen Nanshan Maternity &Child Healthcare Hospital, Shenzhen 518000, China)

ObjectiveTo investigate the cerebrospinal fluid protein and enzyme index value in neonatal purulent meningitis diagnosis.MethodsHospital between June 2013 to June 2015 in children with purulent meningitis, 70 cases of newborns as the study group, and select purulent meningitis in children born in the same period 70 cases of non-neonate as a control group for two neonatal cerebrospinal fluid protein and enzymatic indices were detected and analyzed its value in the diagnosis of neonatal purulent meningitis.ResultsThe study group of children AST, CRP, LDH, β2MG were significantly higher; Gram-negative bacterial infections in children with group AST, CRP, LDH, β2MG were significantly lower than Gram-positive bacterial infections group; children with severe AST, CRP, LDH, β2MG were higher than moderate, mild in children, but children with moderate AST, CRP, LDH, β2MG were higher than mild, among the three groups was statistically significant difference between the data.ConclusionThe clinical neonatal purulent meningitis cerebrospinal fluid protein and enzyme index to judge the disease have a certain effect, especially in neonatal purulent meningitis infection pathogen identification of high-value applications.

newborns; purulentmeningitis; cerebrospinalfluid; diagnosis

R725

A

1673-016X（2017）06-0070-03

2017-09-15

董曉莉，E-mail：1505368612@qq．com