護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁心理的影響

●于英杰

護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮抑郁心理的影響

●于英杰

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者療效與心理狀態(tài)的影響。方法：將在本院住院治療的50例RA患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療及護(hù)理，干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的心理干預(yù)。并觀察2組的效果。結(jié)果：干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較，有顯著性差異（P＜0.05），與治療前相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可以有效提高類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，改善心理狀態(tài)，使患者更滿(mǎn)意，值得借鑒。

護(hù)理干預(yù)；類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；焦慮抑郁心理

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性自身免疫性疾病。加強(qiáng)RA患者的護(hù)理干預(yù)，在一定程度上可以提高RA的臨床療效，減輕患者的負(fù)面情緒。為了進(jìn)一步探討采取綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)RA患者療效與心理狀態(tài)的影響，本院展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院收治的RA患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年制訂的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚，無(wú)精神病史或人格障礙；③智力正常，有交流能力，能理解調(diào)查的內(nèi)容；④患者自愿合作，簽署調(diào)查知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有智力或記憶障礙者；②合并心血管疾病、肝腎疾病和腦血管意外者；③妊娠、哺乳期婦女；④伴有精神疾病者。其中男17例，女33例；年齡20—65歲；病程3個(gè)月—18a;文化程度文盲到大學(xué)，患者按入院先后隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組男8例，女17例；年齡（42±7）歲。干預(yù)組男9例，女16例；年齡（43±6）歲。2組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程比較，無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行常規(guī)藥物治療和健康教育。藥物治療主要采用美洛昔康片7.5mg，每日1—2次、甲氨蝶呤10—15mg，每周1次、柳氮磺吡啶片0.75—1.0g，每天2次，關(guān)節(jié)腫痛明顯者加用潑尼松5—15mg/d，分1—2次口服。一般健康教育內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識(shí)、服用藥物的作用、不良反應(yīng)、長(zhǎng)期治療意義，自我調(diào)護(hù)。干預(yù)組在對(duì)照組常規(guī)常規(guī)藥物治療和健康教育基礎(chǔ)上，給予綜合心理干預(yù)治療。綜合心理干預(yù)治療包括心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持治療。本病因反復(fù)發(fā)作，而頑固性關(guān)節(jié)炎疼痛效果較差，患者往往有焦慮、悲傷、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)生活失去信心。為此護(hù)理人員要為他們制訂個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，及時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，獲取他們的信任與配合，并讓患者家屬也參與治療方案的制訂，成立家庭支持系統(tǒng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、干預(yù)后第2周和干預(yù)后第8周采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＜50分為無(wú)焦慮癥狀，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明有焦慮癥狀；SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分表明有抑郁癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較±s ，分)

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較±s ，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后8周對(duì)照組 25 46.25±9.33 45.35±8.36 42.26±7.68干預(yù)組 25 45.87±9.57 38.45±7.85 34.45±8.27

2組患者干預(yù)前SAS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS評(píng)分低于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組患者SDS評(píng)分低于對(duì)照組，且有顯著性差異（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)前后患者SDS評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(±s ，分)

表2 2組患者干預(yù)前后SDS評(píng)分比較(±s ，分)

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后2周 干預(yù)后8周對(duì)照組 25 53.65±7.25 52.45±7.56 51.38±7.42干預(yù)組 25 54.37±6.88 50.26±6.34 46.18±6.54

3 討論

RA屬于常見(jiàn)心身疾病，極易并發(fā)焦慮與抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響治療效果與生存質(zhì)量。RA患者病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈或療效不佳，使得患者對(duì)治療失去信心，生活質(zhì)量也會(huì)受到明顯影響。0%—20%的RA患者病情持續(xù)進(jìn)展，1—2個(gè)月內(nèi)可發(fā)展為嚴(yán)重殘疾，導(dǎo)致患者生活無(wú)法自理，工作能力顯著下降，給家庭與社會(huì)造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。一些研究認(rèn)為，大部分RA為慢性反復(fù)發(fā)作，早期若能積極治療可以使得80%以上患者病情得到緩解。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理的主要原因：①類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病炎癥性自身免疫性疾病。由于關(guān)節(jié)滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。②長(zhǎng)期的疼痛、傷殘折磨，藥物療效緩慢，久治不愈，無(wú)疑給患者造成了焦慮、憂(yōu)郁等不良心理狀態(tài)。③長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。④患者對(duì)疾病的過(guò)分擔(dān)心而產(chǎn)生不良情緒。⑤日?；顒?dòng)受到限制、工作能力下降，部分家庭成員的冷漠，社交活動(dòng)受限等均是RA患者經(jīng)常面對(duì)的問(wèn)題，給RA患者帶來(lái)精神壓力，造成情緒的焦慮抑郁。焦慮抑郁均屬于不愉快情緒體驗(yàn)，是機(jī)體適應(yīng)環(huán)境過(guò)程中的一種反應(yīng)。筆者對(duì)25例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行心理干預(yù)，采用心理疏導(dǎo)法、認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練、家庭及社會(huì)支持等綜合治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組比較有非常顯著性差異（P＜0.01），并與治療前相比有顯著性差異（P＜0.01）。干預(yù)組應(yīng)用心理學(xué)的方法引導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的行為訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示，治療后干預(yù)組的焦慮抑郁程度顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明心理干預(yù)不但能使患者的焦慮抑郁程度減輕，還能得到患者的主動(dòng)配合，使治療順利進(jìn)行，提示心理干預(yù)對(duì)患者負(fù)性情緒的改善有明顯促進(jìn)作用。

總之，RA患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床效果，同時(shí)改善心理狀態(tài)，使得患者更滿(mǎn)意，值得借鑒。

（作者單位：解放軍第二六六醫(yī)院骨科二病區(qū)）

[1]鄧春曉,許美仙,楊觀娣等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(9):1201-1203.

[2]韋艷燕.綜合護(hù)理干預(yù)在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人行云克治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015,29(2):535-539.

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[4]丁梅,劉曉英,耿文真等.系統(tǒng)化健康教育對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療依從性及關(guān)節(jié)功能的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(2):243-246.