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    慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理

    2017-11-02 13:21:38亢俊英
    保健文匯 2017年9期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>呼吸衰竭阻塞性

    ●亢俊英

    慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理

    ●亢俊英

    目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理方法及效果。方法:選取所在醫(yī)院2015年3月-2016年10月89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,均合并Ⅱ型呼吸衰竭。隨機(jī)數(shù)字法分組,實(shí)驗(yàn)組(n=44)給予全面呼吸道護(hù)理,對照組(n=45)接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),對比2組臨床護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)(FVC、FEVI)及血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、SaO2)改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于對照組(22.22%),2組存在明顯差異(P<0.05)。結(jié)論:全面且合理的呼吸道護(hù)理,能夠改善老年慢阻肺患者臨床癥狀,減少并發(fā)癥,臨床效果顯著。

    慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄冢虎蛐秃粑ソ?;呼吸道護(hù)理

    慢性阻塞性肺疾病屬于中老年人群常見疾病,若疾病處于急性加重期,則會導(dǎo)致痰液量明顯增加,引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,對呼吸道功能造成嚴(yán)重影響[1]。為此,應(yīng)采取必要的護(hù)理干預(yù)措施,幫助患者做好呼吸道護(hù)理,從而有效緩解患者呼吸道功能。本研究選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者,對其呼吸道護(hù)理管理方法及效果進(jìn)行分析,現(xiàn)做詳細(xì)報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取89例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者,所有患者均滿足慢性阻塞性肺疾病

    相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分組,實(shí)驗(yàn)組(n=44)男性24例,女性20例,年齡63-79歲,平均年齡(69.41±3.52)歲。對照組(n=45)男性23例,女性22例,年齡65-80歲,平均年齡(68.24±3.39)歲。2組患者病情明確,患者本人或家屬對臨床診療情況知情,2組臨床一般資料比較無明顯差異(P>0.05)具有可比性。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

    病例排除:(1)合并其他臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者;(2)合并肝腎功能嚴(yán)重不全者;(3)合并心肺功能較差者;(4)治療依從性較差者;(5)多種因素導(dǎo)致無法完全配合診療者;(6)合并精神類疾病者。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對照組

    接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式,實(shí)施臨床護(hù)理工作過程中,護(hù)理人員對患者開展呼吸道護(hù)理,根據(jù)患者實(shí)際所需為患者提供護(hù)理服務(wù),保證患者基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐效果。同時(shí),針對病情嚴(yán)重患者,結(jié)合醫(yī)囑,為其提供對癥護(hù)理服務(wù),講解診療過程中相關(guān)注意事項(xiàng),避免出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件,為患者安全就診提供一定保證。

    1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

    本組患者給予全面呼吸道護(hù)理管理,結(jié)合患者實(shí)際所需,根據(jù)其病情變化及主要表現(xiàn),做好對癥護(hù)理干預(yù),詳細(xì)操作方法如下:

    (1)病情監(jiān)控:對患者病情進(jìn)行評估,采取隨機(jī)評估與定時(shí)評估相結(jié)合的方法,從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患,減少并發(fā)癥。對痰液顏色、形狀及排痰量進(jìn)行持續(xù)觀察,并了解患者呼吸頻率、氧飽和度等指標(biāo)。定時(shí)為患者開展肺部聽診,判斷患者病情變化,發(fā)現(xiàn)危急情況,及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師。針對合并心力衰竭者,開展搶救護(hù)理配合,幫助患者穩(wěn)定病情。

    (2)氧療配合:對合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年患者開展氧療治療,是基本治療措施,對緩解病情,改善患者預(yù)后,具有促進(jìn)作用。在氧療過程中,護(hù)理人員積極對患者血?dú)馇闆r進(jìn)行觀察,必要時(shí)對吸氧濃度進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。根據(jù)動脈血?dú)鈴?fù)查結(jié)果,為患者合理選用呼吸興奮劑,從而刺激通氣功能,減少CO2滯留。

    (3)呼吸訓(xùn)練:護(hù)理人員根據(jù)患者接受能力,對其加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo)。例如,幫助患者開展呼吸肌鍛煉,告知患者縮唇呼吸方法,指導(dǎo)腹式呼吸。若患者合并呼吸困難癥狀,或出現(xiàn)嚴(yán)重意識障礙,要正確判斷是否為CO2滯留引起。根據(jù)發(fā)病因素,采取適當(dāng)方法進(jìn)行處理,例如增加通氣量。

    (4)呼吸道護(hù)理:慢性阻塞性肺疾病急性加重期,患者病情加重,若合并Ⅱ型呼吸衰竭,則會進(jìn)一步增加安全風(fēng)險(xiǎn)。為此,及時(shí)幫助患者清除口腔分泌物,從而保證口腔清潔,減少厭氧菌感染。針對能夠自理生活著,采用溫水定時(shí)為患者漱口。而無法自理者,則做好口腔護(hù)理,避免真菌感染。

    (5)排痰護(hù)理:對患者咳嗽方法進(jìn)行指導(dǎo),從而促進(jìn)其有效咳嗽、咳痰,幫助患者排痰。例如,患者取坐位,要求其上身略微向前傾,深呼吸,注意動作緩慢,保持屏氣幾秒種后,連續(xù)咳嗽3下。在此過程中,指導(dǎo)患者收緊腹部肌肉。重復(fù)上述動作,以患者耐受性為主。

    (6)翻身叩背:對患者體位進(jìn)行定期指導(dǎo),要求患者更換體位,護(hù)理幫助患者進(jìn)行叩背,使支氣管深處痰液順利排出。翻身及叩背時(shí)間最好選擇在晨起,或在兩餐之間,部分患者于霧化吸入治療半小時(shí)后左右實(shí)施,從而有效提高排痰效果。護(hù)理人員由外至內(nèi)、由下向上叩擊背部,注意力道。部分患者因心肺功能較差,加之耐受性差,導(dǎo)致其無法開展翻身叩背處理,護(hù)理人員幫助其采用振動機(jī)進(jìn)行排痰處理,做好密切護(hù)理配合。

    1.4 評價(jià)指標(biāo)[3]

    實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行比較,肺功能指標(biāo)包括FVC、FEVI,血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2、SaO2。與此同時(shí),對2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較,做好記錄與統(tǒng)計(jì)。

    1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

    本研究數(shù)據(jù)采用spss20.0軟件處理。其中,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用t值檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用(%)表示,采用χ2值檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 肺功能、血?dú)庵笜?biāo)等情況比較

    實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)后呼吸頻率低于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、FEVI改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、SaO2改善程度均優(yōu)于對照組,2組差異顯著(P<0.05),詳見表1。

    表1 2組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(±s)

    表1 2組患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善情況比較(±s)

    注:表中PaCO2、SaO2分別表示動脈血二氧化碳分壓及動脈氧飽和度

    組別 呼吸頻率(次/min) FVC(L) FEVI(L) PaCO2(mmHg) SaO2(%)實(shí)驗(yàn)組 24.01±3.27 2.07±0.42 1.69±0.25 44.21±6.48 95.94±6.51對照組 30.56±5.53 1.01±0.19 1.17±0.17 56.75±8.81 85.43±8.16 t值 6.892 5.234 5.034 8.250 7.638 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    實(shí)驗(yàn)組隨訪期間僅出現(xiàn)2例感染患者,及時(shí)告知患者進(jìn)行相應(yīng)處理,癥狀好轉(zhuǎn),并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%,對照組出現(xiàn)便秘4例,感染3例,頭暈3例,并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。χ2值檢驗(yàn)結(jié)果顯示,2組存在顯著差異(P<0.05),見表2。

    表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

    3 討論

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)屬于呼吸內(nèi)科常見疾病,老年人群是此病的高發(fā)人群,近年來發(fā)病率逐年上升。慢阻肺疾病是慢性疾病的范疇,雖然無傳染性,但是病程長,且病情具有進(jìn)展性,對患者造成明顯影響[4]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者,可出現(xiàn)病情加重表現(xiàn),同時(shí)比較容易合并Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸衰竭癥狀不僅能夠?qū)颊呱硇慕】诞a(chǎn)生顯著影響,同時(shí)也會在很大程度上制約患者預(yù)后效果[5]。

    在為患者開展臨床護(hù)理干預(yù)配合時(shí),護(hù)理人員要在患者入院后,及時(shí)協(xié)助醫(yī)師對患者病情做出判斷,幫助患者及時(shí)開展實(shí)驗(yàn)室檢查。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,做好接待,保證患者能夠第一時(shí)間得到有效診治,避免病情遷延。在做好病情監(jiān)控的同時(shí),為患者做好氧療配合、呼吸道護(hù)理、排痰護(hù)理等護(hù)理干預(yù)配合工作,對患者呼吸道護(hù)理管理效果進(jìn)行不斷強(qiáng)化,做好呼吸訓(xùn)練方面指導(dǎo),從而有效促進(jìn)患者排痰,提高呼吸道護(hù)理效果[6]。

    本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組呼吸頻率、肺功能指標(biāo)(FVC、FEVI)及血?dú)庵笜?biāo)(PaCO2、SaO2)改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05),與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符。與此同時(shí),實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.55%)低于對照組(22.22%),2組存在明顯差異(P<0.05)。權(quán)威文獻(xiàn)通過臨床對照研究試驗(yàn)結(jié)果證實(shí),開展呼吸道護(hù)理管理,能夠降低并發(fā)癥,避免呼吸衰竭癥狀加重。

    通過上述研究結(jié)果,結(jié)合權(quán)威專家報(bào)道內(nèi)容,證實(shí)呼吸道全面護(hù)理管理, 能夠不斷改善患者臨床癥狀,同時(shí)改善血?dú)庵笜?biāo)及肺部功能,控制并發(fā)癥。由于本組患者均為老年人,在為其執(zhí)行護(hù)理干預(yù)服務(wù)時(shí),要對其心理、生理狀況進(jìn)行了解,根據(jù)患者特點(diǎn),對其開展對癥臨床護(hù)理,提高護(hù)理安全性與舒適性,促進(jìn)患者預(yù)后。

    (作者單位:解放軍264醫(yī)院 呼吸內(nèi)科)

    [1]朱小芳,張虹,林玲萍.慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的呼吸道護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(6):539-540.

    [2]蘇溫蘭.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例患者的護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1468-1469.

    [3]李寅環(huán),劉小燕,冼翠堯等.無創(chuàng)通氣慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防與控制[J].海南醫(yī)學(xué),2016,0(18):2993-2995.

    [4]赫紅慧.老年患者無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的臨床護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(24):2977-2979.

    [5]高文鴿.BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,0(21):209-210.

    [6]謝菲.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(28):130-131.

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