藻酸鋅鈣鹽敷料對高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

●馮建榮 王斌 魏連剛 徐大超

藻酸鋅鈣鹽敷料對高位單純性肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床研究

●馮建榮 王斌 魏連剛 徐大超

為觀察藻酸鋅鈣鹽敷料對促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的療效，將60例高位單純性肛瘺手術(shù)患者隨機分為治療組（藻酸鋅鈣鹽敷料）和對照組（雷夫諾爾紗條）,分別記錄術(shù)后第7、14、21天創(chuàng)面分泌物、肉芽新鮮程度及創(chuàng)面愈合時間的情況并進行統(tǒng)計。結(jié)果顯示：治療組在創(chuàng)面滲出液及肉芽生長等方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明藻酸鋅鈣鹽敷料能較好地控制肛瘺術(shù)后創(chuàng)面局部的感染，促進肉芽組織生長，加快上皮生長，并能縮短創(chuàng)面愈合時間，在臨床上具有運用價值。

肛瘺；創(chuàng)面愈合；藻酸鋅鈣鹽敷料；臨床研究

肛瘺是肛管或直腸因病理原因形成的與肛門直腸皮膚相通的一種異常管道，在我國約占肛腸病發(fā)病人數(shù)的1.67%～3.6%[1]，在治療方面，由于內(nèi)口是所有肛瘺的致病源，正確尋找與處理內(nèi)口是目前肛腸界公認的治療肛瘺的關(guān)鍵所在[2]，同時由于肛門解剖特點，且局部細菌種類較多，使得肛瘺術(shù)后創(chuàng)面如何盡快愈合，成為目前治療中十分困難的問題，術(shù)中雖然做到創(chuàng)面引流通暢，但仍然不能很好解決患者切口愈合時間長，術(shù)后橋形愈合等問題。為此，2012年12月至2014年12月，我科采用藻酸鋅鈣鹽敷料用于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均按2002年中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會在廈門市制定的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》中有關(guān)肛瘺部分及《中國肛腸病學》中肛瘺的診斷標準執(zhí)行。本組60例高位單純性肛瘺患者，并將其隨機分為治療組和對照組各30例。治療組外用藻酸鋅鈣鹽敷料（上海貝瓊齒材有限公司）創(chuàng)面換藥；男15例，女15例；年齡（38.1±9.3）歲；病程平均為3.10年。對照組外用雷夫諾爾紗條創(chuàng)面換藥；男16例，女14例；年齡（39.2±7.9）歲；病程平均為3.08年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均在骶麻下行高位肛瘺切掛術(shù)；具體操作為：用圓頭探針從肛緣外口輕輕插入，以右手食指伸入肛管內(nèi)引導，仔細尋找內(nèi)口，將探針從此口穿出并拉出肛門外。在探針一端系一根帶橡皮筋的絲線，然后將探針連同橡皮筋向外牽出，使橡皮筋貫通瘺道。提起橡皮筋兩端拉緊，合并一處，用止血鉗緊貼皮膚切口，夾住橡皮筋，于血管鉗下方用7號絲線拉緊結(jié)扎兩次，松下止血鉗，切除外口周圍組織，使創(chuàng)面引流通暢，術(shù)畢。治療組：術(shù)后每天常規(guī)便后用肛門安外用坐?。ɑ窗彩兄嗅t(yī)院院內(nèi)制劑），碘伏消毒創(chuàng)面，外用藻酸鋅鈣鹽敷料均勻覆蓋創(chuàng)面上，最后用紗布包扎創(chuàng)面。對照組：術(shù)后每天常規(guī)便后用肛門安外用坐浴，碘伏消毒創(chuàng)面，外用雷夫諾爾紗條覆蓋創(chuàng)面。兩組患者術(shù)后均用頭孢西丁2.0靜滴抗炎，3d后停藥。

1.3 觀察指標

1.3.1 肉芽生長情況評分

新鮮紅活：為0級；暗紅：為1級；晦暗不鮮：為2級；膿胎附著：為3級。

1.3.2 創(chuàng)面分泌物情況評分

12小時局部浸濕兩塊及兩塊以下敷料（一塊敷料為6×6cm四層），為0級；12小時局部滲出浸濕三塊敷料，為1級；12小時局部滲出浸濕四塊及以上敷料，為2級；12小時局部滲出多，需用棉墊（一塊棉墊為10×10cm，厚度為3 cm），為3級。

1.4 療效標準

參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》制定標準：痊愈：創(chuàng)面愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢消失；顯效：創(chuàng)面愈合，流膿消失，墜脹、疼痛、瘙癢明顯改善；有效：創(chuàng)面未愈合，流膿基本消失，墜脹、疼痛、瘙癢有所改善；無效：創(chuàng)面未愈合，流膿、墜脹、疼痛、瘙癢改善不明顯。

1.5 統(tǒng)計與隨訪

兩組病例全部跟蹤隨訪并作統(tǒng)計學處理。采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，以 P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 療效、愈合時間的比較

兩組患者均痊愈。兩組患者療程具體比較見表1，治療組療程為14～35天，平均為24±5天；對照組療程為23～43天，平均為37±7天；經(jīng)統(tǒng)計學處理，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者療程比較（ ±S）

2.2 術(shù)后觀察指標比較

術(shù)后創(chuàng)面分泌物情況、肉芽新鮮程度，經(jīng)統(tǒng)計，兩組在術(shù)后第7天、第14天、第21天均有顯著性差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 術(shù)后創(chuàng)面分泌物、肉芽顏色的評分比較（±s ）

表2 術(shù)后創(chuàng)面分泌物、肉芽顏色的評分比較（±s ）

注：分泌物評分組間比較：※P=0.011；★P=0.002；●P=0.024肉芽顏色評分組間比較：※P=0.012；★P=0.006；●P=0.032

組別 觀察時間 分泌物評分（分） 肉芽顏色評分（分）治療組術(shù)后第7天術(shù)后第14天術(shù)后第21天0.57±0.48※ 0.39±0.60※0.52±0.43★ 0.36±0.47★0.43±0.50● 0.16±0.35●對照組術(shù)后第7天術(shù)后第14天術(shù)后第21天2.26±0.43※ 2.40±0.68※2.10±0.51★ 2.14±0.64★2.00±0.53● 2.05±0.43●

3 討論

肛瘺常于肛門直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成肛門皮膚與直腸肛管之間的感染性管道[3]，而高位肛瘺因其瘺道穿過肛管外括約肌深部，對于合并潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病或克羅恩病引起的肛瘺，術(shù)后傷口愈合時間較長或難以愈合。因此，需選擇合適的診斷方法；手術(shù)時要保持創(chuàng)面引流暢通，外口擴創(chuàng)易大，內(nèi)口病灶清除要徹底；但術(shù)后換藥對肛瘺的治療更為重要，換藥時要善于觀察創(chuàng)面肉芽的新鮮程度及生長情況、創(chuàng)面引流情況、創(chuàng)面分泌物的顏色及分泌物的量，同時換藥也要選擇合適的敷料，以保持創(chuàng)面干燥及新鮮，促進創(chuàng)面愈合，我科通過運用藻酸鋅鈣鹽敷料的止血、抗感染、促進創(chuàng)面愈合的功能，從臨床結(jié)果可以看出，通過兩組換藥后第7天、第14天、第21天創(chuàng)面分泌物情況、肉芽新鮮程度及創(chuàng)面愈合時間的觀察（見表1，2）。藻酸鋅鈣鹽敷料的總體療效明顯優(yōu)于雷夫諾爾紗條，并證實了藻酸鋅鈣鹽敷料有明顯減少創(chuàng)面滲液，縮短創(chuàng)面愈合時間，促進創(chuàng)面愈合的作用。在臨床研究中，未發(fā)現(xiàn)其對心、肝、腎等重要器官有損害，提示該藥具有安全性，在肛腸科換藥時值得廣泛推廣。

（作者單位：淮安市中醫(yī)院）

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].山東:山東科學技術(shù)出版社,1996.729.

[2]喻德洪.肛管直腸瘺（肛瘺）黃家駟外科學(第6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1170-1174.

[3]孟榮貴,喻德洪.現(xiàn)代肛腸外科手術(shù)圖譜[M].鄭州:河南科學技術(shù)出版社,2003.62.