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    肺炎支原體陽性和支原體肺炎是一回事嗎?

    2017-11-02 13:21:23第一兒科
    保健文匯 2017年9期
    關(guān)鍵詞:阿奇霉素支原體

    肺炎支原體陽性和支原體肺炎是一回事嗎?

    1.什么是肺炎支原體?

    肺炎支原體是一種微生物的名稱。支原體是一種比細(xì)菌小、又比病毒大的微小微生物,它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物,但又具有某些細(xì)菌的特性。支原體廣泛分布于自然界,有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu),能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面,引起肺部感染,被稱為肺炎支有原體。目前以現(xiàn)與人類有關(guān)的支原體有:肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等

    2. 什么是支原體肺炎?

    支原體肺炎是肺炎的一種,是病名。肺炎是一個廣義的病名,按病原體來分類,肺炎可由不同的細(xì)菌、病毒等引起,其中由于支原體感染引起的肺炎就叫支原體肺炎。支原體肺炎全年均可發(fā)病,但以秋冬季多見。在大、中、小學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源,主要通過飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律,每3~4年流行一次。支原體肺炎突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽。支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大,病變可很輕微,也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著,是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一,大多正常,有時(shí)偏高。若要明確診斷,需要進(jìn)行肺炎支原體的檢測。

    3. 如何看肺炎支原體的檢測報(bào)告?

    肺炎支原體的診斷方法主要依靠分離培養(yǎng)和血清學(xué)試驗(yàn)。

    (1)直接培養(yǎng)法:標(biāo)本可采可疑病人的痰或咽試子,接種于含血清或酵母浸膏的瓊脂培養(yǎng)基,然后觀察,結(jié)果一般直接報(bào)告陽性或陰性。

    (2)血清學(xué)診斷:需要采靜脈血。用患者血清與支原體脂質(zhì)抗原作補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn),恢復(fù)期較急性期效價(jià)高4倍以上具有診斷價(jià)值。一般報(bào)告為1∶40,1∶80,1∶160 等,1∶80以上有意義。

    (3)血清抗體檢測:需要采靜脈血,可以查特異性IgM和IgG,具有很高的特異度和靈敏度。人體感染肺炎支原體后,能產(chǎn)生特異性IgM和IgG類抗體。IgM類抗體出現(xiàn)早,一般在感染后1周出現(xiàn),3~4周達(dá)高峰,以后逐漸降低。由于肺炎支原體感染的潛伏期為2~3周,當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀而就診時(shí),IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平,因此IgM抗體陽性可作為急性期感染的診斷指標(biāo)。如IgM抗體陰性,則不能否定肺炎支原體感染,需檢測IgG抗體。IgG較IgM出現(xiàn)晚,需動態(tài)觀察,如顯著升高提示感染,顯著降低說明處于感染后期。

    (4)基因診斷:利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差,但特異性高,用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR),敏感性、特異性均高。目前醫(yī)院應(yīng)用的較少。

    4.肺炎支原體陽性的孩子多嗎?

    過去由于檢測手段的問題,對這個微生物的檢測較少,沒有引起人們的重視?,F(xiàn)在由于抗生素濫用等問題,導(dǎo)致支原體感染成增加趨勢。加上檢測手段的增加和成熟,幾乎成為醫(yī)院必做的檢測之一,孩子的陽性率也越來越高。很多家長以為肺炎支原體陽性就是支原體肺炎,甚至有的醫(yī)生也這么認(rèn)為。

    5.肺炎支原體陽性就是支原體肺炎嗎?

    肺炎支原體感染人體后,經(jīng)過2~3周的潛伏期,潛伏期過后,繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn),多數(shù)病人表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎,嚴(yán)重者可發(fā)生支原體肺炎,約1/3的病例也可無癥狀。支原體肺炎起病緩慢,發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度,2~3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀,突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽,以夜間為重,咳少量黏痰或黏液膿性痰,有時(shí)痰中帶血,也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2~3周,體溫正常后仍可遺有咳嗽。

    總之,孩子被支原體感染后,多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等,只有大約3%~10%的支原體感染者發(fā)生支原體肺炎。因此,不能說肺炎支原體陽性就是支原體肺炎。一般來講,只要胸片正常,沒有陰影,身體也沒有其他不適,即使IgG抗體檢查結(jié)果為陽性,也不會有太大問題。

    6.肺炎支原體感染的兒童如何治療?

    輕度肺炎支原體感染,可以口服藥物,這些藥物包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類,例如阿奇霉素、克拉霉素和羅紅霉素等。

    我國兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥,阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現(xiàn)象。6個月以內(nèi)的小兒,阿奇霉素療效和安全性尚未確立,應(yīng)慎用。靜脈使用阿奇霉素有可能引起嚴(yán)重過敏休克反應(yīng)。重度MP感染在疾病劇期可以靜脈用藥,但還是應(yīng)該適時(shí)轉(zhuǎn)成胃腸道用藥,采用序貫療法。

    7. 肺炎支原體感染的兒童需要治療多久?

    支原體感染的療程因病變部位而異,輕癥上呼吸道部位感染通常為l0~14天。支原體肺炎推薦療程:輕者2~3周,重者則需4周,個別會更長,應(yīng)視具體病情而定。

    8. 支原體感染容易反復(fù)發(fā)作嗎?

    支原體感染的兒童經(jīng)治療后大都會好轉(zhuǎn),但是部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中,達(dá)數(shù)月之久,造成復(fù)發(fā)及播散。

    支原體感染經(jīng)治療后沒有必要復(fù)查,因?yàn)榭贵w最少要維持半年左右才能轉(zhuǎn)陰。有的人經(jīng)常復(fù)查,有時(shí)有抗體有時(shí)沒抗體,反而誤認(rèn)為我好了怎么又感染了,其實(shí)不一定是那么回事。沒有癥狀就沒有必要檢測,更無須治療。

    9.如何預(yù)防支原體感染?

    人對支原體的免疫力較低,在再次接觸時(shí)有可能再次感染。支原體感染可以造成小流行,故應(yīng)注意呼吸道隔離。

    (1)防寒保暖、預(yù)防感冒:在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),要及時(shí)增添衣服,以防受寒感冒。

    (2)注意衛(wèi)生:秋冬季房間要定期開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮。

    (3)飲食清淡:多吃清淡、易消化食物,多吃蔬菜水果,多喝水。

    (4)身體鍛煉:多開展戶外活動,進(jìn)行身體鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動鍛煉,以改善呼吸功能。

    (來源:第一兒科)

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