重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因分析與護理干預措施探討

●王水仙

重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因分析與護理干預措施探討

●王水仙

目的：探討重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因與護理干預措施。方法：選取我院收治的61例重癥腦梗死患者按抽簽分配法分為研究組與對照組。其中，對照組的總例數(shù)為30例，采用常規(guī)護理；研究組的總例數(shù)為31例，采用常規(guī)加鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液進行治療，并實施綜合性護理，觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：對照組并發(fā)癥的發(fā)生率高于研究組(P＜0.05)。結論：合理有效的護理干預能促使重癥腦梗死患者吸入性肺炎的發(fā)生幾率降低，建議推廣。

腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸；重癥腦梗死；護理干預

腦梗死是由于腦組織中的動脈發(fā)生粥樣硬化與血栓，導致管腔狹窄或閉塞液體[1]。由于患者的抵抗力下降，且需長期臥床，容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，致使患者的病情進一步加重。腸內(nèi)營養(yǎng)感染并發(fā)癥是對患者的生命安全造成嚴重威脅的并發(fā)癥，其中以吸入性肺炎最嚴重[2]。因此，本文探討了重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因與護理干預措施，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月我院收治的61例重癥腦梗死患者作為此次觀察分析的對象，按抽簽分配法將其分為對照組與研究組，所有患者均有全部或部分的胃腸功能，而不能自主進食，需通過胃管進食。對照組中共有患者30例，包括男15例，女15例；平均年齡為59.16±1.37歲；平均體質(zhì)量為56.13±1.25kg。研究組中共有患者31例，包括男17例，女14例；平均年齡為59.68±1.41歲；平均體質(zhì)量為56.26±1.19kg。兩組的一般資料差異不顯著(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施，即醫(yī)護人員每日對鼻胃管的固定位置與情況進行檢查及確認，遵醫(yī)囑實施腸內(nèi)營養(yǎng)，促使管道保持通暢等。研究組采用綜合護理措施，將插胃管與負壓瓶進行連接，24h連續(xù)滴注營養(yǎng)液，在滴注營養(yǎng)液時，實施有針對性的護理措施：①在鼻飼時，將患者的頭位抬高35°，避免發(fā)生反流與誤吸。②加強對呼吸治療與氣道管理設備的管理，在對患者進行吸痰時，動作應輕柔，防止患者在嘔吐時發(fā)生誤吸而誘發(fā)吸入性肺炎及窒息。③在對抗生素進行合理地應用時，應注意預防滴液、營養(yǎng)液及管道容器的感染，注意在滴注或注射營養(yǎng)液時防止發(fā)生交叉感染。④保持患者口腔的清潔衛(wèi)生，及時地對口腔分泌物進行清除，選擇適合的清潔液，每日對口腔進行護理2次，并使用清水對鼻腔進行清潔。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率，包括嘔吐、胃潴留、反流、腹脹及吸入性肺炎。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料行t檢驗，以±s)表示，計數(shù)資料行χ2檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，當P＜0.05，則存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

對照組并發(fā)癥的發(fā)生率比研究組高，存在統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。如表1。

表1 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率(n/%)

3 討論

由于昏迷的患者不能通過口部進食，需長時間依賴鼻飼給予藥物與營養(yǎng)，而合理充分的鼻飼，不僅能促使神經(jīng)功能的恢復加快，對胃腸功能進行改善，還能促進患者早日康復與蘇醒[3-4]。但鼻飼會引發(fā)誤吸、腹脹等并發(fā)癥，其中以誤吸胃內(nèi)容物較常見，誤吸可造成急性肺損傷或吸入性肺炎，致使病死率不斷增加[5]。本文給予研究組重癥腦梗死患者合理的護理措施，降低了吸入性肺炎的發(fā)生幾率，效果確切。

3.1 重癥腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的原因與護理措施

(1)腹脹、反流引起的誤吸：由于患者的病情較嚴重，致使胃腸排空的時間延遲，而人工氣道吸痰時容易刺激患者進行咳嗽，導致腹壓增加，致使胃內(nèi)容物發(fā)生反流，從而引起誤吸。

護理措施：在發(fā)生上述情況時，應及時地將反流液吸出，并對插管的低張氣囊進行充氣，對氣囊內(nèi)的壓力進行檢查；將患者的床頭抬高35°等。

(2)嘔吐、胃潴留引起的誤吸：由于重癥患者存在營養(yǎng)不良等癥狀，且腸蠕動減弱，致使腸黏膜絨毛的吸收能力降低，此時若灌注大量的營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的滴注速度太快，會導致營養(yǎng)液的溫度過低，造成腸腔內(nèi)滲透負荷與胃潴留量增加，導致嘔吐、腹脹加重。

護理措施：在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時，應保持營養(yǎng)液溫度的恒定，運用輸液泵對速度進行調(diào)整與控制。同時，還應每4h對胃潴留的情況進行評估，若回抽的胃內(nèi)容物超出100ml，可暫停鼻飼，并向醫(yī)師報告。

3.2 重癥腦梗死患者吸入性肺炎的原因與護理措施

當患者吸入帶有營養(yǎng)液的胃腸液時，由于腸營養(yǎng)液的PH太低，強烈地刺激支氣管組織，引起肺組織發(fā)生水腫，從而誘發(fā)感染形成肺炎，而這又會致使支氣管分泌物的清除能力減弱，并致使肺泡中氣體交換的能力降低，進而形成惡性循環(huán)。若不及時進行處理，則會對患者的生命安全造成嚴重的危害。

護理措施：①指導患者取半臥位，以能順利地滴注營養(yǎng)液。②適當?shù)厥褂每股兀詫Ψ蝺?nèi)感染進行治療。③當患者出現(xiàn)誤吸的情況時，應立即停止對患者的胃腸內(nèi)營養(yǎng)，并吸凈胃內(nèi)容物。④加強對家屬的宣教，減少因人為原因?qū)е碌恼`吸。

綜上，若要促使患者的預后效果更佳，必須對誤吸進行預防。采用上述的護理措施，不僅能減少誤吸的發(fā)生，還能促使病死率降低，從而提升患者的治療效果，建議推廣。

(作者單位，遂寧市中心醫(yī)院/ICU重癥醫(yī)學科)

[1]勞嘉良.重癥腦梗死患者呼吸機相關性肺炎的特征與危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(17)：3967-3969.

[2]周紅燁.過渡期護理模式對急性重癥腦梗死患者出院后并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2015，14(09)：10-13.

[3]陳靜.低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)護理對重癥腦梗死患者營養(yǎng)狀況和功能康復的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9(24)：97-199.

[4]王美娟.集束化護理在預防人工氣道患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2015，13(24)：91-93.

[5]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(20)：93-95.

王水仙，女，護師，重癥護理專業(yè)。