• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      毛細(xì)血管擴(kuò)張型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移一例

      2017-11-02 05:51:33王輝韓世新高雪于曉虹
      中華皮膚科雜志 2017年3期
      關(guān)鍵詞:真皮淋巴管丘疹

      王輝 韓世新 高雪 于曉虹

      116011大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(王輝、韓世新、于曉虹),病理科(高雪)

      毛細(xì)血管擴(kuò)張型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移一例

      王輝 韓世新 高雪 于曉虹

      116011大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科(王輝、韓世新、于曉虹),病理科(高雪)

      患者女,51歲。因右乳腺癌術(shù)后8年、左乳腺癌1年、左側(cè)胸壁皮疹6個(gè)月于2014年9月來我科就診。8年前于外院行保留乳房的右乳腺癌切除術(shù),術(shù)后行5次化療。3年半前右乳腺癌復(fù)發(fā),在我院外科行右乳腺癌改良根治術(shù)。1年前發(fā)現(xiàn)左乳頭內(nèi)陷,于我院行乳腺M(fèi)RI示:右乳術(shù)后改變;左側(cè)乳腺癌(浸潤性導(dǎo)管癌可能性大),左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在我院外科行乳腺粗針穿刺,病理報(bào)告:乳腺浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(1 cm×0.5 cm×1 cm);免疫組化:雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)均弱陽性(+),人類表皮生長因子受體2(C-erbB-2)(++),細(xì)胞角蛋白5/6(CK5/6)、表皮生長因子受體(EGFR)均陰性。診斷:左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲc期(T4cN3M0),左側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在我院腫瘤科行多西他賽聯(lián)合表阿霉素方案化療6個(gè)周期,化療結(jié)束后口服來曲唑片。6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)胸壁出現(xiàn)散在淡紅色丘疹,無自覺癥狀,未理會。3個(gè)月前左前胸壁出現(xiàn)一個(gè)紅色結(jié)節(jié)并逐漸增大,碰破后易出血,曾在外院疑診化膿性肉芽腫。

      體檢:神志清楚,精神可,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,心肺檢查未見異常,肝、脾肋下未觸及。皮膚科檢查:右乳房缺如,遺留手術(shù)瘢痕;左側(cè)胸壁上有米粒大淡紅色丘疹呈帶狀分布,壓之不褪色;左乳上方見一個(gè)蠶豆大小紅褐色球形結(jié)節(jié)(圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血尿便常規(guī),肝腎功能均正常。腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原(CEA)、糖類抗原CA15-3、CA125均在正常范圍內(nèi)。腦、胸、全腹CT及骨核素掃描均未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。分別取左胸壁丘疹和球形結(jié)節(jié)行組織病理檢查,其中丘疹的組織病理示:表皮角化過度,真皮乳頭中高度擴(kuò)張的管腔內(nèi)有大量癌栓,中央有壞死組織(圖2);球形結(jié)節(jié)的組織病理示:除與丘疹組織病理相同之處外,真皮乳頭層還可見一堆中度擴(kuò)張的管腔,管腔內(nèi)有癌栓和紅細(xì)胞,癌細(xì)胞排列成實(shí)團(tuán)狀或腺管結(jié)構(gòu)(圖3)。丘疹和結(jié)節(jié)的免疫組化染色:CK7、乳腺珠蛋白及血小板-內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子CD31均陽性,而ER、PR及相對分子質(zhì)量為40 000的糖蛋白(D2-40)均陰性。診斷:乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移?;颊叩侥[瘤科繼續(xù)化療,2015年1月發(fā)現(xiàn)腰椎骨轉(zhuǎn)移,目前仍在隨訪中。

      討論女性皮膚轉(zhuǎn)移癌中排在第1位的原發(fā)性腫瘤為乳腺癌[1]。乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)多種多樣,隨臨床類型不同,其組織病理也各有特點(diǎn)。臨床上主要分為炎癥型、毛細(xì)管擴(kuò)張型、結(jié)節(jié)型及盔甲型[2],同一患者可同時(shí)出現(xiàn)幾種類型。結(jié)節(jié)型為最常見的臨床類型,盔甲型是結(jié)節(jié)型進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果,臨床類似硬皮病,又稱硬化性乳腺癌[3]。炎癥型臨床類似丹毒,又稱丹毒樣癌。毛細(xì)管擴(kuò)張型最為少見,臨床表現(xiàn)類似血管瘤或局限性淋巴管瘤。組織病理上,炎癥型和毛細(xì)管擴(kuò)張型均表現(xiàn)為在真皮的脈管中充滿癌細(xì)胞,與結(jié)節(jié)型和盔甲型不同[3]。近年來,隨CD31和D2-40免疫組化染色的開展,組織病理中的血管和淋巴管已能夠被區(qū)分開來?,F(xiàn)在認(rèn)為炎癥型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞位于淋巴管腔中,腫瘤栓子阻塞淋巴管因而產(chǎn)生類似丹毒的表現(xiàn),而毛細(xì)管擴(kuò)張型是真皮淺表毛細(xì)血管而不是淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞[3-4],因此現(xiàn)在稱之為毛細(xì)血管擴(kuò)張型。在發(fā)病機(jī)制上,毛細(xì)血管擴(kuò)張型不同于其他類型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移,不是通過淋巴管播散而是血源播散,這對其預(yù)后和生存期是否有影響目前尚無定論。

      毛細(xì)血管擴(kuò)張型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移臨床少見,國內(nèi)僅報(bào)道1例[5]。皮疹除類似血管瘤或局限性淋巴管瘤外,還可表現(xiàn)為血管角皮瘤[6]。本病例中皮疹有2種,一種是散在的淡紅色丘疹,類似局限性淋巴管瘤,另一種是半球形結(jié)節(jié),類似化膿性肉芽腫。其組織病理均顯示,真皮乳頭高度或中度擴(kuò)張的管腔內(nèi)存在CK7和乳腺珠蛋白標(biāo)記陽性的腫瘤細(xì)胞,管腔標(biāo)記CD31(+)而D2-40(-),其中CD31標(biāo)記血管和淋巴管,D2-40只標(biāo)記淋巴管,說明這些擴(kuò)張的管腔是血管,這些腫瘤細(xì)胞主要經(jīng)血管轉(zhuǎn)移,符合毛細(xì)血管擴(kuò)張型乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)。皮膚轉(zhuǎn)移癌通常出現(xiàn)在腫瘤晚期。本例患者右乳腺癌術(shù)后8年、左乳腺癌1年,之后左側(cè)胸壁出現(xiàn)皮膚轉(zhuǎn)移,皮膚轉(zhuǎn)移10個(gè)月后又發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,提示病情處于晚期,預(yù)后不佳。

      圖1 左側(cè)胸壁上有米粒大淡紅色丘疹呈帶狀分布(1A、1B),左乳上方一個(gè)蠶豆大小紅褐色球形結(jié)節(jié)(1C)

      圖2 丘疹組織病理 表皮角化過度,真皮乳頭中高度擴(kuò)張的管腔內(nèi)有大量癌栓,中央有壞死組織(HE×40)

      圖3 球形結(jié)節(jié)組織病理(HE×40) 3A:表皮角化過度、真皮乳頭中高度擴(kuò)張的管腔內(nèi)有大量癌栓,中央有壞死組織;3B:真皮乳頭層可見一堆中度擴(kuò)張的管腔,管腔內(nèi)有癌栓和紅細(xì)胞,癌細(xì)胞排列成實(shí)團(tuán)狀或腺管結(jié)構(gòu)

      [1]Nibhoria S,Tiwana KK,Kaur M,et al.A clinicopathological and immunohistochemical correlation in cutaneous metastases from internal malignancies:a five-year study[J].J Skin Cancer,2014,2014:793937.DOI:10.1155/2014/793937.

      [2]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:1245.

      [3]Bolognia JL,Jorizzo JL,Rapini RP.皮膚病學(xué)[M].2版.朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等譯.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:2325.

      [4]Marneros AG,Blanco F,Husain S,et al.Classification of cutaneous intravascular breast cancer metastases based on immunolabeling for blood and lymph vessels[J].J Am Acad Dermatol,2009,60(4):633-638.DOI:10.1016/j.jaad.2008.11.008.

      [5]梁伶,蔣一強(qiáng).乳腺癌皮膚轉(zhuǎn)移1例[J].臨床皮膚科雜志,1997,26(1):51-52.

      [6]del Puerto Troncoso C,Mu?oz-Leiva D,Jaque-Silva A,et al.Breast cancer metastasis misdiagnosed as an angiokeratomatous eruption.An infrequent presentation.Case report[J].Am J Dermatopathol,2016,38(4):302-304.DOI:10.1097/DAD.0000000000000487.

      世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第八屆中醫(yī)皮膚科國際學(xué)術(shù)大會暨2017中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會皮膚性病學(xué)分會學(xué)術(shù)會議征文通知

      由世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會皮膚科專業(yè)委員會和中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會皮膚性病學(xué)分會聯(lián)合主辦,江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會承辦的“世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會第八屆中醫(yī)皮膚科國際學(xué)術(shù)大會”和“2017中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會皮膚性病學(xué)分會學(xué)術(shù)會議”將于2017年8月24-26日在中國南京市舉辦。

      一、征文內(nèi)容:①中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治皮膚性病的臨床總結(jié)、特色療法、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)綜述、病例報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)體會等;②皮膚科名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、流派的繼承及方法學(xué)研究;③世界各地中醫(yī)皮膚科臨床實(shí)踐和發(fā)展現(xiàn)狀介紹。

      二、征文要求:論文內(nèi)容科學(xué),資料可靠,未在正式出版物發(fā)表過。論文文責(zé)自負(fù),字?jǐn)?shù)要求中文3 000字以內(nèi),并附中英文摘要,以word文檔格式發(fā)往郵箱 sjzyylhhpfk2009@126.com。

      三、截稿日期:2017年7月30日。

      聯(lián)系地址:廣州市大德路111號,廣東省中醫(yī)院皮膚科,郵編:510120;聯(lián)系人:吳元勝、李紅毅;聯(lián)系電話:86-020-81887233-30603。

      于曉虹,Email:yuxh59@163.com

      10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2017.03.016

      2016-05-03)

      (本文編輯:周良佳 顏艷)

      猜你喜歡
      真皮淋巴管丘疹
      3例淋巴瘤樣丘疹病臨床病理分析
      珍珠樣丘疹:我很丑,但我很溫柔
      肺淋巴管肌瘤病肺內(nèi)及肺外CT表現(xiàn)
      胸內(nèi)淋巴管瘤診治進(jìn)展
      珍珠樣丘疹:我很丑,但我很溫柔
      燒傷變形脫細(xì)胞真皮基質(zhì)用于燒傷創(chuàng)面修復(fù)的可行性研究
      急診使用人工真皮覆蓋修復(fù)指(趾)末節(jié)小面積皮膚軟組織缺損
      生態(tài)環(huán)保讓真皮標(biāo)志產(chǎn)品更美麗
      西部皮革(2015年3期)2015-04-16 05:07:31
      聚桂醇治療左腋下巨大淋巴管瘤1例
      徽章樣真皮樹突細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)瘤三例
      隆林| 麻栗坡县| 普兰店市| 临泽县| 台州市| 山东省| 江北区| 永平县| 藁城市| 大安市| 五河县| 固始县| 丽水市| 保康县| 潜江市| 揭东县| 定日县| 辰溪县| 内乡县| 文登市| 长治市| 肃宁县| 汽车| 永宁县| 玉溪市| 台江县| 湖北省| 平湖市| 宁晋县| 凤庆县| 双牌县| 凉山| 沅陵县| 平凉市| 盘山县| 井研县| 延寿县| 丹寨县| 涞水县| 德庆县| 拉萨市|