2011—2015年中國麻風病流行病學特征分析

龍思宇 余美文 嚴良斌 張國成 孫培文

210042南京，中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院麻風病防治室 中國疾病預防控制中心麻風病控制中心

·論著·

2011—2015年中國麻風病流行病學特征分析

龍思宇 余美文 嚴良斌 張國成 孫培文

210042南京，中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病醫(yī)院麻風病防治室 中國疾病預防控制中心麻風病控制中心

目的分析2011—2015年中國麻風病流行病學特征，為制定防治策略提供依據(jù)。方法對2011—2015年收集的全國麻風病監(jiān)測資料進行流行病學和趨勢分析。結果中國麻風病發(fā)現(xiàn)率從2011年的0.085/10萬下降至2015年的0.049/10萬，年均下降12.9%。2011—2015年新發(fā)現(xiàn)麻風病例4 775例，其中兒童、女性、流動人口、多菌型和2級殘疾病例分別占新發(fā)現(xiàn)病例總數(shù)的2.2%（106例）、31.4%（1 499例）、10.8%（518例）、84.6%（4 041例）和23.7%（1 134例）。2011—2015年全國發(fā)現(xiàn)復發(fā)病例328例，其中聯(lián)合化療后復發(fā)病例占復發(fā)病例總數(shù)的46.6%（153例）?；疾÷蕪?011年的0.407/10萬下降至2015年的0.235/10萬，年均下降12.9%。2015年底，全國尚有現(xiàn)癥麻風病例3 230例，麻風病患病率＞1/10萬的縣（市、區(qū)）為124個。結論2011—2015年，全國麻風病發(fā)現(xiàn)率和患病率持續(xù)下降，高流行省份為云南、貴州、四川、廣東，中低流行省份的麻風病控制工作也不容忽視。

麻風；流行病學研究；中國；人口特征；患病率

麻風病是由麻風分枝桿菌（Mycobacterium leprae）引起的慢性傳染病，它主要侵犯皮膚、黏膜和周圍神經(jīng)，如診斷和治療不及時，易造成永久性殘疾和畸形，并導致社會問題。21世紀以來，中國麻風病發(fā)現(xiàn)率持續(xù)下降，且分布不均衡［1］。同時，全球麻風病防治策略并未作重大調整，仍然以早期發(fā)現(xiàn)病例和及時規(guī)則聯(lián)合化療為主［2?3］。為了解中國麻風病的流行病學特征和趨勢，我們對2011—2015年全國麻風病流行情況進行分析，以期為制定麻風病新的防治策略提供依據(jù)。

表1 2011—2015年全國麻風病流行病學特征

圖1 2011—2015年全國麻風病發(fā)現(xiàn)率地理分布

資料與方法

資料來自全國（不包括臺灣，香港和澳門特別行政區(qū)）31個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設兵團（簡稱兵團）上報中國疾病預防控制中心麻風病控制中心的2011—2015年的麻風病疫情監(jiān)測資料，中國疾病預防控制中心麻風病控制中心根據(jù)全國麻風病防治管理信息系統(tǒng)進行資料的質量控制。年底常住人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局。資料整理采用WPS表格軟件系統(tǒng)（10.1.0.5975版），統(tǒng)計學分析采用EpiInfo7.2統(tǒng)計軟件，資料分析以描述性分析為主，采用率、構成比、增長率等表示，比較性分析采用χ2檢驗等。根據(jù)中國行政區(qū)劃、《全國消除麻風病危害規(guī)劃（2011—2016年）》以及麻風病流行情況［1］，選擇一類地區(qū)（江西、湖南、廣西、海南、四川、重慶、貴州、云南、西藏）代表高流行區(qū)，二類地區(qū)（江蘇、浙江、安徽、福建、山東、湖北、廣東、陜西、甘肅、新疆、兵團）代表中流行區(qū)，三類地區(qū)（北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、上海、河南、青海、寧夏）代表低流行區(qū)。

結 果

一、新發(fā)病例

1.新發(fā)病例趨勢：2011—2015年全國新發(fā)現(xiàn)4 775例麻風病例，平均發(fā)現(xiàn)率為0.071/10萬，發(fā)現(xiàn)率最高年份為2012年，為0.089/10萬，最低為2015年，為0.049/10萬。除2012年發(fā)現(xiàn)率略有上升外，2011—2015年發(fā)現(xiàn)率總體呈下降趨勢，年均下降12.9%。見表1。

2.發(fā)現(xiàn)方式：在4 775例新發(fā)病例中，最常見的發(fā)現(xiàn)方式為皮膚科門診發(fā)現(xiàn)，共2 149例（45.0%）；其次為報病發(fā)現(xiàn)，共1 037例（21.7%）；線索調查1 027例（21.5%）；其余發(fā)現(xiàn)方式562例，占11.8%。

3.地區(qū)分布：見圖1。中國不同地區(qū)麻風病發(fā)病差異很大。2011—2015年，天津、內蒙古、吉林、寧夏未報告新發(fā)病例；云南、貴州、四川、廣東和廣西新發(fā)病例總數(shù)居前5位，分別為1 149、942、577、415和274例，占全國新發(fā)病例數(shù)的70.3%。貴州、云南、西藏、海南和四川5年平均發(fā)現(xiàn)率居前5位，分別為0.539/10萬、0.490/10萬、0.460/10萬、0.170/10萬和0.142/10萬。

4.人群分布：2011—2015年新發(fā)106例＜15歲兒童麻風病例，占新發(fā)病例數(shù)的2.2%。其中一類地區(qū)的兒童比為2.6%（93/3 554），二類地區(qū)為1.0%（11/1 124），三類地區(qū)為2.1%（2/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.57，P＜0.01）。2011—2015年新發(fā)1 499例女性麻風病例，占31.4%，男性3 276例，占68.6%；男女比為2.2∶1。其中一類地區(qū)的女性比為30.8%（1093/3 554），二類地區(qū)為32.9%（370/1 124），三類地區(qū)為37.1%（36/97），三者間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.36，P＞0.05）。2011—2015年新發(fā)518例流動人口麻風病例，占新發(fā)病例總數(shù)（4 775例）的10.8%，流動人口病例主要分布在廣東，占流動人口新發(fā)病例總數(shù)的27.0%（140/518），其次為浙江、云南、四川和上海，分別占比16.4%（85例）、10.4%（54例）、7.5%（39例）和6.9%（36例）。流動人口新發(fā)病例占本省新發(fā)病例數(shù)比例最高的為北京和遼寧，分別為19/19和2/2，其次為上海、浙江、兵團和廣東，分別為97.3%（36/37）、75.9%（85/112）、1/2和33.7%（140/415）。一類地區(qū)新發(fā)病例中流動人口占比為4.8%（170/3 554），二類地區(qū)25.5%（287/1 124），三類地區(qū)62.9%（61/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=657.42，P＜ 0.001）。

5.疾病特征：2011—2015年新發(fā)多菌型麻風病例4 041例，占新發(fā)病例總數(shù)的84.6%（4 041/4 775），少菌型病例為734例，占15.4%（734/4 775）。其中一類地區(qū)多菌型比為83.7%（2 974/3 554），二類地區(qū)為87.2%（980/1 124），三類地區(qū)為89.7%（87/97），三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.03，P＜0.01）。2011—2015年新發(fā)2級殘疾（世界衛(wèi)生組織標準）麻風病例1 134例，新發(fā)病例中殘疾病例占23.7%。其中一類地區(qū)為23.9%（851/3 554），二類地區(qū)23.1%（260/1 124），三類地區(qū)23.7%（23/97），三者間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.31，P＞ 0.05）。新發(fā)病例總數(shù)超過20例的省、自治區(qū)、直轄市中，新疆、陜西、安徽、貴州和河南新發(fā)病例中殘疾病例比例最高，分別為38.9%（14/36）、34.7%（26/75）、32.8%（22/67）、32.2%（303/942）和32.0%（8/25）；西藏、上海、浙江、福建和廣西新發(fā)病例中殘疾病例比例最低，分別為9.7%（7/72）、10.8%（4/37）、15.2%（17/112）、16.2%（23/142）和18.2%（50/274）。

二、復發(fā)病例

2011—2015年發(fā)現(xiàn)328例復發(fā)麻風病例，其中聯(lián)合化療后復發(fā)為153例，占46.6%；175例為氨苯砜單療后復發(fā)，占53.4%。一類地區(qū)聯(lián)合化療后復發(fā)占總復發(fā)病例的比例為50.9%（110/216），二類地區(qū)為35.6%（37/104），三類地區(qū)為75.0%（6/8），三者間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.29，P＜0.05）。

三、現(xiàn)癥病例

1.現(xiàn)癥病例趨勢：2011—2015年麻風病現(xiàn)癥病例數(shù)呈明顯下降趨勢，從2011年底的5 479例下降到2015年底的3 230例，下降41.0%；麻風病患病率從2011年底的0.407/10萬下降到2015年底的0.235/10萬，呈明顯下降趨勢，年均下降12.9%。

2.現(xiàn)癥病例地區(qū)分布：2011—2015年，全國年底平均現(xiàn)癥病例數(shù)為4 441例，居前5位的省份為云南、四川、貴州、湖南和廣東，分別為997例、647例、497例、369例和345例。2011—2015年，全國平均患病率為0.326/10萬，云南、貴州、西藏、四川和海南居前5位，分別為2.127/10萬、1.422/10萬、1.297/10萬、0.797/10萬和0.711/10萬。至2015年底，現(xiàn)癥病例數(shù)居前5位的省份為云南、四川、廣東、貴州和湖南，分別為737例、470例、294例、242例和215例；患病率居前5位的為云南、西藏、貴州、四川和海南，分別為1.554/10萬、1.235/10萬、0.686/10萬、0.573/10萬和0.549/10萬。2015年底，全國有云南和西藏2個省份的省級水平患病率＞1/10萬，患病率分別為1.554/10萬和1.235/10萬。以縣（市）為單位，全國尚有124個縣（市、區(qū)）患病率＞1/10萬（不包括人口＜30萬且現(xiàn)癥病例數(shù)≤3例的縣），其中以云南為首，共有50個，其次為四川（28個）、湖南（12個），該3個省份中患病率＞1/10萬的縣的總數(shù)占全國的72.6%。2015年底，所有的縣（市、區(qū)）均達到患病率＜1/萬的標準。

3.現(xiàn)癥病例數(shù)與新發(fā)病例數(shù)之比（prevalence/detection，P/D）：由于全國復發(fā)病例相對較多，本研究將復發(fā)病例也納入P/D比計算。2011—2015年全國平均P/D比為4.4，該比值居前5位的省份分別為黑龍江、山西、河北、遼寧和吉林，分別為77.0、17.0、16.0、16.0、11.0。貴州P/D比最低，為2.5，西藏、河南和新疆也較低，分別為2.5、2.7和2.9。

討 論

2006—2015年，全球的新發(fā)麻風病例數(shù)呈緩慢下降的趨勢，10年下降20.7%，近5年下降7.0%［4］。中國2001—2010年新發(fā)麻風病例數(shù)下降也比較明顯［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，中國近5年新發(fā)病例數(shù)下降40.7%，發(fā)現(xiàn)率年均下降12.9%，下降幅度大于全球水平，也大于中國2001—2010年的下降水平（發(fā)現(xiàn)率年均下降3.4%）。

從2013年開始，世界衛(wèi)生組織不再將中國作為麻風病高流行國家［5］，但是中國的新發(fā)麻風病例仍然排在全球第16位，世界衛(wèi)生組織西太區(qū)第2位［4］?？傮w而言，中國麻風病處于低流行狀態(tài)，但分布較為廣泛，近5年全國僅有4個省、自治區(qū)未報告新發(fā)病例，全國的麻風病防治工作仍需廣泛覆蓋。同時，中國麻風病分布極不平衡［1］，仍然集中在西南和中南部，尤其是云南、貴州、四川和廣東，是今后麻風病防治的重心。

2011—2015年兒童病例占新發(fā)病例的比例進一步下降，為2.2%，處于全球低水平［4?6］。與2001—2010年的2.7%相比［1］，該比例繼續(xù)下降，但差異無統(tǒng)計學意義，說明麻風病傳染的持續(xù)存在，麻風病防治工作不容放松。2016年世界衛(wèi)生組織提出到2020年全球零殘疾兒童麻風病例的目標［7］，進一步要求中國必須加強麻風病防治。普遍認為［8］女性患麻風病后比男性上報遲，且在接受普通醫(yī)療服務時會受到限制。本研究發(fā)現(xiàn)近5年的男女比為2.2∶1，與中國歷年的報道［1，9］無明顯差異，但與其他國家有差異［4?6］。本研究發(fā)現(xiàn)，2011—2015年全國新發(fā)麻風病例中流動人口的比例較2001—2010年的4.7%（729/15 507）高，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=239.07，P＜0.001）。本研究還發(fā)現(xiàn)，低流行區(qū)流動人口比例高于中流行區(qū)，中流行區(qū)又高于高流行區(qū)。新發(fā)麻風病例中流動人口比例升高說明麻風病防治難度加大［10］。應加強綜合性醫(yī)務人員和皮膚科醫(yī)生的麻風病培訓，促進早期發(fā)現(xiàn)［11］。

全球范圍內，中國麻風病的多菌型比處于較高水平［4?6］，2011—2015年該比例仍達84.6%。同時，中國高流行區(qū)多菌型麻風病例的比例低于中低流行區(qū)，說明中國麻風病流行程度下降，病例發(fā)現(xiàn)從主動發(fā)現(xiàn)轉向被動發(fā)現(xiàn)［12］。中國麻風病的殘疾比處于全球較高水平［4?6］。本研究發(fā)現(xiàn)中國一、二、三類地區(qū)殘疾比處于同一水平，說明中國各地區(qū)的麻風病早期發(fā)現(xiàn)工作較均衡。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合化療后復發(fā)病例比例與2001—2010年的30.8%相比［1］，上升較為明顯，且差異有統(tǒng)計學意義（χ2=30.26，P＜0.001）；可能與存活的氨苯砜單療患者逐漸減少有關。本研究發(fā)現(xiàn)高流行區(qū)聯(lián)合化療后復發(fā)比例明顯高于低流行區(qū)，與其他學者報告的麻風病復發(fā)情況不同［13］，需進一步對中國復發(fā)病例進行研究。

［1］余美文,張國成,嚴良斌,等.2001—2010年中國麻風病流行病學特征分析［J］.中華皮膚科雜志,2012,45（6）:381?383.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2012.06.001.

［2］WHO.Global strategy for further reducing the leprosy burden and sustaining leprosy control activities（plan period:2006 ?2010）［M］.New Delhi:WHO Regional Office for South?East Asia,2005.

［3］WHO.Enhanced global strategy for further reducing the disease burden due to leprosy（plan period:2011?2015）［M］.New Delhi:WHO Regional Office for South?East Asia,2009.

［4］［No authors listed］.Global leprosy update,2015:time for action,accountability and inclusion［J］.Wkly Epidemiol Rec,2015,91（35）:405?420.

［5］［No authors listed］.Global leprosy update,2013;reducing disease burden［J］.Wkly Epidemiol Rec,2014,89（36）:389?400.

［6］［No authors listed］.Global leprosy update,2014:need for early case detection［J］.Wkly Epidemiol Rec,2015,90（36）:461?474.

［7］WHO.Global Leprosy Strategy 2016—2020:Accelerating towards a leprosy?free world［M］.New Delhi:WHO Regional Office for South?East Asia,2016.

［8］John AS,Rao PS,Das S.Assessment of needs and quality care issues of women with leprosy［J］.Lepr Rev,2010,81（1）:34?40.

［9］李文忠,沈建平,陳祥生,等.1990～1998年中國麻風新發(fā)病例分析［J］.中華皮膚科雜志,2000,33（z1）:6?9.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2000.z1.004.

［10］White C.Leprosy and stigma in the context of international migration［J］.Lepr Rev,2011,82（2）:147?154.

［11］Ramos JM,Romero D,Belinchón I.Epidemiology of leprosy in spain:the role of the international migration［J/OL］.PLoS Negl Trop Dis,2016,10（3）:e0004321［2016?10?03］.http://journals.plos.org/plosntds/article?id=10.1371/journal.pntd.0004321.DOI:10.1371/journal.pntd.0004321.

［12］ILEP.The interpretation of epidemiological indicators in leprosy［M］.London,ILEP technical bulletin:2001.

［13］沈建平,李文忠,陳祥生,等.中國12403例麻風復發(fā)病例分析［J］.中華皮膚科雜志,2000,33（z1）:10?13.DOI:10.3760/j.issn:0412?4030.2000.z1.005.

更 正

更正1：發(fā)表于2017年第50卷第5期第316頁的“皮膚防曬專家共識（2017）”一文中有關UVA1、UVA2的波長有誤，即第316頁左欄倒數(shù)第11行中的“UVA1（315～340 nm）和UVA2（340～400 nm）”應為“UVA1（340～400 nm）和UVA2（315～340 nm）”。特此更正。

更正2：刊登于本刊2017年第5期392a的廣告“衷心感謝2016年給予本刊支持的企業(yè)”中，康芙美產(chǎn)品的標識下應為“珠海麗陽生物科技有限公司”。

Epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015

Long Siyu,Yu Meiwen,Yan Liangbin,Zhang Guocheng,Sun Peiwen
Department of Leprosy Control,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,National Center for Leprosy Control,Chinese Center for Diseases Control and Prevention,Nanjing 210042,China

Yu Meiwen,Email:yumeiwen@163.com

ObjectiveTo analyze the epidemiological features of leprosy in China from 2011 to 2015,and to provide scientific evidences for prevention and treatment strategies.MethodsAn epidemiological analysis and a trend analysis were conducted based on the national leprosy surveillance data from 2011 to 2015.ResultsThe leprosy detection rate in China decreased from 0.085 per 100 000 in 2011 to 0.049 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.A total of 4 775 leprosy cases were newly detected during 2011—2015,including 106（2.2%）children,1 499（31.4%）females,518（10.8%）floating people,4 041（84.6%）multibacillary cases and 1 134（23.7%）cases with grade 2 disabilities.From 2011 to 2015,328 relapsed cases were reported,including 153（46.6%）cases recurring after combined chemotherapy.The prevalence rate of leprosy in China decreased from 0.407 per 100 000 in 2011 to 0.235 per 100 000 in 2015,with an average annual decline rate being 12.9%.By the end of 2015,there had been 3 230 registered leprosy cases and 124 counties with a prevalence rate above 1 per 100 000.ConclusionsThe detection rate and prevalence rate of leprosy in China were both decreasing continuously from 2011 to 2015.The high?epidemic provinces were Yunnan,Guizhou,Sichuan and Guangdong.However,leprosy control in middle?and low?epidemic provinces can not be ignored.

Leprosy;Epidemiologic studies;China;Population characteristics;Prevalence

余美文，Email：yumeiwen@163.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.06.003

重大疾病創(chuàng)新研究（2016ZX320014）；中國-荷蘭麻風病防治合作項目（4129701）

Fund programs:Innovation Research on Critical Diseases（2016ZX320014）;China?NLR Project on Leprosy Control（4129701）

2016?10?08）

（本文編輯：尚淑賢）