淺析眼科實(shí)訓(xùn)室教學(xué)的實(shí)踐與研究

黎小軍　丁銳　獨(dú)剛　田蔓男　李文捷

摘 要：目的：提高蘭州大學(xué)眼科實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。方法：通過(guò)對(duì)臨床教學(xué)眼科學(xué)實(shí)訓(xùn)課程的改革，創(chuàng)建實(shí)訓(xùn)操作考試模式，對(duì)學(xué)生實(shí)施考核。結(jié)果：實(shí)訓(xùn)組90 分以上59人，占57.28% ； 70 ～89分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格的 1人，占0.97%。結(jié)論：通過(guò)在醫(yī)學(xué)生中對(duì)眼科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)眼科學(xué)的積極性和熱情，提高了臨床教學(xué)實(shí)訓(xùn)操作成績(jī)，贏得了學(xué)生的好評(píng)，值得在大學(xué)生教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：眼科學(xué)；實(shí)訓(xùn)考核；改革

眼科學(xué)是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的學(xué)科，是臨床科研教學(xué)的主要科目之一。在教學(xué)中既要讓學(xué)生注重理論知識(shí)的認(rèn)真學(xué)習(xí)，又要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析問(wèn)題的能力以及解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，這樣才可以培育出綜合素質(zhì)高以及臨床技能強(qiáng)的實(shí)用型人才[1]。目前，大部分學(xué)校的眼科學(xué)是考查科目，沒(méi)有對(duì)其足夠重視，只注重對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)考試，忽視了實(shí)訓(xùn)操作的考核，導(dǎo)致判斷教學(xué)成果單一，不能很好地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，起不到考試應(yīng)具備的檢查以及評(píng)價(jià)、反饋和調(diào)控、監(jiān)督等功能。因此，為了能夠提升臨床醫(yī)學(xué)生眼科學(xué)的實(shí)踐操作技能水平，提高學(xué)生學(xué)習(xí)眼科這門(mén)課程的積極性，我們積極改革了眼科學(xué)實(shí)訓(xùn)室課程考核，對(duì)眼科學(xué)這門(mén)課程進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考試，增加眼科學(xué)的實(shí)訓(xùn)室學(xué)時(shí)、改進(jìn)教學(xué)實(shí)訓(xùn)方法，建立實(shí)訓(xùn)操作考試模式等?，F(xiàn)將我們研究的眼科學(xué)實(shí)訓(xùn)考核改革效果與體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。

一、考核過(guò)程

1.一般資料

2015 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共計(jì) 206 人，其中男生 105 人，女生101人，考試時(shí)間安排在期末，教師按照眼科學(xué)大綱已將全部課程講授完，共 42學(xué)時(shí)，全部醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課的操作訓(xùn)練共9學(xué)時(shí)。兩組分為實(shí)訓(xùn)組（103人）和對(duì)照組（103人），實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目為眼球結(jié)構(gòu)模型的訓(xùn)練，簡(jiǎn)單視功能檢查、檢眼鏡等檢查方法、非接觸眼壓檢測(cè)法、裂隙燈檢查法。

2. 考核準(zhǔn)備

眼科教研室任課老師共同探討期末考試方案：以各種模擬手段創(chuàng)設(shè)出盡可能貼近眼科臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開(kāi)展教學(xué)和考核，即利用多種眼球解剖模型、計(jì)算機(jī)互動(dòng)模型，創(chuàng)設(shè)出模擬病人、模擬病房、模擬手術(shù)室、模擬場(chǎng)景等，營(yíng)造真實(shí)的現(xiàn)代化臨床情景的教學(xué)過(guò)程。按照實(shí)訓(xùn)教學(xué)大綱，選取實(shí)訓(xùn)操作考核項(xiàng)目：①眼球結(jié)構(gòu)模型訓(xùn)練；②簡(jiǎn)單視功能檢查法；③檢眼鏡等檢查方法；④非接觸眼壓檢測(cè)法；⑤視野檢查。在考核過(guò)程讓學(xué)生隨機(jī)抽取 3 個(gè)實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，按照制定好的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，結(jié)果按百分制計(jì)算。

3.考試程序

隨機(jī)選兩個(gè)班級(jí)（人數(shù)相近），一個(gè)為對(duì)照組，采用多媒體為主的理論教學(xué)、臨床見(jiàn)習(xí)；實(shí)驗(yàn)組采用以多媒體為主的理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)室-見(jiàn)習(xí)一體化教學(xué)。每門(mén)課結(jié)束后，首先，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、座談等方式調(diào)查學(xué)生對(duì)本門(mén)課程的學(xué)習(xí)興趣、主要收獲、建議；其次，通過(guò)基本技能考核考查兩組對(duì)技能的掌握程度；最后，通過(guò)嚴(yán)格的理論考試，考查兩組的理論掌握程度。考試安排在一天統(tǒng)一進(jìn)行。考前已給參加考試的學(xué)生告知考核項(xiàng)目和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考試當(dāng)天，由兩位考生同時(shí)進(jìn)入考場(chǎng)相互配合，分別扮演患者和檢查者身份，按照抽取的試題進(jìn)行考試操作，每個(gè)考場(chǎng)設(shè)3位評(píng)分老師，依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)打分，取三者的平均成績(jī)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

最后將兩組所得資料整理后進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并通過(guò)假設(shè)檢驗(yàn)對(duì)比兩組是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

二、考核結(jié)果

考試后通過(guò)Excel表人工輸錄成績(jī)，結(jié)果顯示：實(shí)訓(xùn)組90 分以上59人，占57.28%；70～89 分33人，占 32.04%；60～79 分10人，占9.71%，不及格 1 人，占0.97%。57.28% 的醫(yī)學(xué)生考核優(yōu)異，32.04%的醫(yī)學(xué)生考核合格，能夠基本掌握操作，10.68%的醫(yī)學(xué)生考核不合格，不能進(jìn)行最基本的檢查操作，達(dá)到了考核的目的和效果（注：醫(yī)學(xué)生能夠完成4個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的認(rèn)為優(yōu)異，完成 2 個(gè)的認(rèn)為考核合格，完成 1 個(gè)或 0 個(gè)的認(rèn)為考核不合格）。對(duì)照組90 分以上32人，占31.07%； 70～89 分36人 ，占34.95% ；60～79 分30人，占29.13%，不及格 5 人，占 4.85%。31.07%的醫(yī)學(xué)生考核優(yōu)異，能夠較好地完成基本檢查操作，34.95%的醫(yī)學(xué)生考核合格，能夠基本完成檢查操作，33.98%的醫(yī)學(xué)生考核不合格。

三、發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

（1）在檢眼鏡檢查眼底實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，36.81%的學(xué)生對(duì)檢眼鏡的檢查操作不能很好地掌握，常見(jiàn)問(wèn)題有：①在手持檢眼鏡的時(shí)候，食指往往會(huì)忘記放在轉(zhuǎn)盤(pán)之上。②使用檢眼鏡照射時(shí)，檢眼鏡光線入射角度往往會(huì)偏大，增加了檢查完成的難度。③檢查者和患者（受檢者眼）與眼的距離或檢查者眼與檢眼鏡觀察孔的距離較遠(yuǎn)，檢查者看不到眼底。

（2）在遠(yuǎn)視力檢查實(shí)訓(xùn)操作時(shí)，24.13% 的學(xué)生對(duì)遠(yuǎn)視力的檢查操作掌握不好，常見(jiàn)問(wèn)題是當(dāng)受檢者不能看到視力表 0.1 行時(shí)，醫(yī)學(xué)生不知道接下來(lái)的檢查步驟。

四、討論

眼科學(xué)課程授課的內(nèi)容比較多，學(xué)時(shí)少，屬于蘭州大學(xué)考查科目，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試涉及范圍較小，這樣往往得不到學(xué)生的足夠重視，而蘭州大學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查設(shè)備相對(duì)落后，實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)相對(duì)不足，實(shí)驗(yàn)教學(xué)安排也比較少[2]。這些都使醫(yī)學(xué)生感覺(jué)學(xué)習(xí)難度大，很難對(duì)眼科這門(mén)學(xué)科形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，無(wú)法培養(yǎng)對(duì)眼科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，加上部分醫(yī)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)的積極性以及主動(dòng)性，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。建議通過(guò)增加眼科學(xué)的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)、改進(jìn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法，建立實(shí)訓(xùn)操作考試模式等一系列的醫(yī)學(xué)生改革措施，提高眼科學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。在考核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)學(xué)生能夠按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，調(diào)查中91.5% 的學(xué)生反映，通過(guò)考核能促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和自覺(jué)性。實(shí)施眼科學(xué)實(shí)踐操作考核，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。之前沒(méi)有操作考核時(shí)，很多醫(yī)學(xué)生在老師示教結(jié)束后，也不練習(xí)，甚至遲到、逃課。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生有了考核的壓力，在課堂上積極地相互練習(xí)，課后復(fù)習(xí)，通過(guò)考試糾正了錯(cuò)誤，加深了對(duì)操作中的關(guān)鍵要點(diǎn)的理解，對(duì)眼科的知識(shí)有了系統(tǒng)性的認(rèn)識(shí)，提高了眼科學(xué)的學(xué)習(xí)效果。通過(guò)考核，教師也能發(fā)現(xiàn)教學(xué)中學(xué)生的易犯錯(cuò)誤和薄弱點(diǎn)，在今后的教學(xué)中有針對(duì)性地授課，改進(jìn)教學(xué)的效果。

為進(jìn)一步提高眼科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，筆者認(rèn)為在今后的教學(xué)過(guò)程中應(yīng)增加醫(yī)學(xué)生實(shí)訓(xùn)課時(shí)（達(dá) 12 學(xué)時(shí)），提高醫(yī)學(xué)生練習(xí)的時(shí)間；改進(jìn)對(duì)醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)教學(xué)方法，如多采用情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演練以及案例教學(xué)的授課方法，督促醫(yī)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，最后探索出一條適合醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)眼科學(xué)的實(shí)踐教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[l]劉 琳.五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2014（7）：4609-4610.

[2]粟 妃，陳碩旋.對(duì)提高高職高專五官科護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的思考[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（18）：3838-3839.

（作者單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）endprint