延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評(píng)價(jià)

李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)永久起搏器植入患者的自我管理能力的影響評(píng)價(jià)

李 歡，曹癸蘭*

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

目的觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力的影響效果。方法 選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各64例，對(duì)照組采用常規(guī)的出院健康指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)上給予出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，連續(xù)6個(gè)月后，評(píng)價(jià)其自我管理能力的效果。結(jié)果 觀察組出院后在服藥，定期復(fù)診和疾病相關(guān)知識(shí)了解等自我管理能力方面評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能有效提高永久起搏器植入患者出院后的自我管理能力。

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；永久起搏器植入；自我管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年7月收治的在我科行永久起搏器植入的患者128例作為研究對(duì)象，將其分成對(duì)照組和觀察組，各64例。觀察組男40例，女24例；年齡55～78歲，平均（68.47±7.40）歲；文化程度：小學(xué)10例，初中16例，高中24例，大專及以上14例；職業(yè)：工人20例，教師6例，公務(wù)員6例，農(nóng)民16例，退休干部16例；起搏器類型：?jiǎn)吻?6例，雙腔16例，多腔12例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡59～76歲，平均（68.19±5.74）歲；文化程度：小學(xué)14例，初中18例，高中16例，大專及以上16例；職業(yè)：工人16例，教師4例，公務(wù)員12例，農(nóng)民20例，退休干部12例；起搏器類型：?jiǎn)吻?0例，雙腔14例，多腔10例。兩組患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)及安裝起搏器類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿參加本研究。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者在住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)均進(jìn)行服藥指導(dǎo)，講解復(fù)診要求和時(shí)間，詳細(xì)講解起搏器注意事項(xiàng)。

觀察組進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，建立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，由3名工作5年以上的護(hù)士組成，具體實(shí)施如下①出院前將所有患者基本情況進(jìn)行登記建檔。②網(wǎng)絡(luò)交流：觀察組建立微信群，由干預(yù)小組護(hù)士定期每周發(fā)布兩次健康知識(shí)：包括飲食，運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，講解日常生活避免術(shù)肢劇烈運(yùn)動(dòng)，注意保持心情舒暢；講解自測(cè)脈搏的方法，講解出現(xiàn)異常情況如傷口感染、心悸、頭暈、乏力甚至?xí)炟蕰r(shí)應(yīng)立即就醫(yī)；避免進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)的場(chǎng)所等；每周定期回答患者關(guān)于疾病提出的問題，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平。③電話隨訪：定期進(jìn)行電話隨訪，術(shù)后第一個(gè)月一周一次，后改每月一次，進(jìn)行日常指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)診的重要性。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用Morisky研制的服藥依從性量表，該量表在國(guó)內(nèi)外應(yīng)用廣泛，信效度良好。該量表包括4個(gè)條目：你是否有忘記服藥經(jīng)歷；你是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥；當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥?；卮鹁鶠椤胺瘛奔礊榉幰缽男约?，4個(gè)條目有1項(xiàng)即以上為“是”即為服藥依從性不佳

1.3.2 復(fù)診率：根據(jù)門診復(fù)查記錄，統(tǒng)計(jì)每位患者應(yīng)復(fù)診次數(shù)（術(shù)后第1.3.6月）及實(shí)際復(fù)診次數(shù)，排除出現(xiàn)異常情況而臨時(shí)復(fù)診的個(gè)例。

1.3.3 疾病相關(guān)知識(shí)了解水平：通過自制問卷，基于永久起搏器植入的工作原理、術(shù)后觀察重點(diǎn)、術(shù)肢活動(dòng)注意事項(xiàng)、飲食、起搏器出現(xiàn)狀態(tài)異常時(shí)癥狀及處理等幾個(gè)方面擬出20道選擇題問卷，每題5分，總分為100分。觀察組實(shí)發(fā)64例，出院前回收64例，6個(gè)月回收64例。對(duì)照組實(shí)發(fā)64例，出院前回收64例，干預(yù)6個(gè)月后回收64例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性比較，見表1

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者復(fù)診率比較，見表2

表2 兩組患者復(fù)診率比較（n，%）

2.3 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)了解水平比較，見表3

表3 兩組患者疾病知識(shí)了解水平比較（±s，分）

表3 兩組患者疾病知識(shí)了解水平比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t p對(duì)照組 64 89.38±1.00 63.75±2.20 19.65 0.000觀察組 64 89.53±1.22 92.5±0.81 -5.05 0.000 t-0.329 -18.484 P 0.745 0.000

3 討 論

本研究在干預(yù)前的疾病知識(shí)了解水平對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），德國(guó)著名心理學(xué)界艾賓浩斯研究得出人的遺忘過程具有規(guī)律性，即學(xué)習(xí)新的知識(shí)，時(shí)間越久，記憶的知識(shí)量越來越少[1]。在本研究中干預(yù)后，患者服藥依從性、復(fù)診率及疾病知識(shí)了解水平與干預(yù)前對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。特別是復(fù)診率及疾病知識(shí)了解水平（P＜0.05，P＜0.01）。表示延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)比常規(guī)護(hù)理是有效的。

不足及有待提高之處 起搏器患者出院以后的自我管理能力包括：規(guī)律服藥、定期復(fù)診、自測(cè)脈搏、傷口護(hù)理、健康飲食與運(yùn)動(dòng)及心理調(diào)節(jié)等方面。本研究只選取其中3個(gè)有代表性的方面進(jìn)行研究，不能完全評(píng)價(jià)出院患者的自我管理能力。

2015年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》指出，有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為出院患者提供有針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，滿足患者的需求[2]?？梢姡永m(xù)性護(hù)理已得到越來越多的關(guān)注。我國(guó)延續(xù)性護(hù)理尚處于初步階段，因此經(jīng)驗(yàn)不足，另人員配備不夠等使得延續(xù)性護(hù)理在臨床尚處于探索階段，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的模式和檢驗(yàn)量表，未來仍需要大量研究和探索為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供有效依據(jù)。

[1] 李曉鵬.學(xué)習(xí)改變命運(yùn)[M].北京:新世界出版社,2015:198-199.

[2] 田家利,公冶慧娟,劉 宇,張 素.慢性病患者延續(xù)性護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2017,17(1):108-111.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.41.33.02

曹癸蘭

本文編輯：劉欣悅