專職化小組護理模式對呼吸衰竭患者呼吸機輔助通氣質(zhì)量與并發(fā)癥的影響分析

丁 嵐，周立濤

（1.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

專職化小組護理模式對呼吸衰竭患者呼吸機輔助通氣質(zhì)量與并發(fā)癥的影響分析

丁 嵐1，周立濤2

（1.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443000；2.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院，湖北 宜昌 443000）

目的探討專職化小組護理模式對呼吸衰竭患者呼吸機輔助通氣質(zhì)量與并發(fā)癥的影響。方法 選取2014年5月～2016年5月我院ICU病房收治的90例采用序貫機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機對照表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組給予全程常規(guī)性護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上成立危重癥專職化小組實施護理工作。對比兩組患者臨床護理效果指標，血氣指標、護理質(zhì)量及機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組有創(chuàng)通氣時間及機械通氣時間較對照組有顯著縮短（P＜0.05），同時ICU住院時間也同樣較對照組明顯縮短（P＜0.05）。兩組患者護理前PaCO2、PaO2、SaO2及血pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血液中的PaCO2水平較對照組顯著降低（P＜0.05），同時，SaO2、PaO2水平及血pH值較對照組顯著升高（P＜0.05）。觀察組整體護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），且治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組經(jīng)危重癥專職化護理小組護理后的再插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 專職化護理小組可有效縮短呼吸衰竭患者的通氣時間及住院時間，改善血氣指標，提升患者護理滿意度及治療依從性，同時降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床護理工作中的應(yīng)用價值較高。

專職化小組護理；呼吸衰竭；通氣質(zhì)量；并發(fā)癥

呼吸衰竭是機體受創(chuàng)或因呼吸道、肺部疾病等引起的肺部通、換氣功能異常，造成機體缺氧及二氧化碳滯留后，表現(xiàn)出的一種生理功能和代謝紊亂綜合征，該病進展迅速，臨床表現(xiàn)通常為呼吸困難及呼吸抑制等，對患者生命健康威脅極大[1]。臨床中采用機械通氣輔助治療已成為呼吸衰竭患者的重要治療手段，序貫機械通氣可幫助患者恢復(fù)通氣，同時有效改善換氣功能[2]。但在建立人工氣道及撤離呼吸機的過程中，對造成的患者生理或心理影響將帶來嚴重的心理壓力及精神干擾，從而影響療效及治療過程依從性。另一方面，傳統(tǒng)護理模式因局限性，無法對危重癥患者的心理壓力進行有效消除。有研究表明，由專職護士組成的專職化護理小組可提高機械通氣患者的通氣質(zhì)量，縮短機械通氣時間，同時降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，并可大幅提升臨床護理滿意度[3]。因此本研究針對性地成立危重癥專職化小組應(yīng)用于呼吸衰竭患者的臨床護理工作中，通過觀察患者臨床指標，血氣指標、護理質(zhì)量及機械通氣并發(fā)癥，擬對呼吸衰竭患者的護理工作做出實際指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院ICU病房收治的90例采用序貫機械通氣輔助治療的呼吸衰竭患者，根據(jù)隨機對照表法將其分為對照組與觀察組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡53～76歲，平均年齡（63.5±3.4）歲；病因：重癥肺炎21例，慢性阻塞性肺疾病6例，重癥肺結(jié)核10例，支氣管哮喘8例。觀察組男22例，女23例；年齡54～74歲，平均年齡（66.1±2.9）歲；病因：重癥肺炎18例，慢性阻塞性肺疾病7例，重癥肺結(jié)核11例，支氣管哮喘9例。納入標準：（1）符合2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會分會制訂的呼吸衰竭診斷標準；（2）所有患者均行序貫機械通氣治療；（3）患者無精神疾病史、無交流溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進行有效溝通；（4）患者呼吸頻率需＞25次/min，動脈血氣指標中PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg。排除標準：（1）伴有臟器功能嚴重減退或衰竭；（2）具有免疫功能缺陷??；（3）惡性腫瘤者；（4）患重型精神疾病，無行為負責(zé)能力；（5）不愿參加本次研究者。兩組患者性別、年齡及病因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，同時患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取抗生素預(yù)防感染，并采用序貫機械通氣，如治療期間發(fā)生突發(fā)性呼吸不暢時采用萬托林（西班牙葛蘭素史克集團公司，國藥準字J20140104）進行平喘，排痰不暢者需給予氨溴索化痰（澳美制藥廠，國藥準字HC20120013）。對對照組實施常規(guī)性護理，包括定期給予患者排痰、翻身及觀察各項生命體征等護理工作；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用專職化護理小組實施護理工作，具體為：（1）成立危重專職化護理小組，小組成員由醫(yī)院專職護理管理委員討論篩選決定。小組由7名女性護理人員組成，年齡25～46歲，平均年齡（28.47±3.69）歲，均具有5年以上ICU病房工作經(jīng)歷，包括主管護師2名，護師3名，護士2名，本科學(xué)歷3名，大專學(xué)歷4名。（2）成員培訓(xùn)：于護理工作開始前邀請2名呼吸內(nèi)科專家對小組成員進行相關(guān)知識的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：呼吸衰竭的發(fā)病原因及病理特點；序貫機械通氣指征及參數(shù)的調(diào)節(jié)選擇；對于肺部感染相關(guān)時間窗的判斷；機械排痰技術(shù)；對于口腔插管患者的相關(guān)口腔護理；安全的拔管措施；氣囊壓力的監(jiān)測。對患者呼吸行為訓(xùn)練。（3）護理質(zhì)量控制職責(zé)的劃分：由醫(yī)院專職護理管理委員對機械通氣質(zhì)量進行每月檢查監(jiān)督，同時將機械通氣護理標準規(guī)范化。護士長負責(zé)對小組成員掌握的機械通氣及人工氣道的相關(guān)知識進行考核，制定呼吸機相關(guān)性肺炎的感染及控制標準。小組成員每月召開呼吸機質(zhì)量控制會議，提出前一階段工作的不足點，并制定改進方案。小組組長負責(zé)把握疾病以外環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，包括氣囊腔及口腔分泌物的清理、重視呼吸機管道管理、環(huán)境因素的控制、護理人員手衛(wèi)生的監(jiān)督及排痰技巧的培訓(xùn)。組員則負責(zé)對所負責(zé)的患者進行病情監(jiān)測及實施基礎(chǔ)性護理工作等。（4）護理工作：小組成員于早、中、晚間跟隨主治醫(yī)師進行查房，密切關(guān)注患者病情進展，同時根據(jù)實際情況對護理方案進行調(diào)整。護理人員于每日檢查患者氣管插管固定情況；定期對病房內(nèi)空氣進行消毒，保持空氣流通；每日于早、中、晚間對患者實施口腔護理，同時用復(fù)方氯已定含漱液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920104）對口腔進行清潔處理；嚴格執(zhí)行護理工作中的手衛(wèi)生標準；幫助患者將床頭抬高，并協(xié)助患者定時更換體位，促進食物由氣管中及時排出。協(xié)助患者盡早下床進行下肢功能鍛煉，預(yù)防下肢靜脈栓塞的發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標及方法

（1）臨床護理療效指標：有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間和ICU住院時間

（2）血氣指標：于護理前后采用采用CCA-TS血氣分析儀（美國OPTI Medical Systems）測定患者二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）及pH值。

（3）護理質(zhì)量：護理滿意度：采用我院自行擬定的護理滿意度調(diào)查量表，于患者出院當(dāng)天進行護理滿意度調(diào)查。調(diào)查表包括10個項目，每項分為滿意、基本滿意、不滿意3級，滿分為30分，總分＞25為滿意，20～25分為基本滿意，＜20分為不滿意，分值越高表明滿意度越高。該量表經(jīng)檢驗信效度為0.82，證明信效度較高。治療依從性：依從性分為完全配合、勉強配合及拒絕配合三項。完全配合：患者能夠自愿規(guī)范地按時維護導(dǎo)管；勉強配合：患者醫(yī)務(wù)人員的反復(fù)督促提醒下能按時維護導(dǎo)管；拒絕配合：患者拒絕治療，要求拔管。

（4）機械通氣并發(fā)癥：再插管率和呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）（百分數(shù)）表示，采用x2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理療效比較

觀察組有創(chuàng)通氣時間及機械通氣時間較對照組顯著縮短（P＜0.05），同時ICU住院時也較對照組明顯縮短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床護理療效比（±s，d）

表1 兩組患者臨床護理療效比（±s，d）

ICU住院時間對照組 45 7.2±2.6 15.0±5.8 17.2±6.2觀察組 45 5.6±2.4 12.7±4.6 14.8±5.3 t 3.03 2.08 2.39 P 0.003 0.04 0.019組別 n 有創(chuàng)通氣時間機械通氣時間

2.2 兩組患者血氣指標比較

兩組患者護理前PaCO2、PaO2、SaO2及血pH值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血液中的PaCO2水平較對照組顯著降低（P＜0.05），同時，SaO2、PaO2水平及血pH值較對照組顯著升高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較（±s）

表2 兩組患者護理前后血氣指標比較（±s）

組別 n PaCO2（mmHg） SaO2（%） PaO2（mmHg） 血pH值護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 45 48.34±0.69 45.56±0.83 83.35±5.41 95.64±4.42 72.74±3.85 80.47±5.72 6.34±0.67 7.23±0.42觀察組 45 48.15±0.77 37.55±0.75 82.48±6.38 87.57±5.61 72.23±4.53 93.54±4.26 6.74±0.82 7.64±0.37 t 1.23 48.03 0.7 7.58 0.58 12.29 1.27 4.91 P 0.221 0.000 0.487 0.000 0.566 0.000 0.208 0.000

2.3 兩組患者護理質(zhì)量及依從性比較

觀察組整體護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），且治療依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質(zhì)量及依從性比較（n，%）

2.4 兩組患者再插管率及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組經(jīng)危重癥專職化護理小組護理后再插管率及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

呼吸衰竭對患者機體的損傷極大，其可造成腦組織缺氧，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損傷，同時其還將對心臟及和血液循環(huán)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致心律失常及血壓升高等臨床癥狀[5]。臨床中主要通過呼吸機輔助通氣來糾正呼吸衰竭造成的機體血氣指標及代謝功能紊亂，而在呼吸機輔助通氣治療過程中，患者的依從性是影響治療效果的關(guān)鍵[6]，從而如何提升患者對于呼吸機輔助通氣治療的接受性及配合性對降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療成功率具有重要意義。序貫機械通氣是指在臨床中患者使用呼吸機未滿足撤機和拔管的條件下，提前進行氣管拔管處理，由有創(chuàng)機械通氣改變至無創(chuàng)機械通氣，該通氣方式可有效縮短有創(chuàng)通氣時間，同時降低機體痛苦，減輕了患者的精神緊張狀態(tài)[7]。因此在臨床護理中如何對病情進行評估，并準確把握由有創(chuàng)氣改變至無創(chuàng)通氣的時機，是臨床護理工作中的重點與難點。

表4 兩組患者再插管率及呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率對比[n(%)]

本研究結(jié)果表明，經(jīng)專職化護理小組護理的觀察組患者，有創(chuàng)通氣時間、機械通氣時間及ICU住院時間均較對照組明顯縮短，這一結(jié)果揭示了專職化護理小組這一先進護理模式能較傳統(tǒng)護理模式更快地改善呼吸衰竭患者的臨床癥狀，從而縮短機械通氣時間及ICU住院時間，同時降低了患者住院負擔(dān)。石惠[9]通過在呼吸內(nèi)科設(shè)立危重癥專職護理小組后同樣發(fā)現(xiàn)，專職護理小組可有效提升患者的臨床護理療效，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。本研究中的觀察組經(jīng)護理后，血液中的PaCO2水平較對照組顯著降低，同時，SaO2、PaO2水平及血pH值較對照組顯著升高，證明專職化護理小組模式可有效提升患者的肺通氣功能，從而改善相關(guān)血氣指標[10]，這一結(jié)果同樣與患者排痰效果及排痰方式的明顯改善密切相關(guān)。觀察組經(jīng)護理后，再插管率及呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，表明專職化護理小組式護理干預(yù)措施能夠降低呼吸衰竭患者的氣管再插管率，這與專職化護理小組成員定期操作技能及理論知識的培訓(xùn)直接相關(guān)。研究表明，有創(chuàng)通氣時間的縮短將明顯降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率[11]。而本研究中經(jīng)專職化護理小組評估指導(dǎo)后，主治醫(yī)師能更加準確地掌控肺部感染的時間窗，在感染出現(xiàn)早期及時撤下氣管導(dǎo)管，大大提升了呼吸衰竭患者拔管的安全性，同時早期拔管可有效縮短有創(chuàng)通氣的時間及氣管插管留置時間，對于呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的降低具有重要意義[12]。本研究中觀察組治療依從性及出院時整體護理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，患者治療依從性的提升是得到以上一系列結(jié)果的主要原因，依從性的提高需要患者對治療存在正確的認知，同時掌握配合治療的方法，這需要護患之間的良好溝通和互相信任來維持[13]。

綜上所述，專職化護理小組可有效縮短呼吸衰竭患者的通氣時間及住院時間，改善血氣指標，提升患者護理滿意度及依從性，同時降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床護理工作中的實用價值較高。

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ObjectiveTo investigate the effect of fulltime nursing team for patients with respiratory failure on assist ventilation quality and complication. Methods 90 respiratory failure patients with assist ventilation in ICU were randomly divided into the control groups and the observation group (n=45). The patients in the control group were nursed with the routine nursing mode, the patients in the observation group were nursed with the fulltime nursing team mode based on the control group. Results The invasive ventilation time, mechanical ventilation time and the length of stay in ICU were observably shorter than the control (P＜0.05). There were no differences between the two groups on the levels of PaCO2, PaO2, SaO2 and pH (P＞0.05). The PaCO2 was observably higher, and PaO2, SaO2 and pH were significantly lower than the control group(P＜0.05). The Nursing satisfaction and compliance were better than the control (P＜0.05). The reintubation rate and VAP rate were also lower than the patients in the control group (P＜0.05). Conclusions Professional nursing team can effectively shorten the duration of ventilation in patients with respiratory failure and hospitalization time, improve the blood gas indexes, improve patient care satisfaction and compliance, while reducing the complications, high practical value in clinical nursing work.

Specialized group care; Respiratory failure; Ventilation quality; Complications

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.41.25.03

周立濤 作者簡介：丁 嵐（1975-），女，湖北省宜昌市人，本科，主管護師，研究方向：重癥護理

本文編輯：張 鈺