保溫干預(yù)對新生兒腹部手術(shù)圍術(shù)期體溫的影響分析

宋 濤*，沈 杰，蔡惠鳳

（廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)，廣東 廣州 511442）

保溫干預(yù)對新生兒腹部手術(shù)圍術(shù)期體溫的影響分析

宋 濤*，沈 杰，蔡惠鳳

（廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)，廣東 廣州 511442）

目的探討保溫干預(yù)應(yīng)用于新生兒腹部手術(shù)圍術(shù)期中對患兒體溫的保護(hù)作用。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院擬行腹部外科手術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，隨機(jī)將其分為兩組，各43例。以未接受保溫干預(yù)者為A組，以接受保溫干預(yù)者為B組，對比兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫變化情況。結(jié)果 兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B組在麻醉成功后、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、術(shù)中90 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉恢復(fù)時(shí)體溫分別為（37.12±0.22）℃、（37.17±0.37）℃、（37.21±0.31）℃、（37.18±0.32）℃、（37.06±0.25）℃、（37.27±0.31）℃、（37.12±0.26）℃及（37.18±0.42）℃，均明顯高于A組的（37.11±0.23）℃、（35.11±0.26）℃、（35.36±0.27）℃、（36.01±0.37）℃、（35.96±0.32）℃、（35.28±0.22）℃、（36.11±0.23）℃及（35.58±0.78）℃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 新生兒腹部手圍術(shù)期應(yīng)用保溫干預(yù)，可有效的改善患者體溫降低情況。

保溫干預(yù)；新生兒；腹部手術(shù)；圍術(shù)期

低體溫是麻醉及外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，其是指患者術(shù)中體溫低于36℃，嚴(yán)重者可使患者超過2℃以上[1]。術(shù)中低體溫的發(fā)生可受術(shù)間環(huán)境、術(shù)中輸液及手術(shù)過程等多種因素影響，臨床發(fā)病率可達(dá)50%以上[2-3]。圍術(shù)期低體溫的發(fā)生可嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果，同時(shí)對患者的預(yù)后也可造成不良的影響[4-5]。新生兒因其免疫系統(tǒng)尚未完全建立，圍術(shù)期低體溫的出現(xiàn)對其臨床治療效果影響更為重大。本研究對我院近年來在新生兒腹部手術(shù)中所應(yīng)用的保溫干預(yù)的臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月在我院擬行腹部外科手術(shù)治療的患兒86例作為研究對象，所有患者均符合腹部手術(shù)的手術(shù)指證，并由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。隨機(jī)將其分為兩組，各43例。以未接受保溫干預(yù)者為A組，以接受保溫干預(yù)者為B組。A組男31例，女12例；年齡4～13天，平均（8.67±2.71）d。B組男30例，女13例；年齡5～14歲，平均（8.61±2.55）d。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者僅給予常規(guī)處理，即靜脈輸入液體不予加溫處理，但是需注意盡量減少患兒身體外露部分。B組則給予保溫干預(yù)，即在注意減少患兒身體外露的同時(shí)，保持手術(shù)室溫度穩(wěn)定于22～25℃，同時(shí)給予手術(shù)床進(jìn)行水加溫處理，使床體溫穩(wěn)定于30～41℃，術(shù)中輸注液體需進(jìn)行恒溫加熱處理，使液體溫度保持在37℃，術(shù)中所應(yīng)用的沖洗液均已恒溫處理，保持在37℃。

1.3 觀察指標(biāo)

分別選取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后中不同時(shí)間點(diǎn)對患者的體溫進(jìn)行測量，對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后個(gè)時(shí)間點(diǎn)體溫差異。術(shù)前選取時(shí)間點(diǎn)為：手術(shù)治療前、麻醉成功后及手術(shù)開始時(shí)；術(shù)中選取時(shí)間點(diǎn)為：術(shù)中30 min、術(shù)中60 min及術(shù)中90 min；術(shù)后選取時(shí)間點(diǎn)為：手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉恢復(fù)時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前體溫比較

兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B組在麻醉成功后及手術(shù)開始時(shí)明顯高于A組（P＜0.05）。見表1、圖1。

表1 術(shù)前體溫比較（±s，℃）

表1 術(shù)前體溫比較（±s，℃）

注：*P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 術(shù)前體溫 麻醉成功 手術(shù)開始時(shí)A組（n=43） 37.11±0.23 35.11±0.26 35.36±0.27 B組（n=43） 37.12±0.22 37.17±0.37 37.21±0.31 t-0.206 -29.871 -29.509 P 0.418 0.000 0.000

2.2 術(shù)中時(shí)間比較

B組術(shù)中30 min、術(shù)中60 min及術(shù)中90 min明顯高于A組（P＜0.05）。見表2。注：*P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 術(shù)中時(shí)間比較（±s，℃）

表2 術(shù)中時(shí)間比較（±s，℃）

分組 術(shù)中30 min 術(shù)中60 min 術(shù)中90 min A組（n=43） 36.01±0.37 35.96±0.32 35.28±0.22 B組（n=43） 37.18±0.32 37.06±0.25 37.27±0.31 t-15.683 -17.763 -34.328 P 0.192 0.000 0.000

圖1 術(shù)前體溫

2.3 術(shù)后體溫比較

B組手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉恢復(fù)時(shí)體溫均明顯高于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 術(shù)后體溫比較（±s，℃）

表3 術(shù)后體溫比較（±s，℃）

注：*P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組 手術(shù)結(jié)束 麻醉恢復(fù)時(shí)A組（n=43） 36.11±0.23 35.58±0.78 B組（n=43） 37.12±0.26 37.18±0.42 t-19.079 -11.843 P 0.192 0.000

3 討 論

人體正常體溫的維持主要依賴于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)節(jié)，并通過機(jī)體新陳代謝進(jìn)行維持，從而使患者的體溫維持于恒定的范圍。而在接受手術(shù)治療時(shí)，患者可因麻醉藥物降低新陳代謝、靜脈通過導(dǎo)致體溫在分別及體表暴露等多種途徑導(dǎo)致患者的體溫下降[6-8]。其中麻藥對患者新陳代謝的影響是導(dǎo)致手術(shù)中患者體溫下降的最主要原因[9-10]。

在圍術(shù)期發(fā)生低體溫，其可對機(jī)體造成嚴(yán)重的影響。因體溫降低，可使得患者心肌的收縮力顯著的下降，導(dǎo)致心輸出量的下降，最終可導(dǎo)致心肌缺血及心律失常的發(fā)生[11]。同時(shí)因體溫降低，新陳代謝的降低，導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)的排除時(shí)間延長，不僅延長了患者蘇醒時(shí)間，同時(shí)也增加了麻醉藥物副作用的發(fā)生率[12]。此外因體溫的降低，使得血液中凝血因子受到嚴(yán)重的影響，也加重了術(shù)中出血及腹腔引流量[13]。故有效的防止患者術(shù)中低體溫的發(fā)生，對于改善患者的預(yù)后有著極為重要的作用[14-17]。

本研究結(jié)果顯示：兩組術(shù)前體溫比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而B組在麻醉成功后、手術(shù)開始時(shí)、術(shù)中30 min、術(shù)中60 min、術(shù)中90 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)及麻醉恢復(fù)時(shí)體溫分別為（37.12±0.22）℃、（37.17±0.37）℃、（37.21±0.31）℃、（37.18±0.32）℃、（37.06±0.25）℃、（37.27±0.31）℃、（37.12±0.26）℃及（37.18±0.42）℃，均明顯高于A組的（37.11±0.23）℃、（35.11±0.26）℃、（35.36±0.27）℃、（36.01±0.37）℃、（35.96±0.32）℃、（35.28±0.22）℃、（36.11±0.23）℃及（35.58±0.78）℃（P＜0.05）?？梢娫趹?yīng)用了保溫干預(yù)后，患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后體溫較術(shù)前無明顯變化，且較未應(yīng)用保溫治療的A組更可有效的提高患者體溫。

綜上所述：新生兒腹部手圍術(shù)期應(yīng)用保溫干預(yù)，可有效的改善患者體溫降低情況。

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Impact analysis insulation intervention to abdominal surgery perioperative body temperature to the newborn

SONG Tao,SHEN Jie,CAI Hui-feng
(Panyu yard,guangdong women and children's health care center,Guangdong Guangzhou 511442,China)

ObjectiveDiscusses the application of thermal insulation intervention in neonatal abdominal surgery perioperative period of children with temperature protection.Methods Will randomly 86 cases of abdominal operation is proposed were divided into two groups,43 cases in each group.Did not receive insulation intervener as group A,insulation to accept intervention for group B,compared two groups of preoperative,intraoperative and postoperative body temperature changes.Results Two groups of preoperative body temperature was no statistical difference(P＞0.05),while group B after anesthesia and surgery,intraoperative 30 min,at the beginning of 60 min and 90 min,at the end of surgery and anesthesia recovery temperature（37.12±0.22）℃、（37.17±0.37）℃、（37.21±0.31）℃、（37.18±0.32）℃、（37.06±0.25）℃、（37.27±0.31）℃、（37.12±0.26）℃ and （37.18±0.42）℃,were significantly higher than that of group A（37.11±0.23）℃、（35.11±0.26）℃、（35.36±0.27）℃、（36.01±0.37）℃、（35.96±0.32）℃、（35.28±0.22）℃、（36.11±0.23）℃ and （35.58±0.78）℃.Conclusion Neonatal abdominal hand perioperative application of thermal insulation intervention, and can effectively improve the patients with hypothermia

Insulation intervention;The newborn;Abdominal surgery;Perioperative

R473.72

A

ISSN.2096-2479.2017.41.8.03

宋 濤

本文編輯：劉欣悅