消渴丸聯(lián)合中藥外敷治療糖尿病足潰瘍的療效研究

(許昌縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461100)

消渴丸聯(lián)合中藥外敷治療糖尿病足潰瘍的療效研究

何 曦

(許昌縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461100)

目的研究?jī)?nèi)服消渴丸同時(shí)外敷中藥治療糖尿病足潰瘍的臨床療效。方法將86例糖尿病足潰瘍患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組常規(guī)治療，試驗(yàn)組內(nèi)服消渴丸同時(shí)外敷中藥于患足，比較兩組治療后效果。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在糖尿病足潰瘍的愈合、踝肱指數(shù)、縮小潰瘍創(chuàng)面的面積效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消渴丸聯(lián)合中藥外敷可有效地改善糖尿病足潰瘍的癥狀，值得進(jìn)一步推廣。

消渴丸；中藥外敷；糖尿病足

糖尿病足潰瘍是持續(xù)高血糖產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于血糖會(huì)對(duì)下肢的血管及周?chē)窠?jīng)造成破壞，導(dǎo)致潰瘍創(chuàng)面，如果不及時(shí)控制血糖以及有效處理創(chuàng)面，表面潰瘍會(huì)進(jìn)一步直至深層組織破壞，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截肢[1]。消渴丸是我國(guó)2型糖尿病患者較為常用的一種中西藥復(fù)方治劑[2]。本文采用消渴丸聯(lián)合中藥外敷的方法治療糖尿病足潰瘍，并與常規(guī)治療進(jìn)行比較，研究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月確診的86例糖尿病足潰瘍患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組各43例。對(duì)照組男28例，女15例，平均(69.44±3.62)歲，空腹血糖(9.13±2.42)mmol / L，平均潰瘍面積(5.10±0.96)cm2；試驗(yàn)組男20例，女23例，平均(68.32±6.14)歲，空腹血糖(10.68±2.89)mmol / L，平均潰瘍面積(4.56±1.63)cm2。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡35～75歲，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，糖尿病足診斷符合Wagner分級(jí)1～3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在非納入?yún)^(qū)間，非2型糖尿病患者，非糖尿病引起的下肢潰瘍，合并有高滲性高血糖昏迷以及酮癥酸中毒。所有患者的在年齡、血糖值、潰瘍面積等指標(biāo)均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?shū)，且該方案通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組：平時(shí)進(jìn)行糖尿病教育和飲食治療，依據(jù)血糖制定治療方案，用口服降糖藥或注射胰島素的方式進(jìn)行降糖，在此基礎(chǔ)上，口服消渴丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z44020045， 30 g/瓶)控制血糖，用法：口服，每次5～10丸，每日2～3次，飯前0.5 h用溫水送服。根據(jù)藥血糖狀況酌情調(diào)整藥量，但每日不應(yīng)超過(guò)30丸。當(dāng)增至每日20丸時(shí)，至少分2次服用[2]。試驗(yàn)組：降血糖中糖尿病教育、飲食治療、口服降糖藥或注射胰島素同對(duì)照組，對(duì)糖尿病足口服消渴丸，用法也同對(duì)照組，同時(shí)運(yùn)用中藥外敷于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，中藥方具體為：雞血藤30 g，生黃芪30 g，艾葉50 g，三七粉60 g，桂枝20 g，忍冬藤30 g，地龍80 g，芙蓉根20 g文火同敷料(包括脫脂棉和紗布)一同煎，待冷卻后消毒再將濕敷料蓋于潰瘍創(chuàng)面上，平均2 d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組潰瘍面愈合情況包括完全愈合：形成痂皮或者疤痕；部分愈合：潰瘍創(chuàng)面縮小，分泌物減少；不愈合：潰瘍面積無(wú)變化，分泌物無(wú)減少或者潰瘍情況惡化。踝肱指數(shù)。潰瘍較前縮小面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的潰瘍面愈合情況比較

試驗(yàn)組患者的潰瘍面愈合情況好于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的愈合率(包括完全愈合及部分愈合)為88.37%，高于對(duì)照組的60.47%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較 例

2.2 兩組患者治療后的踝肱指數(shù)比較

試驗(yàn)組患者的踝肱指數(shù)高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者的踝肱指數(shù)為(0.89±0.05)高于對(duì)照組的(0.72±0.06)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.62，P<0.05)。

2.3 兩組患者治療后的潰瘍較前縮小面積比較

試驗(yàn)組患者的潰瘍較前縮小面積高于對(duì)照組。試驗(yàn)組患者縮小的潰瘍面積為(2.59±0.39)cm2高于對(duì)照組的(1.62±0.28)cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.08，P<0.05)。

3 討論

糖尿病足潰瘍是威脅糖尿病患者生活質(zhì)量的一個(gè)重要因素[4]。用西醫(yī)的觀點(diǎn)解釋?zhuān)悄虿∽銤兪腔颊咴陂L(zhǎng)期血糖控制不佳下出現(xiàn)的病癥，其根本原因是高血糖，誘因常常是足部燙傷或者局部小傷口感染，早期表現(xiàn)為下肢皮膚皮溫降低，感覺(jué)麻木等血運(yùn)不良及神經(jīng)功能癥狀，后期常出現(xiàn)大面積潰瘍?cè)?。中醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，糖尿病足潰瘍的相關(guān)病理機(jī)制，目前多認(rèn)為屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛為主，標(biāo)實(shí)責(zé)之氣滯、血瘀、熱(火)毒、寒凝、濕熱、痰濁等[5]。根據(jù)臨床指南推薦，糖尿病足潰瘍的方法為綜合治療，在糖尿病健康教育及飲食的基礎(chǔ)上，運(yùn)用藥物，用藥主要是口服降糖藥或者皮下注射胰島素，針對(duì)糖尿病足潰瘍面常常采用濕敷，其他治療方式包括血管介入手術(shù)以及高壓氧治療等。但是在常規(guī)治療方案中，如口服二甲雙胍或者注射胰島素會(huì)導(dǎo)致低血糖的不良反應(yīng)，運(yùn)用西藥配合消渴丸，創(chuàng)面愈合的效果不理想。

本研究表明，試驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后都能對(duì)糖尿病足潰瘍起到一定的效果。試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，試驗(yàn)組增加踝肱指數(shù)和縮小潰瘍面積更明顯(P<0.05)，能更有效地愈合糖尿病足的潰瘍創(chuàng)面和足功能恢復(fù)。中藥復(fù)方制劑消渴丸，能夠有效控制血糖，副作用小，患者耐受能力更好。在口服消渴丸的同時(shí)，采用中藥外敷，外敷的中藥具有活血、通經(jīng)、收斂以及抗菌的作用，針對(duì)糖尿病足潰瘍氣血阻滯，疏通血管、活絡(luò)經(jīng)穴，同時(shí)收腐生肌，減少分泌物、抗菌防感染，結(jié)果表明，口服消渴丸聯(lián)合中藥外敷效果更明顯。

綜上可知，消渴丸聯(lián)合外敷中藥治療糖尿病足潰瘍是一種有效的治療方法，值得在臨床中推廣。

[1] Noha Amin,John Doupis.Diabetic Foot Disease:from the evaluation of the “foot at risk” to the novel diabetic ulcer treatment modalities[J].World J Diabetes,2016,7(7): 153-164.．

[2] 高 晶，李 莉．消渴丸聯(lián)合甘精胰島素對(duì)新診2型糖尿病臨床療效觀察[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12(17)：142-143．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2012，20(1)：81-117．

[4] 朱慧娟，童 奧．糖尿病高危足的危險(xiǎn)因素與早期干預(yù)研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理,2015, 15(6)：74-75．

[5] 徐艷芬．中醫(yī)藥治療糖尿病足的臨床研究進(jìn)展[J]．中國(guó)民間療法，2016，24(6)：96-97．

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0060-03

何 曦，男，主管中藥師，主要從事中藥研究與應(yīng)用工作