2012～2016年三門峽地區(qū)新生兒死亡分析

葛建雄1，王曉冰，雷國鋒

(1.三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000；2.三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

2012～2016年三門峽地區(qū)新生兒死亡分析

葛建雄1，王曉冰2，雷國鋒2

(1.三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000；2.三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的通過對(duì)三門峽地區(qū)近5年新生兒死亡原因分析，探討新生兒死亡相關(guān)因素，提出干預(yù)措施。方法按照全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)要求,對(duì)三門峽地區(qū)上報(bào)的326例醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)死亡新生兒資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果326例死亡新生兒中，早期新生兒死亡215例，晚期新生兒死亡為111例。主要死因：早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量、窒息、先天出生缺陷等。影響新生兒死亡主要因素孕期保健不規(guī)范、產(chǎn)兒科合作不夠、孕期合并癥等。結(jié)論加強(qiáng)早期新生兒死亡管理，做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作、提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)、加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防、關(guān)注早產(chǎn)兒生存質(zhì)量有助于降低新生兒死亡率。

新生兒死亡；影響因素；死亡原因；干預(yù)措施

嬰兒死亡率是國際公認(rèn)的衡量一個(gè)國家或地區(qū)婦幼保健質(zhì)量及社會(huì)發(fā)展水平的敏感指標(biāo)[1]。我國兒童生命監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)2011年全國新生兒死亡占嬰兒死亡的66.6%[2]。世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)顯示目前新生兒死亡占5 歲以下兒童死亡總數(shù)的41%，比1990 年37%有所上升，今后可能會(huì)進(jìn)一步上升[3]。因此，如何降低新生兒死亡率已是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。本研究通過回顧性分析三門峽地區(qū)近5年新生兒死亡資料，了解三門峽地區(qū)新生兒死亡原因及其影響因素，為該地區(qū)制定降低新生兒死亡率的改進(jìn)措施提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012～2016年三門峽地區(qū)6個(gè)縣(市、區(qū))婦幼保健機(jī)構(gòu)按照全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室制定的5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)要求上報(bào)的《兒童死亡報(bào)告卡》中屬于新生兒死亡范疇的326例死亡新生兒為研究對(duì)象。其中母親年齡21～45歲，平均(28.6±6.3)歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡≥28孕周，娩出后有心跳、呼吸、臍動(dòng)脈搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指征之一；出生后至28 d內(nèi)發(fā)生死亡。統(tǒng)計(jì)對(duì)象為戶籍人口及居住1年以上流動(dòng)人口。

1.2 方法

所有死亡新生兒死因分類按照國際疾病分類ICD-10標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。死亡時(shí)間分為早期新生兒死亡(生后日齡≤7 d)和晚期新生兒死亡(7 d<生后日齡≤28 d)。提取326例死亡新生兒母親的基本情況、孕期保健情況、新生兒出生及救治情況、死亡原因及其主要影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近5年三門峽地區(qū)新生兒死亡率變化趨勢(shì)

2012～2016年三門峽地區(qū)活產(chǎn)數(shù)11 6897人，死亡326例，平均死亡率2.79‰。2012～2016年該地區(qū)新生兒逐年死亡率總體呈下降趨勢(shì)(χ2=51.34,P=0.00)，但除2015年新生兒死亡率與前一年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.52,P=0.03)外，其余年份新生兒死亡率并無明顯逐年下降趨勢(shì)(P>0.05)。見表1。

表1 三門峽地區(qū)2012～2016年新生兒死亡率比較

注：- 表示該項(xiàng)目未進(jìn)行比較

2.2 死亡新生兒母親基本情況

326例死亡新生兒的母親中，母親年齡>35歲56例，25～35歲215例，<25歲41例，不詳14例；母親文化程度小學(xué)及以下21例，初中138例，高中104例，大專及以上49例，不詳14例；戶籍：農(nóng)村191人，城市94人，流動(dòng)人員15人，特殊人群12人，不詳14人。

2.3 死亡新生兒母親孕期保健情況(見表2)

表2 326例死亡新生兒母親孕期保健情況 例

2.4 新生兒出生及救治情況

326例死亡新生兒中，性別：男195例，女131例；出生體重≤1 000 g 77例，<1 000～1 500 g49例，<1 500～2 500 g101例，≥2 500 g88例，不詳11例；胎數(shù)：單胎298例，雙胎19例，三胎及以上9例；新生兒復(fù)蘇：有兒科醫(yī)師參與145例，無兒科醫(yī)師參與181例；新生兒復(fù)蘇有輻射搶救臺(tái)277例，無輻射搶救臺(tái)35例，不詳14例。死亡地點(diǎn)：院內(nèi)死亡203例，院外死亡113例；死亡日齡：早期215例，晚期111例；死亡診斷醫(yī)院級(jí)別構(gòu)成比：縣級(jí)117例，市級(jí)209例。

2.5 新生兒死亡主要死因

前5位死亡原因?yàn)椋涸绠a(chǎn)/低出生體質(zhì)量、窒息、先天出生缺陷、嚴(yán)重感染、意外死亡。見表3。

表3 326例新生兒死因構(gòu)成比

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)科診療技術(shù)的發(fā)展及新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷提高，新生兒死亡率有了明顯下降。但與發(fā)達(dá)國家相比較仍有一定差距。從2012～2016年新生兒死亡情況來看，新生兒死亡中，以早期新生兒死亡為主，早期新生兒死亡215例，占65.95%，與國內(nèi)報(bào)道相符[4]。說明減少早期新生兒死亡是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

本資料顯示，新生兒死亡與孕母年齡、文化程度、合并癥和圍產(chǎn)期保健密切相關(guān)。326例死亡新生兒母親中，高齡孕婦56例，占17.18%。高齡孕產(chǎn)婦，孕期合并癥多，胎兒質(zhì)量差。母親文化程度普遍偏低，高中以下學(xué)歷263例，占80.67%，對(duì)孕期保健不重視，多沒有規(guī)范進(jìn)行產(chǎn)前檢查，或者未進(jìn)行產(chǎn)前檢查。孕期合并癥是新生兒死亡的主要影響因素，本資料顯示，嚴(yán)重高危妊娠169例，占51.84%，母親孕期罹患各種急慢性疾病或妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致胎兒先天發(fā)育缺陷、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及各種新生兒疾病，導(dǎo)致新生兒出生后死亡。

早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量導(dǎo)致死亡為主要死亡原因第1位，占新生兒死亡的28.52%。早產(chǎn)相關(guān)疾病是新生兒死亡的主要原因之一。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的快速發(fā)展，肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用，早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒存活率不斷提高，但早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高。提示在早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒救治工作中，積極防止并發(fā)癥，才能提高早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒成活率和生存質(zhì)量[5]。另一方面早產(chǎn)兒家長無力負(fù)擔(dān)住院治療費(fèi)用，或擔(dān)心預(yù)后放棄治療導(dǎo)致新生兒死亡所占比例較大。有關(guān)資料顯示2000～2010年我國嬰兒主要死亡原因所致死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢(shì),其中出生窒息、顱內(nèi)出血、敗血癥等所致死亡率下降幅度>60%,但早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量仍是我國嬰兒的首要死亡原因,約占所有嬰兒死亡總數(shù)的22%[5]。如何降低早產(chǎn)兒出生率及死亡率是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。加強(qiáng)對(duì)孕齡婦女的宣傳教育，提高孕期保健意識(shí)，孕期定期進(jìn)行檢查，配合治療，保胎，延長懷孕時(shí)間，提高早產(chǎn)兒存活可能性；建議宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，到有新生兒監(jiān)護(hù)室的醫(yī)院待產(chǎn)，提高產(chǎn)后第一時(shí)間搶救成功率；建立有效危重孕產(chǎn)婦及危重新生兒急救通道，使危重孕產(chǎn)婦及危重新生兒能夠得到及時(shí)有效救治。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，幫助家長樹立信心，呼吁政府建立危重新生兒救治專項(xiàng)基金解決治療費(fèi)用問題。

新生兒出生嚴(yán)重窒息占新生兒死亡23.62%，居于新生兒死亡原因第2位。新生兒窒息是導(dǎo)致世界新生兒死亡、腦癱及智力障礙的主要原因之一。世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年400萬死亡新生兒中約23%與生后窒息有關(guān)[4]。窒息往往是宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，而重度窒息患兒常常合并肺動(dòng)脈高壓、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病、休克等，導(dǎo)致多臟器功能衰竭而死亡。如何提高窒息復(fù)蘇成功率仍然是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)。從新生兒救治情況來看，有兒科參與的145例，僅占44.48%，從新生兒復(fù)蘇設(shè)備配備來看，沒有配備新生兒搶救臺(tái)35例，占10.74%。因此各級(jí)醫(yī)院還需要高度重視，配備復(fù)蘇設(shè)備，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，提高產(chǎn)兒科醫(yī)生新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平。

先天出生缺陷是繼早產(chǎn)/低出生體質(zhì)量兒、窒息因素之后導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。嚴(yán)重先天發(fā)育缺陷68例，占20.86%。主要為消化道畸形、先天性心臟病、先天性膈疝、遺傳代謝性疾病，出生后因畸型嚴(yán)重?zé)o法生存。嚴(yán)重畸形家長因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難或擔(dān)心預(yù)后往往選擇放棄治療。由于先天畸形發(fā)生的不可控因素較多，先天出生缺陷已成為國外新生兒死亡的主要原因[6]。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)水平提高，先天出生缺陷在新生兒死亡構(gòu)成比率將會(huì)逐年提高。由此來看，通過孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出生缺陷，及早干預(yù)，才能減少出生缺陷的發(fā)生。從資料來看，326例死亡新生兒母親中，277例孕期保健不規(guī)范，均為不定期保健檢查，孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)不夠。偏遠(yuǎn)農(nóng)村孕期保健檢查依從性更差，有些甚至不進(jìn)行產(chǎn)前檢查。流動(dòng)人員缺乏孕期保健意識(shí)，不主動(dòng)進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查。因此，加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村地區(qū)及城市流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦管理，對(duì)減少先天出生缺陷的出生十分重要。

新生兒感染35例，占10.74%，主要為宮內(nèi)感染、新生兒敗血癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等，是導(dǎo)致新生兒死亡的第4位原因。感染性疾病是新生兒期重要疾病之一，也是引起新生兒死亡的主要原因。近年來隨著對(duì)感染性疾病的認(rèn)識(shí)加深，預(yù)防措施改善，發(fā)病率有逐年減少趨勢(shì)，但目前在我國感染性疾病的死亡率仍為新生兒死亡的重要原因。新生兒特異性與非特異性免疫功能不成熟，發(fā)生感染后易擴(kuò)散，且臨床表現(xiàn)不典型，因此早期的識(shí)別，及時(shí)診斷，應(yīng)用有效抗生素控制感染非常重要。

意外窒息的發(fā)生主要與家長的防范意識(shí)及護(hù)理能力差有關(guān)。喂養(yǎng)知識(shí)缺乏，護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患兒病情嚴(yán)重，以致喪失治療機(jī)會(huì)，加強(qiáng)宣教，指導(dǎo)家長喂養(yǎng)護(hù)理知識(shí)，教會(huì)家長急救方法，提高父母養(yǎng)育能力，降低意外窒息的發(fā)生。

綜上所述，降低新生兒死亡率重點(diǎn)為加強(qiáng)早期新生兒死亡管理。新生兒死亡的主要死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)/低出生體質(zhì)量、窒息、先天出生缺陷、嚴(yán)重感染、意外死亡。影響新生兒死亡主要因素孕期保健不規(guī)范、產(chǎn)兒科合作不夠、孕期合并癥、先天發(fā)育異常、家長放棄治療等。做好圍產(chǎn)期保健、加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，提高新生兒復(fù)蘇技術(shù)，加強(qiáng)出生缺陷預(yù)防有利于降低新生兒死亡率。

[1] World Health Organization.World Health Statistics 2011[R].Geneca:World Health Organization.2011.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.全國衛(wèi)生婦幼監(jiān)測(cè)暨年報(bào)資料匯編[Z].2011.

[3] World Health Organization.Newborn Deaths Decrease the Account for Higher Global Child Deaths [OB/EL]. http://www.who.Int/mediacentre/news/releases/2011/newborn_deaths_20110830/zh/index.html.

[4] 相曉妹，張水平，于 敏，等.2010～2012年西安市新生兒死亡評(píng)審分析[J].中國婦幼健康研究，2013,24(4)：478-481.

[5] 劉 麗，王春華，吳 晶，等.2000～2010年哈爾濱市嬰兒死亡趨勢(shì)分析[J].中國婦幼保健，2013,28(5):785-788.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.中國住院新生兒流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009,11(1):15-19.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0053-04

葛建雄，男，主治醫(yī)師，從事急診臨床工作