乳腺癌患者兩性健康及親密關系的變化研究

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

·預防醫(yī)學·

乳腺癌患者兩性健康及親密關系的變化研究

王臨英，陳 琳，王 睿，韓晶晶，郭 軍，栗 敏

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

目的調查乳腺癌患者兩性健康及親密關系的變化，改善乳腺癌患者及其伴侶的親密度，提高乳腺癌患者的生活質量。方法分析160例乳腺癌患者的情緒反應、生理反應、“缺乏女性魅力”的感受、自我調節(jié)能力的變化和對伴侶關系的影響。結果乳腺癌患者身體、生理、情感的變化與調節(jié)影響著兩性健康。兩性生活頻率減少、兩性生活反應和滿意度降低均歸因于一系列因素，包括疲勞、疼痛、心理壓力和身體形象，以及乳腺癌治療藥物帶來的副作用等。配偶在患者適應疾病和共同對抗疾病中扮演者重要的角色。結論關注乳腺癌患者在診斷治療期間兩性健康對改善患者及家屬的生活質量至關重要。醫(yī)務人員需主動為患者及家屬提供兩性健康心理咨詢，可以及時改善和調整患者與家屬的兩性關系及親密度，提高乳腺癌患者及家屬的生活質量。

乳腺癌；兩性健康；親密關系

乳腺癌是女性最常見的癌癥，位居全球女性第二大癌癥死因。隨著乳腺癌篩查及個體化規(guī)范化綜合治療手段的科學應用，提高了乳腺癌患者的生存率，使得生活質量成為乳腺癌患者康復的焦點問題。研究表明兩性健康的變化與乳腺癌對患者造成嚴重生理和心理方面的負面影響相關，與同齡的健康女性相比，女性乳腺癌患者兩性生活不僅難以維系，而且兩性反應及滿意度更低[1]。本研究通過調查乳腺癌患者兩性健康及親密關系的變化，以期改善乳腺癌患者及其伴侶的親密度，提高乳腺癌患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015年在山西大醫(yī)院乳腺外科接受手術治療的160例女性乳腺癌患者，年齡24～68歲，平均51歲，已婚，有子女，配偶健在，溝通能力正常，既往無精神疾病和意識障礙，并愿意參加本研究。其中保乳手術91例，占54.82%，一期再造6例(均為假體植入)。

1.2 研究方法

1.2.1 質性研究中的現(xiàn)象學研究方法 以質性訪談的形式了解乳腺癌患者的心理情感體驗。訪談圍繞患者對兩性生活及親密關系改變的認知和對家庭的影響進行，通過半結構深入訪談收集資料。研究者均為針對問卷統(tǒng)一培訓的腫瘤?？谱o士。研究者與被訪談者聯(lián)絡，討論并選擇適當?shù)脑L談時間，訪談地點，訪談過程中做好錄音和實地筆記，平均訪談時間為36.5min。訪談結束后及時將錄音資料轉化為文字。

1.2.2 資料分析 反復聆聽錄音，將錄音資料整理成文本，對資料采用反復閱讀、分析、反思、分類、編碼，最后提煉匯總出主題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用均數(shù)、百分比描述。

2 結果

根據(jù)質性分析的結果，主要提煉出5個主題：a)負性情緒；b)失去女性魅力；c)自我調節(jié)的適應；d)對伴侶的擔心；e)親密度變化；f) 信息缺乏和渴求醫(yī)務人員幫助。

2.1 乳腺癌對兩性健康及兩性關系的影響

160名參與者中，77.5%兩性生活頻率下降，73.2%兩性生活需求下降，58.8%親密關系下降。在兩性生活方面與伴侶的溝通(50.7%)和配偶性趣(63.8%)未發(fā)生改變(見表1)。

表1 乳腺癌患者兩性健康的變化 %

訪談過程中，參與者描述了乳腺癌診斷治療中影響兩性健康及兩性關系的因素，頻率最高的答案為疲乏(72.1%)、失去吸引力(50.5%)、失去自信(41.7%)等(見表2)。當問及患者如何處理兩性健康變化時，57%的處理方式是與伴侶交流，其次鍛煉35%、閱讀健康小冊子27%、讀書13%、借助兩性用品12%，心理咨詢或與醫(yī)護人員交流僅占7%。

表2 影響兩性健康的因素

注：每位患者可能存在一種或一種以上的認知

針對伴侶是否因為她們患有乳腺癌而受到負面影響這一問題，50.6%的認為是擔心或害怕，36.9%的兩性生活興趣缺失，溝通障礙27.5%，角色改變20.6%，害怕17.5%，沮喪/焦慮16.9%，生氣15.5%，壓力15.0%，其他11.3%(見表3)。

表3 乳腺癌患者對配偶兩性生活反應的認知

注：每位患者可能存在一種或一種以上的認知

2.2 乳腺癌對兩性健康及兩性關系變化的主觀體驗

160名參與者回答了乳腺癌改變兩性健康的主觀體驗。常見的答案是情緒變化、生理變化、感覺無魅力或女性特征缺乏、針對變化進行自我調節(jié)、擔心對伴侶或兩性關系產生影響、伴侶支持和兩性之間相互鼓勵等，對情緒影響的后果是：萎靡不振、抑郁、悲傷。

2.2.1 負性情緒 患癌本身帶給患者和整個家庭較多的負性情緒。在調查者中，情緒變化最常見的感覺是“萎靡不振、抑郁”，其他感覺包括“困惑、不安、失魂落魄、震驚和意外、挫敗感、創(chuàng)傷感、氣餒”。這些感覺與兩性生活興趣缺失和不安有關，如下所述：“這讓我覺得很內疚”。“非常不安，我很愛我丈夫，我們的關系非常好，但我并沒有像以前一樣作出反應”。部分患者因為兩性關系變化而感到悲傷，如一位患者所說“我有種失落感，就像我身體的一部分已經死去”，另一位患者訴說“我感覺我的心臟被扯掉了，非?？仗摗薄?部分患者因為親密關系改變而感到失落，感覺就像“關上了一扇門”。 她們告訴我們，“太可怕了，我還年輕，沒有預料到治療對兩性生活產生的副作用，非常傷心?！卑┌Y或癌癥治療給患者帶來的軀體上的影響包括疲乏、惡心、感覺疼痛、體重增加、閉經，化療腦等，這些都會影響她們的兩性健康?！爱斈阈赝础⒚摪l(fā)、疲乏的時候，能想到的最后一件事就是得以生存并度過難關。”

2.2.2 感覺缺失魅力 乳腺癌使她們覺得缺乏魅力和溫柔，這種感覺導致她們的兩性健康受到影響。因此變得憂慮。 有些患者給了自己一些貶義的評論：感覺“又老又丑”、“殘廢的”、“怪異的”、“殘缺的”、一個“怪人”，“象破損的貨物”、“丑陋的”，這些感覺與乳房傷疤、重建、脫發(fā)、體重增加有關。這種感覺使許多患者在丈夫面前回避自己的身體。在許多情況下，這種感覺與被伴侶拋棄有關，這更堅定了女性的恐懼心理。如下所述：“丈夫回避我重建的乳房，讓我感覺它不是一個正常的東西”；“他說我的身體是殘缺的，它不好看，我也不喜歡它，但是無法擺脫”。相反，部分女性表示伴侶的支持減輕了他們對“變得沒有魅力或者殘缺”的恐懼心理，或者在伴侶的幫助下重拾對身體意象的信心。 但是，伴侶的支持或接受并非總能減輕患者對自己的身體以及女性特性的負面情緒，如下所述：“盡管我的丈夫說他對我現(xiàn)在的身體沒有任何問題，但是我認為它有問題，我克服不了這種情緒。這種情緒嚴重影響了我們之間的兩性行為?！?/p>

2.2.3 自我調節(jié) 性健康沒有變化或者通過自我調節(jié)適應兩性健康的變化，有的患者表示診斷乳腺癌后兩性健康沒有變化或者通過自我調節(jié)適應了這種變化。“確實沒有讓我那么擔心”；“我們都接受了這件事并做出了相應的處理”。部分患者認為兩性健康變化只是暫時的，將來會得到改善。部分參與者，診斷乳腺癌后，兩性生活終止。認為兩性生活不再那么重要或者說不如其他健康方面更重要，這意味著可以接受兩性健康的改變。有些女性表示兩性生活從來都沒有那么重要。

2.2.4 對伴侶的擔心 擔心伴侶失望，患者擔心兩性健康變化對伴侶的影響?！斑@讓我覺得我好像忽視了我的丈夫”?！拔覀兒苡H近，但是我不知道他的感受”。表示兩性關系遇到困難，或者破裂。如下所述：“婚姻是我的全部但是它已經結束了，盡管我們在一起”；“我丈夫的反應差，最后離開了”。許多患者表示乳腺癌使關系相處變得困難。“他似乎對兩性生活不再感興趣”；“乳腺癌的確診加劇了我們婚姻中已經存在的問題，缺乏交流的關系變得更糟”。

2.2.5 親密度變化 伴侶的支持以及兩性關系的改善，大多數(shù)患者表示患病后夫妻關系變得敏感而小心翼翼，但部分調查者表示診斷乳腺癌后和伴侶的關系更親密了。乳腺癌為伴侶關系進一步改善提供了一個機會，重新溝通，重新審視新的生活模式?！凹膊⊥苿恿宋覀兏顚哟蔚膼邸?。一名患者描述增加了“溫暖”，這會使她和丈夫的關系更好，與丈夫建立一種深厚富有的連接。許多患者也表示診斷乳腺癌后彼此間有了更好的交流。表示有這樣一位支持型伴侶是最重要的事，自診斷和治療乳腺癌后，伴侶的態(tài)度讓患者重拾信心。部分患者認為她們的伴侶變成了“照顧者”、“兄長”或者“同居者”，而不再是愛人。

2.2.6 信息缺乏和渴求醫(yī)務人員幫助 有的患者對兩性生活與疾病的影響一無所知，處于信息的“無知”狀態(tài)，也沒有從醫(yī)務人員這里獲取過相關信息。“擔心夫妻生活會引起復發(fā)，所以不敢親密……”；“擔心會通過兩性生活傳染癌癥…….”。接受訪談的研究對象均表達了對專業(yè)信息的渴望。“總歸希望了解相關資料與信息，對我們夫妻關系很有幫助......”;“希望把這方面的信息作為工作人員的重要工作內容之一，不僅告知和指導患者還要指導伴侶……”。

3 討論

3.1 乳腺癌診斷和治療與患者兩性健康發(fā)生變化的相關因素

乳腺癌患者兩性健康發(fā)生了顯著的變化[1]，這種現(xiàn)象與許多因素相關，包括：疲勞和疼痛、心理壓力大、身體意象差及治療藥物所引起的副作用等。但是 ，身體、配偶關系、內心的變化都與疾病、女性特征和兩性生活相關[2]。

3.2 身體意象與兩性健康

身體意象差的乳腺癌患者比身體意象好的患者兩性滿意度低[3]。同時也有研究證明，盡管乳腺癌以及相關治療引起的生理疼痛隨著時間的進展逐漸減弱，但是女性為失去乳房而心痛，或為失去身體的一部分而痛，這種感覺持續(xù)存在。通常，乳房在女性自我感受中占據(jù)非常重要的地位，乳房切除對于她們來說就像失去了半個女性。這是因為在男權文化中乳房是性欲和女性本性的象征，這意味著患有乳腺癌的女性將認為并不具備正常女性本性，而女性本性影響女性自我感覺、身體意象和心理健康。所以，科學規(guī)范地開展保乳手術及乳房再造至關重要。

3.3 兩性健康與配偶親密度變化

本項研究描述了乳腺癌對兩性健康的主觀影響，兩性關系和配偶反應的重要性，以及乳腺癌患者自我反應的復雜性。癌癥診斷可改變癌癥患者與其生活伴侶之間的關系互動，從而影響兩性關系[4]。本項研究發(fā)現(xiàn)，患有癌癥的夫妻間存在交流問題、沖突增加，在某些情況下，因為癌癥導致關系破裂。相反，有些研究發(fā)現(xiàn)患有癌癥的夫妻比一般夫妻更不可能分開，并且癌癥對夫妻關系有積極地影響，通過更多的生活點滴使癌癥患者與配偶更親密。

3.4 兩性健康與自我調節(jié)

患者感受自我的方式和接受身體變化的能力影響她們在診斷乳腺癌后對自己身體的定位。提示今后的工作中應更加關注和正確評估患者心理健康的影響以及兩性健康變化與兩性關系互動和滿意度之間的關系，從而積極正向干預，提升患者自我調節(jié)和認知適應能力。

兩性關系不只是一個關系問題，它將影響到生活的其他方面[5]。在針對夫妻間處理壓力分析中，提示需進一步研究癌癥對夫妻日常生活的侵入及沖擊程度。

3.5 醫(yī)務人員兩性健康觀念

臨床上很少有醫(yī)務人員主動與癌癥患者討論兩性健康問題，需要進一步研究醫(yī)務人員不與乳腺癌患者討論性健康的原因，并在今后的臨床工作中，將兩性關系指導作為健康宣教的常規(guī)內容加以落實。

綜上所述，乳腺癌的診斷治療過程中，患者的生理及心理可同時出現(xiàn)多種變化，尤其是兩性健康的顯著變化，給患者帶來極大痛苦。通常情況下，家屬被認為是腫瘤患者最好的精神支柱和生活照顧者[6]。研究顯示：高效的照護行為，可增強患者對壓力的應對能力。這項研究結果對臨床醫(yī)務人員關注患者及其伴侶的心理需求與感受來說具有重大意義。兩性健康是心理健康和生活質量的中心，良好的兩性關系能使患癌經歷變得更易管理，并有助于癌癥恢復。在減輕乳腺癌患者及兩性問題的溝通起到特別而重要的作用。需要對醫(yī)務人員進行教育及培訓以便為乳腺癌患者夫妻間兩性健康提出科學綜合的建議。讓腫瘤患者獲得最佳狀態(tài)的生活質量是醫(yī)務人員的共同愿望。

[1] Hawkins Y,Ussher JM,Gilbert E,et al.Changes in Sexuality and Intimacy Following the Diagnosis and Treatment of Cancer:the experience of informal cancer[J].Cancer Nurs,2009,32(4):271-298.

[2] Zee B,Huang C,Mak S,et al.Factors Related to Sexual Health in Chinese Women with Breast Cancer in Hong Kong[J].Asia Pac J Clin Oncol,2008,4:218-226.

[3] 袁曉玲，袁長蓉，邱秀敏，等.乳腺癌患者性生活質量及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32(23)：28-31

[4] Andersen BL.In Sickness and in Health:maintaining intimacy after breast cancer recurrence[J].Cancer,2009,15(1):70-73.

[5] Hordern AJ,Street AF.Communicating about Patient Sexuality and Intimacy after Cancer:mismatched expectations and unmet needs[J]. Med J Aust,2007,186(5):224-227.

[6] 周 巖.乳腺癌患者照顧者自我感受負擔狀況及影響因素研究[J]. 護理管理雜志，2014，7(14):474-475.

本文編輯：王知平

ResearchonChangestoSexualWell-beingandIntimacyofPatientswithBreastCancer

WANG Linying,CHEN Lin,WANG Rui,HAN Jingjing,GUO Jun,LI Min

(ShanxiGrandHospital,Taiyuan030032,Shanxi,China)

Objective: To investigate the changes of sexual well-being and intimacy of breast cancer patients, to develop intimacy between breast cancer patients and their partners and to improve the patients' quality of life.MethodsThe emotional response, physiological responses, feeling of "lack of femininity," self-regulation ability of the patients and all these changes that would perhaps affect the relationship to the partners were analyzed and investigated among 160 breast cancer patients.ResultsThe changes and regulation of breast cancer patients physical, physiological and emotional status affected the sexual well-being. Reducing in the frequency and satisfaction of sexuality was attributed to a number of factors, including fatigue, pain, psychological stress and the concern on body image, as well as side effects of breast cancer treatment, etc.ConclusionsIt is of great importance for breast cancer patients and their families to live a healthy sexuality during diagnosis and treatment of breast cancer.Medical staff should be active to provide sexual well-being counseling to patients and their families , because these can improve and adjust the patient and family relationships and intimacy in time, and improve the quality of life of breast cancer patients and their families.

breast cancer；sexual well-being；intimacy

R173

A

1671-0126(2017)05-0050-04

山西省留學人員管理委員會辦公室科研資助項目(2013-127)

王臨英，女，副主任護師，從事臨床管理及科研工作