晉中市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血清維生素D含量現(xiàn)狀

(晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600)

晉中市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血清維生素D含量現(xiàn)狀

弓福利，張 強(qiáng)

(晉中市中醫(yī)院，山西 晉中 030600)

目的了解醫(yī)務(wù)人員維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，為醫(yī)務(wù)人員合理補(bǔ)充VD提供依據(jù)。方法采集晉中市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中自愿接受VD檢測(cè)者192人，應(yīng)用MagLumi1 000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定，測(cè)定結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果192名醫(yī)務(wù)人員中VD缺乏者占14.5%，不足者占71%，充足者占14.5%，中毒者占0%。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員中VD缺乏或不足非常普遍，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)人體血清中VD的含量，合理的補(bǔ)充VD十分必要。

維生素D；25-羥基維生素D；缺乏現(xiàn)狀；醫(yī)務(wù)人員

維生素D是類固醇衍生物，是一種脂溶性維生素，有5種化合物，其中對(duì)人體健康關(guān)系最密切的是VD2(麥角鈣化醇)和VD3(膽鈣化醇)。VD2多含于植物性食物中，是由植物的麥角固醇經(jīng)陽光中紫外線B輻射(波長(zhǎng)290～315 nm)而合成的。人體從食物攝入或體內(nèi)合成的膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)?-脫氫膽固醇并儲(chǔ)存于皮下和脂肪組織，經(jīng)陽光中紫外線B輻射轉(zhuǎn)化為VD3。經(jīng)紫外線輻射自身合成和由飲食或藥物補(bǔ)充攝取得到的VD與VD結(jié)合蛋白結(jié)合后，被轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟。在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)經(jīng)25-羥基酶催化生成25-羥基VD2和25-羥基VD3，總稱為25-羥基維生素D，之后25-(OH)D被轉(zhuǎn)移運(yùn)至腎臟，在1α-羥化酶作用下生成1，25-二羥基VD,在24-羥化酶作用下生成24，25-二羥基VD 。維生素D結(jié)合蛋白攜帶這兩種羥基化產(chǎn)物及其所有代謝物與靶器官中的細(xì)胞核受體或細(xì)胞膜受體結(jié)合，發(fā)揮生物活性作用。目前臨床上檢測(cè)VD水平的金標(biāo)準(zhǔn)之一就是測(cè)定血清中25-羥基VD的濃度[1]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年2月晉中市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員志愿接受VD檢測(cè)者192人，男40人，年齡25～58歲，女152人，年齡23～53歲；檢測(cè)者肝腎功能、甲狀旁腺功能均正常，未進(jìn)行VD相關(guān)藥物的補(bǔ)充；按照醫(yī)、護(hù)、技劃分：醫(yī)療53人，護(hù)理104人，醫(yī)技36人。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集與處理[2]檢測(cè)者采血前保持日常飲食習(xí)慣，一周內(nèi)未給予VD相關(guān)藥物的補(bǔ)充，空腹12 h，但不得超過16 h，于清晨座位前臂靜脈采血4～5mL于真空管采血管中(含促凝劑)，止血帶結(jié)扎時(shí)間不得超過1 min，采血后標(biāo)本室溫放置20～30 min后，離心分離血清。嚴(yán)格按照VD檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程操作，3 h完成檢測(cè)。

1.2.2 儀器與試劑 MagLumi1 000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(深圳新產(chǎn)業(yè)醫(yī)學(xué)工程股份有限公司)；深圳新產(chǎn)業(yè)醫(yī)學(xué)工程股份有限公司原裝配套試劑、校準(zhǔn)、質(zhì)控品。儀器與試劑均取得了藥監(jiān)生產(chǎn)許可證和注冊(cè)證。

1.2.3 測(cè)定方法 血清中25-羥基VD測(cè)定采用化學(xué)免疫競(jìng)爭(zhēng)法，嚴(yán)格按照MagLumi1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀操作程序、試劑盒說明書和室內(nèi)質(zhì)量控制要求完成每日檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)結(jié)果輸入Excel2007表利用函數(shù)公式計(jì)算血清中25-羥基VD濃度<10 ng/mL，10～30 ng/mL，>30～100 ng/mL，>100 ng/mL濃度水平分為缺乏、不足、充足、中毒[3]，計(jì)算出各組：醫(yī)務(wù)人員、男性、女性、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員分別所占的百分比。

2 結(jié)果

2.1 平均VD濃度水平

晉中市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血清中VD濃度95%的區(qū)間范圍是8.42～28.06 ng/mL,平均值18.24 ng/mL。

2.2 各組在缺乏、不足、充足、中毒濃度中所占的百分比(見表1)

表1 不同性別、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員血液VD水平構(gòu)成情況 %

從各組情況看：醫(yī)務(wù)人員總體血清VD缺乏和不足占85.5%，較為普遍，應(yīng)引起高度重視，及時(shí)科學(xué)合理地補(bǔ)充VD。

男性缺乏和不足占80%，女性缺乏和不足占86.8%。男女所占比例存在一定的差別可能與男性喜愛戶外運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣有關(guān)。

醫(yī)療人員、護(hù)理人員、醫(yī)技人員缺乏和不足分別占84.6%，88.5%,89.0%與美國(guó)和歐洲人群調(diào)差結(jié)果基本一致[4]。

3 討論

維生素D在人體內(nèi)主要的儲(chǔ)存形式是25-羥基維生素D3，重要的活性形式是1,25-二羥基維生素D3。1,25-二羥基維生素D是生物活性最強(qiáng)的維生素D，但體內(nèi)濃度極低，是25-羥基維生素D的1/1 000，較難檢測(cè)。維生素D、25-羥基維生素D和1,25-二羥基維生素D在人體內(nèi)地半衰期分別為24 h、3周、和4 h[5]。其中25-羥基維生素D在人體比較穩(wěn)定且濃度較高，能客觀反映食物攝入和自身合成的維生素D總量，也是反映VD水平的最佳指標(biāo)，同時(shí)被美國(guó)食品藥品管理局認(rèn)為是衡量營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[6]。

維生素D的主要來源：人體可經(jīng)紫外線照射和飲食及藥物補(bǔ)充獲得維生素D,因此要適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，合理食用富含維生素D的食物(如深海魚、動(dòng)物肝等)，必要時(shí)給予VD相關(guān)藥物補(bǔ)充，同時(shí)給予鈣劑的補(bǔ)充。1,25-二羥基維生素D能直接或間接地控制超過200個(gè)基因參與人體組織細(xì)胞的調(diào)控、增值、分化、凋亡和血管的形成。維生素D受體廣泛存在于人體許多組織和細(xì)胞中，一些組織都有酶系統(tǒng)可將VD轉(zhuǎn)變成具有生理活性的1,25-二羥基維生素D，這一發(fā)現(xiàn)使人們對(duì)VD引起了新的關(guān)注，缺乏或不足不僅可以引起骨骼性疾病，還能引起許多非骨骼性疾病，包括癌癥、自身免疫性疾病、傳染病、哮喘、精神抑郁癥、心腦血管性疾病等。

維生素D中毒非常罕見，但可因疏忽大意或刻意過量的補(bǔ)充引起。即使每天補(bǔ)充10 000U維生素D3長(zhǎng)達(dá)5個(gè)月，也不會(huì)引起VD中毒[7]。

維生素D缺乏和不足非常普遍應(yīng)引起我們醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。在得不到足夠的日光照射時(shí)，兒童和成人需每天補(bǔ)充VD800～1 000U[6],給予補(bǔ)充的同時(shí)進(jìn)行血清25-羥基維生素D和血清鈣的監(jiān)測(cè)，才更加合理，更加科學(xué)。

[1] 歐美賢，李水軍.VD缺乏相關(guān)疾病及其合理補(bǔ)充的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14(19):30-35.

[2] 尚 紅，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[3] 俸家富，黃文芳.現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)診斷大全[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4] Holick MF. High Prevalence of Vitamin D Inadequacy and Implications for Health[J]. Mayo Clin Proc,2006,81:353-373.

[5] Zerwekh JE.Blood Biomarkers of Vitamin D Status[J].Am J Clin Nutr,2008,87(4):1087-1091.

[6] Holic MF.Vitamin D Status:measurement,interpretation,and clinical application[J].Ann Epidemiol,2009,19(2):73-78.

[7] Vieth R.Why the Optimai Requirement for Vitamin D3is Probably Much Higher than What is Officially Recommended for Adults[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2004,89:575-579.

本文編輯：王知平

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1671-0126(2017)05-0047-02

弓福利， 男，副主任技師， 從事臨床檢驗(yàn)工作