胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快室率房顫伴心力衰竭的療效觀察

(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 457000)

胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快室率房顫伴心力衰竭的療效觀察

張鐵峰

(許昌市人民醫(yī)院，河南 許昌 457000)

目的觀察胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快室率房顫伴心力衰竭者心功能的療效。方法將74例快室率房顫伴心力衰竭患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用胺碘酮治療，試驗(yàn)組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療。對(duì)兩組患者治療期間與治療6個(gè)月后心室率、心功能以及不良反應(yīng)等進(jìn)行檢測(cè)與分析。結(jié)果治療后，兩組靜息及運(yùn)動(dòng)后的心室率、心功能均有一定程度的改善，且試驗(yàn)組情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在治療期間未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)情況。結(jié)論胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的方式對(duì)快室率房顫伴心力衰竭患者進(jìn)行治療，可有效地改善心功能，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胺碘酮；美托洛爾；快室率房顫；心力衰竭；心功能

快室率房顫是快速性心律失常的常見(jiàn)類(lèi)型，本病可通過(guò)增加心肌耗氧量，造成心肌缺血，而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生，影響患者的心臟功能[1]。本研究通過(guò)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快室率房顫伴心力衰竭者，使心功能得到明顯改善，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年2月～2017年5月期間許昌市人民醫(yī)院收治的74例快室率房顫伴心力衰竭患者為研究對(duì)象，排除臟器功能障礙、過(guò)敏以及心源性休克等相關(guān)情況，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男21例，女16例；年齡51～78歲，平均(60.8±5.1)歲；病程4～21個(gè)月，平均(11.4±4.1)個(gè)月；心功能分級(jí)：2級(jí)16例，3級(jí)15例，4級(jí)6例。試驗(yàn)組男20例，女17例；年齡51～79歲，平均(61.0±4.8)歲；病程4～22個(gè)月，平均(11.5±3.9)個(gè)月；心功能分級(jí)：2、3級(jí)各17例，4級(jí)3例。各組患者的性別、年齡、病程等一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者和家屬均征得同意的情況下簽署《知情同意書(shū)》。

1.2 方法

對(duì)照組：用鹽酸胺碘酮注射液(賽諾菲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120496，150 mg/3 mL，1503017)治療[2]。首先按3～5 mg/kg計(jì)算鹽酸胺碘酮的量，將其與20 mL 25%葡萄糖溶液混勻，靜脈推注10 min，若效果欠佳，可間隔10～15 min再重復(fù)推注。接著，將鹽酸胺碘酮與500 mL 5%葡萄糖溶液混勻，按照1～1.5 mg/min靜脈滴注5 h，再逐漸減少用藥量至0.5 mg/min，保證24 h內(nèi)的總量低于1.2 g。在心室率控制后，換成口服胺碘酮。試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098，47.5 mg/片，150203)治療[3]。每次用量為11.875 mg，若患者病情惡化，則可適當(dāng)提高藥物使用劑量，即每隔2周以倍增形式增加藥物劑量。所有患者均進(jìn)行為期6個(gè)月的治療。

1.3 指標(biāo)觀察與療效評(píng)價(jià)

分別用超聲心動(dòng)圖及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)患者治療前后靜息與運(yùn)動(dòng)后心室率情況以及心功能指標(biāo)(CO：心輸出量；EF：射血分?jǐn)?shù)；SV：心搏量；VA/VE：左心室舒張?jiān)缙谒俣确逯?晚期速度峰值)進(jìn)行檢測(cè)。若治療后相關(guān)臨床癥狀得到顯著改善或基本消失，心功能改善等級(jí)超過(guò)2級(jí)，則記為顯效；若癥狀有所改善，心功能改善等級(jí)屬于1級(jí)，則記為有效；若未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，則記為無(wú)效[1,4]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后靜息與運(yùn)動(dòng)后心室率的對(duì)比

治療前，兩組靜息和運(yùn)動(dòng)后心室率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組靜息和運(yùn)動(dòng)后心室率均低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者靜息與運(yùn)動(dòng)后心室率的對(duì)比 次/min

2.2 治療前后心功能的對(duì)比

治療前，兩組的CO、EF、SV、VA/VE均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組的CO、EF、SV均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組的VA/VE低于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后患者心功能的對(duì)比

2.3 臨床療效分析

治療后，試驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 臨床療效對(duì)比 例

2.4 不良反應(yīng)分析

試驗(yàn)組與對(duì)照組中患者在治療期間并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

快室率房顫伴心力衰竭通常與交感神經(jīng)活性增加有關(guān)[4]。胺碘酮是一類(lèi)常用的廣譜抗心律失常藥，單用有時(shí)治療快率房顫伴心力衰竭效果不理想[2]。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能有效降低交感神經(jīng)的活性，增加心肌電生理的穩(wěn)定性，減少心律失常的發(fā)生[5]。

本研究以胺碘酮聯(lián)合美托洛爾與單用胺碘酮比較發(fā)現(xiàn)，兩種方法治療后患者的靜息以及運(yùn)動(dòng)后心室率和心功能相應(yīng)指標(biāo)均得到一定程度的改善。試驗(yàn)組靜息以及運(yùn)動(dòng)后心室率的降低優(yōu)于對(duì)照組；VA/VE比值低于對(duì)照組，CO和EF與SV高于對(duì)照組。此外，患者在治療期間并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)[4,6]。

綜上所述，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行治療快室率房顫伴心力衰竭，臨床療效以及心功能改善情況良好，有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 沈英來(lái).老年人快速心房顫動(dòng)有關(guān)室率控制的藥物治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(7):164-165.

[2] 陳 燕.用胺碘酮治療心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):148-149.

[3] 戴 琰.琥珀美托洛爾緩釋片對(duì)快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的觀察[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(2):164-166.

[4] 趙 琳.比索洛爾治療快速型房顫合并慢性心力衰竭患者的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(2):334-335.

[5] 范秀坤.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(5):53-54.

[6] 何超凡.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療房顫并心衰的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(2):84-86.

本文編輯：王知平

R541

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1671-0126(2017)05-0025-03

張鐵峰，男，主治醫(yī)師，從事心血管內(nèi)科臨床工作