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    去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用效果

    2017-11-01 06:54:52關(guān)美滿
    關(guān)鍵詞:平臥椎間盤體位

    關(guān)美滿

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用效果

    關(guān)美滿

    (佛山市第一人民醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

    目的探討去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用效果。方法將我院2016年1月~12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象,按照體位不同分為3組,前屈位組74例,平臥位組62例及去枕仰臥位組85 例,比較3種體位下頸椎細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示率、圖像清晰圖及體位滿意度。結(jié)果去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);去枕仰臥位體位,醫(yī)師評價圖像清晰度顯著優(yōu)于前屈位及平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3組患者對不同體位的滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論去枕仰臥位在頸椎病核磁共振檢查的應(yīng)用可提升頸椎細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示率,提升圖像顯示清晰度,且不降低患者滿意度,值得臨床應(yīng)用。

    去枕仰臥位;頸椎病;核磁共振;效果

    頸椎病是一種致病因素和臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜的臨床癥候群,核磁共振檢查(MRI )問世前 CT 脊髓造影是唯一可顯示脊髓、硬膜囊受壓直接征象的影像學(xué)檢查,MRI問世后,憑借無創(chuàng)檢查的特性逐步取代CT 脊髓造影[1]。MRI檢查過程中通常需在患者頭部下方墊放一軟枕,主要目的在于保持患者的頸椎部位、胸椎部位及頭部處于同一水平。隨著對頸椎疾病MRI影像檢查研究的日漸深入,越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同體位下MRI檢查圖像清晰度及頸椎細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示率有較大差異[2-3]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2016年1月~12月接受MRI檢查的頸椎病患者作為研究對象,按照體位不同分為3組,前屈位74例,平臥位62例及去枕仰臥位 85 例,前屈位組患者中男性 45例,女性 29 例,年齡41~86歲,平均年齡(49.6±7.2)歲;平臥位組患者中男性 41例,女性 21 例,年齡38~81歲,平均年齡(49.9±7.5)歲;去枕仰臥位組患者中男性 51例,女性34例,年齡36~77歲,平均年齡(49.1±7.9)歲。3組患者在年齡、性別及病種,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    前屈位:仰臥于檢查床上,將5 cm高度墊塊置于枕外隆凸下方,保持頸部略微前傾,人體中軸線與磁場縱軸線相重疊,下頜骨下緣重點(diǎn)與MRI儀器表面線圈中心對準(zhǔn)。平臥位:仰臥于檢查床上,將一高約10 cm的軟枕墊于頭下方,保持頸部自然伸展,雙手自然放置于軀體雙側(cè),身體固定,保持人體中軸線與磁場縱軸線相重疊,下頜骨下緣重點(diǎn)與MRI儀器表面線圈中心對準(zhǔn)。去枕仰臥位:仰臥于檢查床上,頭下不放軟枕,肩背下墊一10 cm的軟枕,保持頭部后仰,頸椎與第七頸椎棘突相對應(yīng)皮膚水平20~30°,頭、頸與胸椎在同一軸線。

    1.3 評價指標(biāo)

    1.3.1 比較3種體位下的頸椎序列、椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。

    1.3.2 圖像質(zhì)量評價 將研究對象的3種體位MRI圖像隨機(jī)排列,由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師記錄頸椎序列及生理曲度變化,椎管前方椎間盤突出、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示情況。評分標(biāo)準(zhǔn)為:1分,圖像偽影較多,圖像質(zhì)量差,無法用于診斷;2分,圖像有偽影,顆粒粗,但不影響診斷;3分,圖像清晰或圖像有少許偽影,圖像質(zhì)量好可用于診斷。

    1.3.3 滿意度比較 比較3種體位下患者的滿意度狀況,分為滿意、一般及不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用fisher精確概率法檢驗(yàn),等級資料采用k-w檢驗(yàn)(多組間)、Manny-Whitely U檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示情況

    去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 3種體位下細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示情況 [n(%)]

    2.2 圖像質(zhì)量評價

    去枕仰臥位體位,醫(yī)師評價圖像清晰度顯著優(yōu)于前屈 位及平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 3種體位下醫(yī)師對圖像清晰度評價狀況

    2.3 滿意度狀況比較

    3組患者對不同體位的滿意度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表3。

    表3 3種體位下患者滿意度狀況比較

    3 討 論

    椎間盤是人體組織中最早跟隨年齡增加而出現(xiàn)退行性病變的組織,椎間盤蛻變后,將影響其正常功能,最終引發(fā)頸椎骨性結(jié)構(gòu)內(nèi)平衡及椎骨外動力學(xué)結(jié)構(gòu)破壞或喪失,出現(xiàn)頸肩綜合征(頸部的肌肉扭傷、痙攣、肩部酸痛、脖子僵硬轉(zhuǎn)動困難)、腰背部勞損(腰背部肌肉群的扭傷、痙攣,韌帶扭傷、椎間盤突出)、手和手臂部疼痛[4-5]。以往對頸椎病的診斷多依賴多層螺旋CT(MSCT),隨著MRI的發(fā)展,其憑借圖像清晰及無創(chuàng)、無輻射的檢查有點(diǎn)逐步取代MSCT,MRI可多平面成像, 中矢狀徑重建顯示硬膜囊和脊髓受壓征象,同時在顯示脊髓損傷變性和排除髓內(nèi)原發(fā)占位、轉(zhuǎn)移性腫瘤方面擁有優(yōu)勢。

    本組研究顯示去枕仰臥位下椎間盤突出、硬膜囊受壓、椎動脈血流顯示率顯著高于前屈位及平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);去枕仰臥位下骨贅增生顯示率顯著高于平臥位,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明去枕仰臥位下頸椎細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示率更為理想。傳統(tǒng)的MRI檢查頸椎疾病的體位為平臥位或前屈位,上述2種體位獲取MRI圖像后在圖像排版格式中,圖片寬度或受到斜線型矢狀位圖片的限制,導(dǎo)致頸椎及胸椎無法同時顯示,若要同時顯示,則需要縮小圖片大小,該過程可導(dǎo)致一些細(xì)微病灶被忽略導(dǎo)致誤診或漏診。另外椎間盤多處于前屈運(yùn)動過程中,傳統(tǒng)體位下無法確保頭、頸與胸椎處于同一軸線下,經(jīng)MRI矢狀位及橫軸位圖像掃描顯示椎序列、椎管與椎間盤變化、骨贅增生、硬膜囊受壓、椎動脈血流圖像均為與頭、頸與胸椎軸線存在一定平面及立體旋轉(zhuǎn)圖像,部分細(xì)微病灶在該體位下可能存在一定的遮擋,導(dǎo)致圖像不清、偽影,或因圖像角度問題導(dǎo)致細(xì)微結(jié)構(gòu)比例失當(dāng),造成顯示率不足。去枕仰臥位于肩背下墊一10cm的軟枕,保持頭部后仰,保持頭、頸與胸椎在同一軸線,盡可能的保持纖維環(huán)與髓核向后方移動,最大程度上確保MRI矢狀位及橫軸位圖像對細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的掃描效果,因而圖像清晰度較高。MRI檢查過程中最舒適的體位理論上為平臥位與前屈位,但去枕仰臥位掃描圖像清晰度高、頸椎細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)顯示率高,檢查前護(hù)理人員耐心的與患者溝通,取得患者理解,增加了其接受程度,最終滿意度3種體位下無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    [1] 戚 樂,丁建平,向軍益,等.正常頸椎椎體骨髓MRI信號研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,28(2):196-198.

    [2] 雷春陽,陳麗麗,楊桂林,等.去枕仰臥位用于頸椎病變核磁共振檢查的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(2):160-161.

    [3] 張 詠,韓 楊,唐宇軍,等.頸椎疾病患者術(shù)前高壓氧預(yù)處理對神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(8):28-29,35.

    [4] 陳 鷗,黃其杉.退行性頸椎不穩(wěn)診治進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2012,18(8):711-713.

    [5] 柯小冊.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(6):822-823,824.

    R826.62

    B

    ISSN.2095-8803.2017.15.061.02

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