單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

潘 紅

（德州齊河縣婦幼保健院，山東 德州 251100）

單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

潘 紅

（德州齊河縣婦幼保健院，山東 德州 251100）

目的探討單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2017年2月我院收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科病患者57例，按照不同麻醉方式分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（EG組）。G組進(jìn)行全身插管麻醉，EG組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉。觀察并記錄兩組患者麻醉前后的心率、平均動(dòng)脈壓和蘇醒時(shí)間，評(píng)價(jià)麻醉后患者子宮松弛情況。結(jié)果 麻醉后，EG組患者的心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)較小，其平均水平顯著高于G組，EG組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。EG組麻醉后子宮松弛度優(yōu)良率為90.63%，顯著高于G組（72.00%），P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉其麻醉效果顯著，利于子宮松弛，減少應(yīng)激反應(yīng)，有助于手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

全身麻醉；硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果

腹腔鏡手術(shù)在臨床婦科疾病治療中比較常見(jiàn)，不同的麻醉方式對(duì)患者手術(shù)的微環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及最終結(jié)局都有密切關(guān)系，以往單純?nèi)砺樽響?yīng)用較多，但單純?nèi)椴荒軐?duì)患者的交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)完全阻斷，并且易產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)高血壓、高血糖[1]。相關(guān)研究表明[2]，全麻復(fù)合硬膜外麻醉不僅能夠增強(qiáng)麻醉深度，還能提高鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而減少藥物用量，降低對(duì)患者的損害。本文就單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年2月我院收治的進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的婦科病患者57例，按照麻醉方式的不同分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（EG組）。其中EG組：共32例，年齡37～59歲，平均年齡（46.3±7.2）歲；G組：共25例，年齡37～58歲，平均年齡（45.8±8.1）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均為ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，排除伴有嚴(yán)重心肺功能障礙、高血壓、糖尿病、糖尿病以及肝腎功能嚴(yán)重障礙的患者。本組研究獲得醫(yī)院倫理部門(mén)的許可。

1.2 麻醉方法

所有患者建立靜脈通道后，于術(shù)前30 min肌肉注射山莨菪堿和咪達(dá)唑侖，術(shù)前5 min靜脈注射托烷司瓊。G組進(jìn)行全身插管麻醉，于橈動(dòng)脈、右頸靜脈行穿刺置管，靜脈誘導(dǎo)使用芬太尼+丙泊酚+維庫(kù)溴銨+咪達(dá)唑侖；插入導(dǎo)管，行機(jī)械通氣，控制呼吸頻率和血氧飽和度在正常范圍內(nèi)。術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚，間斷追加適量維庫(kù)溴銨和芬太尼維持麻醉。術(shù)后肌肉注射適量鹽酸哌替啶和異丙嗪，必要時(shí)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

EG組給予全麻復(fù)合硬膜外麻醉。穿刺位置在T7－T8硬膜外間隙，先注射2%利多卡因4 mL進(jìn)行麻醉試驗(yàn)，確認(rèn)導(dǎo)管深入到硬膜外腔后全麻，全麻方法與對(duì)照組相同。切皮前確保硬膜外麻醉起效；術(shù)中持續(xù)輸注異丙酚，間斷追加適量維庫(kù)溴銨，以羅哌卡因和利多卡因混合液維持硬膜外麻醉。術(shù)后通過(guò)芬太尼和羅哌卡因混合配置來(lái)達(dá)到硬膜外自控鎮(zhèn)痛，持續(xù)72 h。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者不同麻醉方式干預(yù)前后的心率、平均動(dòng)脈壓和蘇醒時(shí)間。評(píng)價(jià)子宮松弛情況：觀察宮頸從陰道拉出困難程度、子宮松弛和韌帶松弛3個(gè)指標(biāo)，分為優(yōu)：宮頸容易拉出，子宮和韌帶松弛較好；良：宮頸拉出不順暢，子宮和韌帶松弛一般；差：宮頸拉出困難，子宮與韌帶松弛較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有有效數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者不同麻醉方式干預(yù)前后的心率、平均

動(dòng)脈壓和蘇醒時(shí)間，麻醉前，兩組之間2項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；麻醉后，EG組患者的心率和平均動(dòng)脈壓波動(dòng)較小，其平均水平顯著高于G組，同時(shí)EG組術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于G組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉前后心率、平均動(dòng)脈壓和蘇醒時(shí)間對(duì)比

2.2 比較兩組患者麻醉后子宮松弛度，EG組優(yōu)良率顯 著高于G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉后子宮松弛度對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

早期婦科腹腔鏡手術(shù)比較常用硬膜外麻醉，但臨床發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉誘導(dǎo)麻醉氣腹后會(huì)導(dǎo)致膈肌上臺(tái)，影響患者自主呼吸，進(jìn)而癮大高碳酸血癥[3]。單純?nèi)殡m然能夠避免膈肌上臺(tái)，但正壓通氣會(huì)對(duì)氣腹后患者的呼吸、心率、平均動(dòng)脈壓等造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而使氣道內(nèi)壓上升，損傷氣道[4]。另外，單純?nèi)槭峭ㄟ^(guò)抑制大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)來(lái)發(fā)揮作用，但卻不能有效阻斷阻滯區(qū)域傷害性刺激向交感神經(jīng)低級(jí)中樞傳導(dǎo)，從而興奮交感一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，增加去甲腎上腺素和腎上腺素的分泌，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[5]。同時(shí)單純?nèi)榈乃幜枯^大，延長(zhǎng)患者術(shù)后蘇醒時(shí)間。而全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉卻能夠?qū)Υ擞行ё钄?，抑制交感神?jīng)活性，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于穩(wěn)定術(shù)中、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)[6]。

本組研究表明，婦科腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉能夠保持患者心率和平均動(dòng)脈壓平穩(wěn)，減少應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，同時(shí)利于子宮松弛，有助于手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。

[1] 王曉光,李戈輝,齊曉非,等.不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者炎癥反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(13):1446-1449.

[2] 陳宏福,張瑞東,高寶斌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(16):1351-1353.

[3] 伊丁丁.硬膜外麻醉在腹腔鏡下腹部手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,4(1):108-109.

[4] 胡 佳,李有長(zhǎng),徐 茜.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺?duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(2):129-132.

[5] 張文東,許艷春.婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇對(duì)患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(23):2915-2917.

[6] 安玉明,孫軼娜.基于應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化觀察不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(5):670-672.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7571.02

本文編輯：王雨辰