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    孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

    2017-11-01 13:34:35梁喜梅
    關(guān)鍵詞:特鈉孟魯司布地

    梁喜梅

    (中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院, 山西 太原 030000)

    孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析

    梁喜梅

    (中鐵十七局集團(tuán)中心醫(yī)院, 山西 太原 030000)

    目的觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的臨床效果。方法 選取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒80例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例,應(yīng)用布地奈德治療對(duì)照組患兒,聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、布地奈德治療實(shí)驗(yàn)組患兒,對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療后,兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善,但實(shí)驗(yàn)組改善情況更佳(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間為(6.32±1.62)d,短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽,效果滿意,值得進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

    孟魯司特鈉;布地奈德;肺炎支原體感染;慢性咳嗽

    肺炎支原體感染屬呼吸道感染性疾病,為兒科常見病。肺炎支原體感染病程長、用藥時(shí)間長,且易反復(fù)發(fā)作,臨床治療難度較大。慢性咳嗽是肺炎支原體感染的常見并發(fā)癥,醫(yī)師常為患兒應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。近年來,臨床文獻(xiàn)證實(shí)[1],白三烯受體拮抗劑用于肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒,亦能收到滿意的效果。本文將觀察孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 資料來源

    隨機(jī)抽取2016年01月—2017年01月我院收治的肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒80例,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例。實(shí)驗(yàn)組:男22例,女18例,年齡2~9歲,平均(4.92±0.56)歲;病程5~9周,平均(6.02±0.62)周。對(duì)照組:男21例,女19例,年齡2~9歲,平均(4.86±0.63)歲;病程5~9周,平均(6.21±0.34)周。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《兒童咳嗽診斷治療指南》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②X線檢查提示有支氣管肺炎;③刺激性干咳,伴或不伴少量白色黏痰;④快速支原體抗原檢測呈陽性;⑤持續(xù)咳嗽時(shí)間>4周。排出標(biāo)準(zhǔn):①由病毒、細(xì)菌或其他病原體感染所致的慢性咳嗽者;②伴喘息癥狀;③臨床資料不完全。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬對(duì)本研究均知情同意。對(duì)比兩組慢性咳嗽患兒的基線資料,差異具有可比性(P>0.05)。

    1.2 一般方法

    兩組病例均行抗感染、止咳、化痰等常規(guī)治療措施。

    1.2.1 對(duì)照組

    本組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用布地奈德混懸液(澳大利亞,Asrra Zeneca Pty Ltd公司,批號(hào)51333223)治療,給藥形式為氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療,給藥劑量為0.25~0.50 mg,控制氧流量在4~6 L/min之間,每次治療10 min,1~2次/d,治療8周后評(píng)價(jià)療效。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

    本組病例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準(zhǔn)字J20130053,杭州默沙東制藥有限公司)治療,4 mg次,1次/d,治療8周后評(píng)價(jià)療效。

    1.3 咳嗽癥狀評(píng)分

    治療前后,對(duì)兩組患兒咳嗽情況進(jìn)行評(píng)分。分值范圍為0~3分,得分越高,提示咳嗽癥狀越頻繁。0分:咳嗽癥狀消失;1分:偶發(fā)短暫性咳嗽;2分:咳嗽較頻繁,但與治療前相比有所改善;3分:咳嗽頻繁,較治療之前無改善。

    1.4 觀察指標(biāo)

    治療前后,抽取兩組患兒靜脈血,監(jiān)測血清CRP水平,做好記錄,并記錄兩組患兒咳嗽癥狀消失時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較

    治療前,對(duì)比兩組咳嗽評(píng)分及CRP水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05);治療后,兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善,實(shí)驗(yàn)組咳嗽評(píng)分為(0.52±0.06)分,CRP水平為(7.65±1.65)mg/L,低于對(duì)照組的(1.15±0.21)分、(12.51±2.68)mg/L,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

    表1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較(±s)

    表1 兩組患兒咳嗽評(píng)分及CRP水平比較(±s)

    注:?表示與對(duì)照組比較P<0.05。

    治療后實(shí)驗(yàn)組(n=40) 2.62±0.52 0.52±0.06? 20.31±5.62 7.65±1.65?對(duì)照組(n=40) 2.65±0.55 1.15±0.21 20.65±6.56 12.51±2.68 t值 0.546 10.654 2.684 16.235 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 咳嗽評(píng)分(分) CRP水平(mg/L)治療前 治療后 治療前

    2.2 兩組病例咳嗽癥狀消失時(shí)間統(tǒng)計(jì)

    實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間平均為(6.32±1.62)d,短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d。兩組數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值=8.644, p<0.05)。

    3 討論

    肺炎支原體是小兒呼吸道感染的常見病原體,肺炎支原體侵入呼吸道之后,可在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面生長、繁殖,致使毛細(xì)支氣管黏液分泌增加,讓小兒出現(xiàn)毒性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。近年來,小兒肺炎支原體感染發(fā)病率有所上升,肺炎支原體感染患兒經(jīng)治療后,發(fā)熱、咽痛、氣促等急性癥狀會(huì)迅速好轉(zhuǎn),咳嗽癥狀容易加劇或遷延,形成慢性咳嗽。小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,咳嗽持續(xù)時(shí)間長。

    CRP是一種由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,小兒感染肺炎支原體感染后,IL-6、TNF-α分泌增多,從而加快CRP合成,促使機(jī)體血清CRP水平短時(shí)間迅速上升?;純航?jīng)治療后,血清CRP水平會(huì)有所下降,因此,可將CRP作為評(píng)估感染性炎癥反應(yīng)的有效指標(biāo)。近年來,有學(xué)者認(rèn)為,CRP可能參與了肺炎支原體感染所致慢性咳嗽的進(jìn)程。糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥細(xì)胞活化、生成、遷移,抑制炎癥介質(zhì)釋放,可有效治療呼吸道炎癥疾病。在糖皮質(zhì)激素藥物當(dāng)中,氣道抗炎效果最佳的是布地奈德。布地奈德霧化吸入治療氣道炎癥患者,可在患者支氣管黏膜上形成一個(gè)“微倉庫”,促使藥物在支氣管沉積,并保持有效的血藥濃度,促進(jìn)恢復(fù)氣道上皮的纖毛擺動(dòng)能力,最終緩解患者氣促、咳嗽癥狀。此外,布地奈德可抑制嗜酸粒細(xì)胞生產(chǎn),減少炎癥介質(zhì),降低血清CRP水平。本研究中,對(duì)照組病例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素布地奈德治療,CRP水平下降明顯,鎮(zhèn)咳效果較佳。

    有學(xué)者認(rèn)為[1],布地奈德可有效控制起始階段的炎癥,不能有效控制遲發(fā)階段的炎癥,對(duì)遲發(fā)階段的炎癥,需聯(lián)合其他抗炎藥物才能獲得較佳的抗炎效果。白三烯是呼吸道炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì),在呼吸道炎癥病變的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑,可抑制氣道平滑肌中白三烯受體活性,阻斷白三烯多肽和白三烯受體相結(jié)合,繼而抑制白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),此外,孟魯司特鈉抑制白三烯受體活性后,減少胰蛋白酶釋放,阻斷炎癥反應(yīng)信號(hào)傳導(dǎo),繼而降低機(jī)體血清CRP水平。臨床研究證實(shí),孟魯司特鈉用于慢性咳嗽患者,可改善咳嗽癥狀,提升生理舒適度。臨床研究證實(shí),聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉、布地奈德治療肺炎支原體感染致慢性咳嗽患兒,能夠縮短病程,促進(jìn)康復(fù)。本研究中,實(shí)驗(yàn)組病例應(yīng)用孟魯司特鈉和布地奈德治療,結(jié)果顯示,治療后,兩組咳嗽評(píng)分及血清CRP水平均有所改善,但實(shí)驗(yàn)組改善情況更佳(P<0.05);此外,本研究結(jié)果還顯示,實(shí)驗(yàn)組病例咳嗽消失時(shí)間為(6.32±1.62)d,短于對(duì)照組的(10.32±2.31)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),近似于相關(guān)報(bào)道[4],進(jìn)一步表明孟魯司特鈉和布地奈德能夠產(chǎn)生較佳的協(xié)同作用。

    綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽,效果滿意,值得在各級(jí)醫(yī)院中進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

    [1]李愛玲.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,08(12):1-2.

    [2]涂芳芳,曾綺丹,楊 芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德在小兒支原體感染所致慢性咳嗽的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2014,12(6):33-36.

    [3]徐擁軍.布地奈德霧化吸入聯(lián)合孟魯司特鈉佐治小兒肺炎支原體感染后咳嗽效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,06(11):5-6.

    [4]鄭霞飛.三聯(lián)用藥治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,10(19):4369-4370.

    R453

    B

    ISSN.2095-8242.2017.43.8494.02

    本文編輯:彭晚林

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