分析內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性

張勇

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 251300）

分析內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性

張勇

（山東省平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 251300）

目的 分析內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性。方法 選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者。將所有患者臨床治療資料進(jìn)行歸納分析。結(jié)果 36例硬化胃底靜脈曲張出血患者均即時(shí)止血成功，即時(shí)止血率為100%（36/36），所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥情況。GEV1與IGV1型患者療效顯著優(yōu)于GEV2型，兩者間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)肝硬化胃底靜脈曲張出血患者臨床治療時(shí)，采用內(nèi)鏡下組織膠注射能有效改善患者臨床癥狀，治療后止血效果較好，再出血的幾率減低，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

組織膠；肝硬化；胃底靜脈曲張；出血

0 引言

曲張靜脈破裂出血是臨床治療中較為常見(jiàn)的疾病，該病對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，且致殘率與致死率較高[1]。由于該病病理較為特殊，在臨床治療時(shí)，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下套扎對(duì)患者的治療效果并不高，有研究稱，組織膠注射在臨床治療中有顯著療效[2]。本次研究選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者，就內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效及安全性進(jìn)行具體分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月-2017年4月期間收治的36肝硬化胃底靜脈曲張出血患者。36例患者中，男性患者23例，女性患者13例，患者最大年齡75歲，最小年齡34歲，平均年齡（54.12±7.81）歲，最長(zhǎng)病程29年，最短病程4年，平均病程（15.11±3.17）年。36例患者中，22例首次出現(xiàn)曲張靜脈出血情況，另14例多次出現(xiàn)現(xiàn)曲張靜脈出血情況。其中GEV1靜脈曲張患者21例、GEV2靜脈曲張患者10例、IGV1型靜脈曲張患者5例。引起胃底靜脈曲張出血的主要原因?yàn)椋阂腋尾《靖腥荆?9例）、丙肝病毒感染（5例）、酒精性肝硬化（5例）、自身免疫性肝?。?例）、不明原因（3例）。納入本次研究的所有患者均經(jīng)臨床病理檢查，確認(rèn)均為肝硬化導(dǎo)致胃底靜脈曲張，且經(jīng)常規(guī)西藥治療后病情無(wú)明顯變化，在內(nèi)鏡的觀察下可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血。

1.2 治療方法

所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，若經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者存在活動(dòng)性出血，則應(yīng)先對(duì)患者采用碘油注射，觀察患者情況在采用組織膠α-氰基丙烯酸烷基酯注射，最后再次注射碘油。在予以患者注射治療前，先在注射針內(nèi)吸入1.5ml的碘油，后再吸入組織膠，推動(dòng)注射器，在未對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)將1ml左右的碘油排出注射針。在內(nèi)鏡的觀測(cè)下將注射針?biāo)腿胛竷?nèi)曲張靜脈處，于患者病癥周?chē)鷮⒆⑸溽槾倘肭鷱堨o脈團(tuán)內(nèi)；若患者因病情較為嚴(yán)重，出血量過(guò)多，導(dǎo)致內(nèi)鏡觀察無(wú)效，則選擇曲張靜脈多處為注射點(diǎn)[3]，在予以患者組織膠治療后，再次使用0.3ml的碘油曲張靜脈，后觀察患者情況退針。對(duì)組織膠注射治療效果進(jìn)行判定，若患者未出現(xiàn)出血?jiǎng)t可停止，若患者出現(xiàn)出血情況，則繼續(xù)上述操作。待出血止住后，擇期給予常規(guī)套扎治療。需注意組織膠的注射量需根據(jù)患者實(shí)際病情嚴(yán)重程度決定，病情嚴(yán)重使用量則多，病情輕微則使用量較少。術(shù)后給予抑制胃酸、胃黏膜保護(hù)等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者自身情況，將治療前后改善程度評(píng)價(jià)分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：若內(nèi)鏡下觀察無(wú)靜脈曲張則為完全消失；若內(nèi)鏡下仍存在少量曲張靜脈，體積縮小程度明顯，則為基本消失；若內(nèi)鏡下仍存在少量曲張靜脈，體積縮小程度較為明顯則為部分消失；若體積縮小程度較小，胃鏡觀察不便于區(qū)分則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將三組患者的臨床療效數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。率的對(duì)比使用（%）表示，組間對(duì)比使用χ2檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

所有患者在經(jīng)注射治療后3 d檢查均未有出血情況發(fā)生，即時(shí)止血率為100%（38/38）。術(shù)后半年內(nèi)鏡檢查，有11例曲張靜脈完全消失，局部可見(jiàn)瘢痕形成；15例曲張靜脈基本消失；9例曲張靜脈部分消失；有1例曲張靜脈體積縮小小于40%，視為無(wú)效，見(jiàn)表1。

表1 36例患者治療效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 臨床因素對(duì)治療效果的影響

3種曲張靜脈患者性別、年齡、病程以及病因方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。IGV1型患者治療效果與GEV1型患者治療效果無(wú)明顯差異（P＞0.05），與GEV2型患者治療效果有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 注射治療與不同類型曲張靜脈的關(guān)系[n(%)]

3 討論

肝硬化是臨床治療中較為常見(jiàn)的一種疾病，其主要發(fā)病原因?yàn)椴《拘愿窝讓?dǎo)致門(mén)靜脈高壓。有相關(guān)研究報(bào)道稱首次診斷的肝硬化患者中，大部分都已合并消化道靜脈曲張，其后2年內(nèi)曲張靜脈直徑每年增加10-20%。胃底靜脈曲張由于生理解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，導(dǎo)致其套扎極為困難，治療無(wú)顯著效果[4]。

胃底靜脈曲張出血較為常見(jiàn)的臨床治療方法為三腔二囊管壓迫急癥止血，該治療方法能在緊急時(shí)刻起到一定效果，但不能預(yù)防之后幾天的繼續(xù)出血，再次使用該方法治療加大患者痛苦，故不予以推薦。組織膠能在生物組織上瞬間聚合反應(yīng)固化，對(duì)于曲張靜脈破裂出血具有很好的止血作用，并且能有效預(yù)防再次出血，是目前治療胃底靜脈曲張首選方法[5]。本次研究中采用組織膠注射治療胃底靜脈曲張出血，所有患者在經(jīng)注射治療后3 d檢查均未有出血情況發(fā)生，即時(shí)止血率為100%（38/38）。術(shù)后半年內(nèi)鏡檢查，有11例曲張靜脈完全消失，局部可見(jiàn)瘢痕形成；15例曲張靜脈基本消失；9例曲張靜脈部分消失；有1例曲張靜脈體積縮小小于40%，由此可見(jiàn)治療效果較高，且進(jìn)行6月隨訪，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)肝硬化胃底靜脈曲張出血患者臨床治療時(shí)，采用內(nèi)鏡下組織膠注射能有效改善患者臨床癥狀，治療后止血效果較好，再出血的幾率降低，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥情況出現(xiàn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉艷萍,李國(guó)慶,謝娟,等.內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的臨床觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(1):53-55,77.

[2] 段紅霞.探討內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化胃底靜脈曲張出血的療效和安全性[J].心理醫(yī)生,2016,22(4):46-47.

[3] 陳永忠,王紅建,馮百歲,等.急性食管胃底靜脈曲張出血108例治療體會(huì)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,46(5):769-771.

[4] 馬超,孔德潤(rùn).中藥止血湯聯(lián)合內(nèi)鏡下組織膠注射治療肝硬化并發(fā)胃底靜脈出血28例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(10):1953-1955,1956.

[5] 湯善宏,曾維政,陳虹彬,等.內(nèi)鏡下組織膠注射治療區(qū)域性門(mén)靜脈高壓致胃底靜脈曲張出血的療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(8):1283-1286.

To Analyze the Efficacy and Safety of Endoscopic Tissue Injection in the Treatment of Cirrhosis with Gastric VaricesBleeding

ZHANG Yong
(The First people’s Hospital of Pingyuan, Dezhou, Shandong, 251300, China)

Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic injection of tissue glue in the treatment of cirrhosis with gastric varices bleeding. Methods From April 2016 to April 2017, 36 patients with hepatic cirrhosis and gastric varices bleeding were selected from our hospital. The clinical data of all patients were analyzed. Results 36 patients with cirrhosis of gastric varices bleeding were successfully treated immediately. The immediate hemostasis rate was 100% (36/36), and no severe complications occurred in all patients. The efficacy of GEV1 and IGV1 patients was significantly better than that of type GEV2, and there was a significant difference between them (P＜0.05). Conclusion The liver cirrhosis gastric variceal hemorrhage clinical treatment of patients, the endoscopic tissue glue injection can effectively improve the clinical symptoms of patients, good hemostatic effect after the treatment, the probability of rebleeding was decreased, and no serious complications, worthy of clinical application.

Tissue glue; Liver cirrhosis; Gastric varices; Bleeding

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.48