宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用

劉超

（山東省臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用

劉超

（山東省臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東 臨沂 276000）

目的 探討宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在治療輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用分析。方法 選取2013年3月-2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）確診為輸卵管阻塞性不孕癥患者150例，采用宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)。結(jié)果 （1）宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療效果：經(jīng)治療，本組150例不孕癥患者中輸卵管阻塞共300條，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)至治療后，288條疏通成功，其中間質(zhì)部78條，峽部52條，壺腹部64條，傘部94條，再通率96 %；（2）手術(shù)前后治療效果：隨訪150例，時(shí)間1個(gè)月-1年，妊娠92例，難免流產(chǎn)2例，宮外孕2例，妊娠率61.33 %。與手術(shù)前比較，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療后，患者受孕比例明顯增加（P＜0.05）。結(jié)論 采用宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥具有手術(shù)成功率較高，操作更安全等優(yōu)點(diǎn)，更顯著提高不孕患者的受孕率，值得臨床推廣使用。

宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)；輸卵管阻塞；不孕癥；輸卵管插管疏通術(shù)

0 引言

輸卵管阻塞是導(dǎo)致育齡期女性不能受孕的主要原因之一，病變原因多是由于輸卵管炎癥引起[1]。常規(guī)輸卵管阻塞的西醫(yī)治療主要包括腹腔鏡下輸卵管粘連松懈和整形等治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)的概率較高。近年來，體外受精-胚胎移植（IVE-ET）技術(shù)的發(fā)展也為患者提供了治療輸卵管阻塞性不孕癥的有效方案[2]，但因其治療費(fèi)用較高、存在創(chuàng)傷性等原因，并沒有得到有效的推廣。本文針對此類現(xiàn)象開展宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥，取得了較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年3月我院婦產(chǎn)科收治的經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)（HSG）確診為輸卵管阻塞性不孕癥患者150例，年齡在21-37歲，平均年齡（27.2±4.2）歲。原發(fā)性不孕63例，繼發(fā)性不孕87例，不孕年限1.5-13年。150例患者共300條輸卵管阻塞，間質(zhì)部阻塞82條、峽部阻塞54條、壺腹部阻塞68條、傘部阻塞96條。手術(shù)時(shí)間：月經(jīng)干凈后4-6d，生理周期的第8-10d。經(jīng)術(shù)前檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械

采用電視腹腔鏡[沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥管械（準(zhǔn)）字2001第3220346號]和美國Stryker生產(chǎn)的電視宮腔鏡設(shè)備。美國Cook公司生產(chǎn)的輸卵管導(dǎo)管[型號：FTC-550COOK，批準(zhǔn)文號：國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3774330號]。

1.2.2 手術(shù)方法

（1）制造人體氣腹。將氣腹針于臍上1厘米處刺入腹部，確定其位于游離腹腔后啟動(dòng)氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)注入CO2氣體，形成人工氣腹；（2）建立手術(shù)操作通道。根據(jù)手術(shù)需要做2-4個(gè)6mm左右的手術(shù)切口植入鞘管；（3）連接電視攝像系統(tǒng)，將腹腔內(nèi)影響反應(yīng)在監(jiān)視器上；（4）一方面在腹腔鏡下做相應(yīng)手術(shù)，另一方面在監(jiān)視器下做宮腔鏡手術(shù)；（5）常規(guī)陰道消毒，擴(kuò)張宮頸至7.0cm，注入膨?qū)m液（膨?qū)m壓力為14-19千帕），了解宮腔內(nèi)情況，排除病變；（6）將輸卵管導(dǎo)管插入輸卵管口0.7cm左右，加壓通液，注入慶大霉素（開封制藥（集團(tuán)）有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41024114）80mg，地塞米松（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H41020036），α-糜蛋白酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H31022112）5mg，亞甲藍(lán)1 ml，腹腔鏡下了解輸卵管通暢度和梗阻部位，若仍有亞甲藍(lán)流出，則將導(dǎo)絲插入輸卵管導(dǎo)管中，在腹腔鏡中觀察導(dǎo)絲進(jìn)入輸卵管的情況，若遇阻力需將導(dǎo)絲緩慢前后移動(dòng)，如此反復(fù)，使輸卵管疏通，直至導(dǎo)絲無法前進(jìn)時(shí)退出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管注入亞甲藍(lán)指示液。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管疏通成功：亞甲藍(lán)指示液在輸卵管內(nèi)充盈，傘部見亞甲藍(lán)指示液流出；輸卵管疏通失?。鹤⑷雭喖姿{(lán)指示液后輸卵管始終未充盈且傘部未流出。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)使用抗生素5天，術(shù)后第2、4、6天行輸卵管通水術(shù)，若存在病變嚴(yán)重者，每月月經(jīng)干凈后4至7天再行輸卵管通水術(shù)，持續(xù)三個(gè)生理周期。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療效果

經(jīng)治療，本組150例不孕癥患者中輸卵管阻塞共300條，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)至治療后，288條疏通成功，其中間質(zhì)部78條、峽部52條、壺腹部64條、傘部94條，再通率96.00%。見表1。

表1 宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療效果

2.2 手術(shù)前后治療效果

隨訪150例，時(shí)間1個(gè)月至1年，妊娠92例、難免流產(chǎn)2例、宮外孕2例，妊娠率61.33 %。較手術(shù)前比較，經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療后，患者受孕比例明顯增加（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 手術(shù)前后治療效果

3 討論

輸卵管有輸送精子、攝取卵細(xì)胞、運(yùn)送受精卵到達(dá)子宮腔的作用，當(dāng)輸卵管形成阻塞時(shí)會(huì)對精子及受精卵的通行造成阻礙，對育齡期女性造成不孕。據(jù)李秀鳳[3]等學(xué)者研究分析，在以往針對輸卵管阻塞性不孕癥的治療當(dāng)中，大多采用介入治療，但因該方法沒有實(shí)時(shí)監(jiān)視的功能，無法直視輸卵管開口進(jìn)行插管，成功率相對降低，以導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛、盆區(qū)疼痛或發(fā)熱、炎癥性水腫或碘過敏反應(yīng)等并發(fā)癥，并不利于對輸卵管阻塞性不孕癥的治療。在此基礎(chǔ)上，將輸卵管插管疏通術(shù)與宮腹腔鏡聯(lián)合技術(shù)相結(jié)合，能減小其弊端，達(dá)到成功治愈的可能。宮腹腔鏡聯(lián)合介入[4]是一種集微創(chuàng)技術(shù)與導(dǎo)絲介入復(fù)通技術(shù)于一體的特色治療技術(shù)，具有手術(shù)痊愈效果好、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞性不孕癥有著良好的應(yīng)用效果，不僅具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)，更能提高患者的受孕率，值得臨床推廣使用。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁,等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2):158-160.

[2] 徐正會(huì).宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].健康必讀(中旬刊),2011,19(8):185.

[3] 李秀風(fēng),王朝霞.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(33):420-420,421.

[4] 戶瑞麗,高虹,王世進(jìn),等.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊),2006,19(3):32-34.

Application of Hysteroscopy Combined with Tubal Catheterization in the Treatment of Infertility Caused by Fallopian Tube Obstruction

LIU Chao
(The Maternal And Child Health Care Hospital of Lanshan, Linyi, Shandong, 276000, China)

Objective To investigate the application of hysteroscopy combined with tubal catheterization in the treatment of infertility caused by fallopian tube obstruction. Methods 150 cases of fallopian tube obstruction infertility diagnosed by hysterosalpingography ( HSG ) in our department of obstetrics and gynecology from March 2013 to March 2015 were selected. Results(1) The effect of hysteroscopy combined with fallopian tube dredging : After treatment, there were 300 cases of fallopian tube obstruction in 150 cases of infertility patients, 288 successful dredging, of which 78 of the interstitial section, isthmus 52, 64 pot, umbrella 94, and recanalization rate of 96%; (2) The curative effect before and after the operation: 150 cases were followed up for 1 months to one year,92 cases were pregnant, 2 cases of inevitable abortion, 2 cases were ectopic pregnancy, and the pregnancy rate was 61.33 %. Compared with before operation, the proportion of pregnancy increased significantly after laparoscopic hysteroscopy combined with tubal intubation treatment (P＜0.05). Conclusion The use of hysteroscopy combined with tubal intubation for tubal obstruction infertility has the advantages of high success rate, safer operation, and more significantly improve the fertility rate of infertility patients, worthy of clinical application.

Hysteroscopy combined with laparoscopy; Obstruction of fallopian tubes; Infertility; Dredge of tubal catheterization

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.14.27